急性闌尾炎護(hù)理

Question為什么闌尾容易發(fā)生炎癥？為什么闌尾炎會(huì)引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫？急性闌尾炎都不是很?chē)?yán)重，對(duì)嗎？為什么會(huì)出現(xiàn)右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛？急性闌尾炎都需要手術(shù)治療嗎？第1頁(yè)/共37頁(yè)概述解剖概要病理類(lèi)型臨床轉(zhuǎn)歸第2頁(yè)/共37頁(yè)闌尾的解剖概要位置:位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官；長(zhǎng)約5~10cm，直徑0.5~0.7cm；起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹；外形：細(xì)長(zhǎng)盲管，形似蚯蚓。第3頁(yè)/共37頁(yè)闌尾的解剖概要體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。第4頁(yè)/共37頁(yè)第5頁(yè)/共37頁(yè)第6頁(yè)/共37頁(yè)第7頁(yè)/共37頁(yè)第8頁(yè)/共37頁(yè)本圖顯示5個(gè)指向，黑點(diǎn)所包圍位置模擬盲腸外側(cè)位第9頁(yè)/共37頁(yè)急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：也稱(chēng)急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周?chē)准熬窒薷鼓ぱ妆憩F(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周?chē)撃[；闌尾周?chē)撃[：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時(shí)大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周?chē)撃[。闌尾炎的病理類(lèi)型第10頁(yè)/共37頁(yè)①炎癥消退②炎癥局限化③炎癥擴(kuò)散闌尾炎的臨床轉(zhuǎn)歸第11頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查第12頁(yè)/共37頁(yè)1.闌尾管腔堵塞最常見(jiàn)的原因2.細(xì)菌入侵3.胃腸道疾病影響健康史第13頁(yè)/共37頁(yè)1.癥狀⑴腹痛典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛⑵胃腸道癥狀早期即有惡心、嘔吐⑶全身癥狀身心狀況第14頁(yè)/共37頁(yè)㈡體征1.右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2.腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)第15頁(yè)/共37頁(yè)第16頁(yè)/共37頁(yè)3.其他體征⑴結(jié)腸充氣試驗(yàn)⑵腰大肌試驗(yàn)⑶閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)⑷直腸指診后位闌尾炎低位闌尾炎第17頁(yè)/共37頁(yè)結(jié)腸充氣試驗(yàn)

第18頁(yè)/共37頁(yè)腰大肌試驗(yàn)第19頁(yè)/共37頁(yè)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)第20頁(yè)/共37頁(yè)1.實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、N%增高2.影像學(xué)檢查腹部X線或B超檢查輔助檢查第21頁(yè)/共37頁(yè)第22頁(yè)/共37頁(yè)治療原則絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）注意：闌尾周?chē)撃[病情穩(wěn)定，應(yīng)先非手術(shù)治療3個(gè)月后再手術(shù)治療第23頁(yè)/共37頁(yè)第24頁(yè)/共37頁(yè)第25頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理診斷㈠疼痛與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈡體溫過(guò)高與急性闌尾炎有關(guān)㈢體液不足與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)㈣潛在并發(fā)癥彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、糞瘺第26頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理第27頁(yè)/共37頁(yè)1.密切觀察病情變化注意觀察生命體征、腹部癥狀和體征2.體位取半臥位3.禁食、輸液支持治療術(shù)前護(hù)理第28頁(yè)/共37頁(yè)4.使用有效抗生素5.禁服止痛劑、禁服瀉藥和禁灌腸6.做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理第29頁(yè)/共37頁(yè)1.密切觀察病情的變化注意生命體征及腹部癥狀和體征情況2.體位先根據(jù)麻醉方式，后根據(jù)血壓情況，平穩(wěn)取半臥位3.飲食術(shù)后禁食至肛門(mén)排氣后給予輸液支持術(shù)后護(hù)理第30頁(yè)/共37頁(yè)4.輸液、營(yíng)養(yǎng)支持5.應(yīng)用有效抗生素6.腹腔引流管的護(hù)理7.活動(dòng)術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)術(shù)后護(hù)理第31頁(yè)/共37頁(yè)8.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理⑴切口感染⑵糞瘺第32頁(yè)/共37頁(yè)小兒闌尾炎特點(diǎn)：病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；右下腹體征不明顯，不典型,但有局部壓痛和肌緊張；闌尾壁薄，極易穿孔，并發(fā)癥和死亡率較高。第33頁(yè)/共37頁(yè)老人闌尾炎的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療；闌尾壁已變薄，血管硬化，亦壞死穿孔；常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。第34頁(yè)/共37頁(yè)妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)：隨著妊娠子宮的增大，壓痛點(diǎn)上移；腹壁被子宮推向前方，腹肌緊張不明顯；闌尾穿孔后不易局限，易刺激子宮易流產(chǎn)、早產(chǎn)。第35頁(yè)/共37頁(yè)復(fù)習(xí)思考患者XX，女，28歲，已婚，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，初期為臍周陣發(fā)性痛，6小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹持續(xù)痛。伴發(fā)熱，T38.6℃。查體：右下腹壓痛，局限性肌緊張，反跳痛明