醫(yī)療建筑中人防設(shè)計(jì)探討

醫(yī)療建筑中人防設(shè)計(jì)探討摘要：在醫(yī)療建筑中，人防工程是非常重要的附屬工程，而人防醫(yī)療工程是醫(yī)療建筑的人防設(shè)計(jì)中十分重要的一部分。文章深入分析了人防醫(yī)療工程的建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)，以促進(jìn)此類項(xiàng)目建筑設(shè)計(jì)總體水平的提高，為戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救護(hù)工作有序開展提供強(qiáng)有力的保障。關(guān)鍵詞：醫(yī)療建筑；人防設(shè)計(jì)；人防醫(yī)療工程隨著城市建設(shè)的發(fā)展，許多城市醫(yī)院面臨重新規(guī)劃、新建或擴(kuò)建?？紤]到醫(yī)院使用功能的特珠性，在編制人防相結(jié)合規(guī)劃時(shí)通?？紤]把人民防空醫(yī)療救護(hù)工程（以下簡稱人防醫(yī)療工程）建設(shè)納入到平時(shí)醫(yī)療體系建設(shè)中?，F(xiàn)代化城市一旦遭到核襲擊或大規(guī)模的空襲（包括強(qiáng)烈地震），會產(chǎn)生大量傷員，并且會造成地面建筑的倒塌、燃燒，油庫起火，道路堵塞，電源、水源中斷，食品、藥品及生活必需品短缺，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)癱瘓等。此時(shí)，只有具備預(yù)定防護(hù)能力的人防醫(yī)療工程，才能夠承擔(dān)起對傷員的醫(yī)療救治任務(wù)。人防醫(yī)療工程為滿足戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救護(hù)工作需要，確保戰(zhàn)時(shí)防護(hù)安全，更是作為人防工程建設(shè)中的重點(diǎn)項(xiàng)目和人防設(shè)計(jì)的一項(xiàng)難點(diǎn)，對戰(zhàn)時(shí)人員掩蔽、傷員早期救護(hù)治療起著至關(guān)重要的作用。一、人防醫(yī)療工程的設(shè)計(jì)原則和分類1、 設(shè)計(jì)原則人防醫(yī)療工程設(shè)計(jì)必須貫徹"長期準(zhǔn)備、重點(diǎn)建設(shè)、平戰(zhàn)結(jié)合'的方針，堅(jiān)持人防建設(shè)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展、與城市建設(shè)相結(jié)合的原則。設(shè)計(jì)中應(yīng)采取相應(yīng)措施，使人防醫(yī)療工程建設(shè)在確保戰(zhàn)備效益的前提下，充分發(fā)揮社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。2、 分類按防護(hù)類別分為甲類人防醫(yī)療工程和乙類人防醫(yī)療工程，甲類防空地下室設(shè)計(jì)必須滿足其預(yù)定的戰(zhàn)時(shí)對核武器、常規(guī)武器和生化武器的各項(xiàng)防護(hù)要求。乙類防空地下室設(shè)計(jì)必須滿足其預(yù)定的戰(zhàn)時(shí)對常規(guī)武器和生化武器的各項(xiàng)防護(hù)要求。按構(gòu)筑類型包括戰(zhàn)時(shí)用作人防醫(yī)療工程的坑道工程、地道工程、單建掘開式工程和防空地下室?？拥朗健⒌氐朗饺朔拦こ潭嘣谏叫蔚貐^(qū)建造，平原地區(qū)多以掘開式為主。按其規(guī)模和任務(wù)劃分為三等：一等人防醫(yī)療工程（即中心醫(yī)院），戰(zhàn)時(shí)主要承擔(dān)對傷員的早期治療和部分?？浦委?；二等人防醫(yī)療工程（即急救醫(yī)院），戰(zhàn)時(shí)主要承擔(dān)對傷員的早期治療；三等人防醫(yī)療工程（即救護(hù)站），戰(zhàn)時(shí)主要承擔(dān)對傷員的緊急救治。為了保障掘開式人防醫(yī)療工程的生存概率，應(yīng)該嚴(yán)格控制人防醫(yī)療工程的規(guī)楔主要指防護(hù)區(qū)建筑面積）。掘開式人防醫(yī)療工程可按一個(gè)防護(hù)單元設(shè)計(jì)，中心醫(yī)院的防護(hù)區(qū)建筑面積應(yīng)控制在最大4500平方米；急救醫(yī)院設(shè)計(jì)的防護(hù)區(qū)建筑面積應(yīng)控制在最大3000平方米；救護(hù)站的防護(hù)區(qū)建筑面積應(yīng)控制在最大1500平方米。三、人防醫(yī)療工程的等級、位置和總體布局人防醫(yī)療工程的等級和位置，應(yīng)根據(jù)城市的人防工程規(guī)劃以及地面建筑規(guī)劃，地上地下綜合考慮，統(tǒng)籌安排。中心醫(yī)院和急救醫(yī)院應(yīng)避開城市重點(diǎn)目標(biāo)，并宜結(jié)合地面醫(yī)院進(jìn)行建設(shè)。救護(hù)站宜根據(jù)城市戰(zhàn)時(shí)留城人口的分布情況合理布局。在大規(guī)?？找u（尤其是核襲擊）之后，會在短時(shí)間內(nèi)造成大量傷員急待搶救和治療。因此，人防醫(yī)療工程應(yīng)盡量設(shè)置在交通方便、地面開闊的地方，以便在主要出入口附近的地面設(shè)置傷病員分類場，對傷病員進(jìn)行初步檢測和分類。人防醫(yī)療工程的總平面設(shè)計(jì)應(yīng)做到功能分區(qū)合理，潔污路線清楚，避免或盡量減少交叉感染。四、人防醫(yī)療工程的出入口設(shè)計(jì)和口部設(shè)計(jì)1、 出入口設(shè)計(jì)中心醫(yī)院由于戰(zhàn)時(shí)承擔(dān)較重的傷員救治任務(wù)，設(shè)置2個(gè)直通室外地面的出入口，作為戰(zhàn)時(shí)第一、第二主要出入口。其中第一主要出入口應(yīng)按擔(dān)架通行口設(shè)計(jì)，第二主要出入口可按人員通行口設(shè)計(jì)，并設(shè)置兩道防毒通道和洗消間。另設(shè)至少1個(gè)戰(zhàn)時(shí)次要出入口。急救醫(yī)院、救護(hù)站設(shè)置1個(gè)直通室外地面的出入口作為戰(zhàn)時(shí)主要出入口，另設(shè)至少1個(gè)戰(zhàn)時(shí)次要出入口。中心醫(yī)院的第一主要出入口和急救醫(yī)院、救護(hù)站的主要出入口設(shè)置一道防毒通道，并應(yīng)與分類急救部相連。中心醫(yī)院的第一主要出入口采用坡道式，并按通行救護(hù)車設(shè)計(jì)。急救醫(yī)院、救護(hù)站的主要出入口有條件時(shí)，最好采用坡道式。人防醫(yī)療工程的各次要出入口、備用出入口以及清潔區(qū)與普通地下建筑之間的連通口均設(shè)置一道密閉通道。2、 口部設(shè)計(jì)對于人防醫(yī)療工程而言，通風(fēng)豎井一般是要與出入口結(jié)合布置的，遵循的基本原則是：戰(zhàn)時(shí)主要出入口必須與排風(fēng)口相結(jié)合；戰(zhàn)時(shí)次要出入口或備用出入口宜與進(jìn)風(fēng)口相結(jié)合。戰(zhàn)時(shí)主要出入口必須與排風(fēng)口相結(jié)合是因?yàn)閷τ卺t(yī)療救護(hù)工程、專業(yè)隊(duì)隊(duì)員掩蔽部和人員掩蔽工程等戰(zhàn)時(shí)有人員洗消要求的人防工程，為使其防毒通道、洗消間能夠不斷地通風(fēng)換氣，且將廢氣排出室外，其主要出入口必須與排風(fēng)口相結(jié)合。戰(zhàn)時(shí)次要出入口或備用出入口與進(jìn)風(fēng)口相結(jié)合是因?yàn)樯鲜龉こ痰倪M(jìn)風(fēng)口需要供應(yīng)清潔無毒的新風(fēng)，為滿足防毒要求，都設(shè)有濾毒室。濾毒室的門應(yīng)設(shè)置在通往地面和清潔區(qū)的密閉通道，依據(jù)工程需要設(shè)置除塵室時(shí)，除塵室宜設(shè)在擴(kuò)散室和濾毒室之間，并與濾毒室相通。所以，要求其進(jìn)風(fēng)口與次要出入口或備用出入口相結(jié)合。進(jìn)風(fēng)口部的房間關(guān)系可參考下圖：醫(yī)療救護(hù)工程、專業(yè)隊(duì)隊(duì)員掩蔽部、人員掩蔽工程等戰(zhàn)時(shí)要求不間斷通風(fēng)的防空地下室，其進(jìn)風(fēng)口、排風(fēng)口、柴油機(jī)排煙口采用防爆波活門+擴(kuò)散室的消波設(shè)施。平戰(zhàn)兩用的進(jìn)、排風(fēng)口可采用"防護(hù)密閉門+密閉通道+密閉門”的防護(hù)做法。五、人防醫(yī)療工程的平面設(shè)計(jì)進(jìn)入到人防醫(yī)療工程平面設(shè)計(jì)后，目標(biāo)相對明確。需要把握設(shè)計(jì)重點(diǎn)，同時(shí)對規(guī)范爛熟于心。由于戰(zhàn)時(shí)傷員集中，室外可能染毒，醫(yī)療救護(hù)工作必須按照分類、急救和診斷、治療、護(hù)理等程序進(jìn)行。嚴(yán)格劃分染毒區(qū)、第一密閉區(qū)和第二密閉區(qū)（清潔區(qū)），是保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行和人員防護(hù)安全的基本條件。因此，可以將人防醫(yī)療工程簡單理解為一個(gè)功能完備的小規(guī)模綜合醫(yī)院，分類、急救和診斷即為門診和急診功能，治療即為醫(yī)技功能，護(hù)理即為住院功能。就功能而言，醫(yī)院建筑是民用建筑中最為復(fù)雜的類型。不同科室之間均有特殊的使用要求，不同部門間要有相應(yīng)的便捷聯(lián)系，醫(yī)院的污物、潔品要有獨(dú)立的運(yùn)行體系等。1、內(nèi)部的流程和潔污分區(qū)的設(shè)計(jì)內(nèi)部的流程和潔污分區(qū)計(jì)是設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。流程包括各種人流的組織，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)外的物流安排。人流的組織分為：（1）傷病員線路：新送來的傷病員從第一防毒通道進(jìn)入分類廳，重傷員立即進(jìn)行急救處理，輕傷員由防毒通道經(jīng)過洗消進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部。根據(jù)傷員類型的不同分類送往燒傷護(hù)理區(qū)和一般護(hù)理區(qū)進(jìn)行治療，避免交叉感染。⑵醫(yī)護(hù)人員的線路：染毒的工作人員必須從有洗消間的人口進(jìn)入，然后到達(dá)工作地點(diǎn)工作，最后進(jìn)入休息室；未染毒的工作人員可以不進(jìn)行洗消直接進(jìn)入室內(nèi)。物流的安排：（1）經(jīng)消毒的醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品、藥品：從輔助醫(yī)療區(qū)經(jīng)走廊依次送入相應(yīng)的醫(yī)護(hù)用房。（2）污物：收集至病區(qū)附近廁所旁邊的污物間存放，再經(jīng)樓梯運(yùn)至地面進(jìn)行處理。（3）病員食物取自庫存，加工配餐后經(jīng)內(nèi)部通道送至各單位就餐，保證了食品衛(wèi)生的要求。潔污分區(qū)：是為了防止醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的交叉感染，將醫(yī)院的清潔區(qū)（潔凈）與污染區(qū)加以劃分與隔離。2、第一密閉區(qū)設(shè)計(jì)第一密閉區(qū)中的分類急救部系戰(zhàn)時(shí)對傷員進(jìn)行收容分類、放射性沾染劑量探測、局部洗消、處置、更換敷料等補(bǔ)充急救和應(yīng)急處理的場所。分類急救部戰(zhàn)時(shí)有可能輕微染毒，故其工作狀態(tài)隨著室外條件和通風(fēng)方式有所不同：①在清潔通風(fēng)條件下（室內(nèi)、外均未染毒），該部可以正常地開展對傷員實(shí)施分類和緊急救治等工作；②由清潔通風(fēng)轉(zhuǎn)為隔絕防護(hù)后（室外已染毒，室內(nèi)尚未染毒），應(yīng)立即停止接收新傷員，可以繼續(xù)實(shí)施緊急救治工作；③在濾毒通風(fēng)條件下（室外已染毒），因分類廳內(nèi)不斷通風(fēng)換氣，允許室外傷員進(jìn)入。但由于未經(jīng)洗消的人員進(jìn)入，分類廳可能處于輕度染毒。為使分類廳能夠滿足換氣次數(shù)要求，應(yīng)關(guān)閉急救觀察室、診療室等相應(yīng)房間。而且該部的工作應(yīng)集中在分類廳中進(jìn)行。廳內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作人員需要在采取必要的個(gè)人防護(hù)措施條件下（如佩戴防毒面具），進(jìn)行一些短時(shí)間能夠完成的緊急救治工作。此時(shí)，應(yīng)以分類工作為主，即將傷情允許洗消的傷員，經(jīng)洗消后進(jìn)入清潔區(qū)；將救治范圍以外的傷員迅速轉(zhuǎn)院；④當(dāng)由濾毒通風(fēng)需要轉(zhuǎn)為隔絕防護(hù)時(shí)，如果廳內(nèi)已經(jīng)染毒，其中的大部分人員應(yīng)該迅速撤離，停止一切工作。第一密閉區(qū)戰(zhàn)時(shí)設(shè)計(jì)流線為戰(zhàn)時(shí)主要出入口（中心醫(yī)院為第一主要出入口）經(jīng)第一防毒通道進(jìn)入分類急救部，分類急救部區(qū)域設(shè)分類廳、急救觀察室、診療室、污物間等輔助房間，戰(zhàn)時(shí)傷員在分類急救部經(jīng)簡易診治、分類，再經(jīng)由脫衣室、淋浴室、穿衣室組成的整套洗消間通過第二防毒通道，從而進(jìn)入第二密閉區(qū)。第一密閉區(qū)的房間關(guān)系可參考下圖：3、第二密閉區(qū)設(shè)計(jì)第二密閉區(qū)為整個(gè)人防醫(yī)療工程平面設(shè)計(jì)之重點(diǎn)，平面布置相比第一密閉區(qū)也來得更加繁瑣。醫(yī)技部、手術(shù)部和護(hù)理單元是第二密閉區(qū)的三大組成部分，由第一密閉區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)后，首先應(yīng)考慮設(shè)置醫(yī)技部和手術(shù)部，并鄰近手術(shù)部設(shè)置外科護(hù)理單元。清潔區(qū)內(nèi)三大區(qū)域各自還需按要求劃分相應(yīng)的醫(yī)療、輔助用房。同時(shí)，人防醫(yī)療工程作為戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著其功能的特殊性，室內(nèi)凈高設(shè)計(jì)不宜小于2.6米，運(yùn)送傷員擔(dān)架的內(nèi)部通道凈寬不宜小于1.8米。（1）醫(yī)技部一般由放射科、檢驗(yàn)科、功能檢查室、藥房、血庫等組成；醫(yī)技部的房間關(guān)系可參考下圖：（3）護(hù)理單元應(yīng)由普通病房、重癥隔離病房、治療室、庫房等生活服務(wù)用房組成，除設(shè)在病房區(qū)內(nèi)的外科護(hù)理單元外，中心醫(yī)院、急救醫(yī)院還需在病房區(qū)內(nèi)加設(shè)燒傷護(hù)理單元和內(nèi)科護(hù)理單元等。護(hù)理單元的房間關(guān)系可參考下圖：4、保障用房人防醫(yī)療工程的保障用房應(yīng)由管理用房、生活服務(wù)用房、設(shè)備用房以及口部房間等組成，其中管理用房、生活服務(wù)用房、設(shè)備用房（除室外機(jī)防護(hù)室、電站發(fā)電機(jī)房以及屬于分類急救部的生活服務(wù)用房和設(shè)備用房等以外）應(yīng)設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)。設(shè)備用房一般由通風(fēng)機(jī)房、防化通信值班室、深井泵房、儲水間、污泵間、配電間和室外機(jī)防護(hù)室、柴油電站等組成。中心醫(yī)院和急救醫(yī)院應(yīng)設(shè)置固定電站；救護(hù)站宜設(shè)置移動電站。與主體工程結(jié)合設(shè)置的固定電站，其控制室一般設(shè)置在主體工程的清潔區(qū)內(nèi)。移動電站和固定電站的發(fā)電機(jī)房及所屬的儲油間等應(yīng)設(shè)置在染毒區(qū)內(nèi)。當(dāng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)有室外機(jī)時(shí)，室外機(jī)防護(hù)室應(yīng)設(shè)置在染毒區(qū)，并布置在需要空氣調(diào)節(jié)房間附近的，且便于通風(fēng)的室外（土中）適當(dāng)位置。室外機(jī)防護(hù)室應(yīng)設(shè)有獨(dú)立的進(jìn)、排風(fēng)系統(tǒng)和消波設(shè)施。五、 人防醫(yī)療工程的平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換人防醫(yī)療工程的平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換不僅包括防護(hù)功能轉(zhuǎn)換，而且包括使用功能轉(zhuǎn)換的問題。人防醫(yī)療救護(hù)工程通常結(jié)合地面的平時(shí)醫(yī)院或使用功能類似的工程進(jìn)行建設(shè)，通過精心構(gòu)思和巧妙設(shè)計(jì)，最大限度的將戰(zhàn)時(shí)人防醫(yī)療工程各區(qū)域內(nèi)繁多、復(fù)雜的房間和平時(shí)功能的醫(yī)療用房進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。除在空間布局上的合理性外，平戰(zhàn)相近功能的醫(yī)療用房內(nèi)的相關(guān)設(shè)備，類似于X線機(jī)、看片燈、辦公桌等均可平戰(zhàn)結(jié)合充分利用，既避免了不必要的空間浪費(fèi)，又節(jié)省了一筆工程造價(jià)上的，可謂一舉兩得。人防醫(yī)療救護(hù)工程的平戰(zhàn)結(jié)合即完善了工程所在地區(qū)的民防工程防護(hù)需求，又為周圍居民提供良好的醫(yī)療救護(hù)、養(yǎng)老保健等平時(shí)服務(wù)功能。戰(zhàn)爭時(shí)期具有保護(hù)人員生命安全、保障戰(zhàn)爭后備實(shí)力的意義，在和平時(shí)期同樣應(yīng)發(fā)揮其社會、經(jīng)濟(jì)效益。人防醫(yī)療救護(hù)工程防護(hù)單元內(nèi)，除可平戰(zhàn)共同利用或戰(zhàn)時(shí)利用平時(shí)需安裝到位的設(shè)備外，還有大量的需臨戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的工作量，包括：和戰(zhàn)時(shí)無關(guān)平時(shí)使用物品的搬離、戰(zhàn)時(shí)設(shè)備和家具的采購及安裝、戰(zhàn)時(shí)局部墻體的砌筑、設(shè)備管線的戰(zhàn)時(shí)密閉處理以及人防封堵的密閉處理等。所有臨戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的人防措施，必須嚴(yán)格按照人防設(shè)計(jì)圖紙施工，工程中口部防護(hù)功能的轉(zhuǎn)換措施應(yīng)在3天內(nèi)完成，醫(yī)療使用功能的轉(zhuǎn)換措施應(yīng)在15天內(nèi)完成，以確保人防醫(yī)療工程的戰(zhàn)時(shí)防護(hù)要求和戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救治工作需要。六、 結(jié)語人防醫(yī)療救護(hù)工程是戰(zhàn)時(shí)對傷病人員進(jìn)行及時(shí)救治、平戰(zhàn)綜合利用的基礎(chǔ)設(shè)施,對保護(hù)人民生命安全、減少經(jīng)濟(jì)損失、有效保障戰(zhàn)爭潛力具有重要作用。人防醫(yī)療工程設(shè)計(jì)必須始終貫徹"長期準(zhǔn)備、重點(diǎn)建設(shè)、平戰(zhàn)結(jié)合'的方針，堅(jiān)持人防建設(shè)與經(jīng)濟(jì)