八年制眼科學課件-06章淚器病

眼科學

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第六章淚器病中山大學中山眼科中心陳家祺、袁進、顧建軍概述淚液分泌系統(tǒng)疾病淚液排出系統(tǒng)疾病概

述淚器分為淚液分泌系統(tǒng)和淚液排出系統(tǒng)。分泌系統(tǒng)由淚腺、副淚腺（包括Krause腺、Wolfring腺等）、結膜杯狀細胞組成排出系統(tǒng)包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管淚腺分為較大的眶部淚腺上葉和較小的瞼部淚腺下葉，兩個淚腺葉通過各自的排泄管，將淚液引流到結膜穹窿顳上部。

副淚腺多位于結膜上穹窿。副淚腺的分泌稱為基礎分泌，其分泌量足以維持眼表的濕潤，減少眼瞼和眼球的摩擦。結膜中還散布著杯狀細胞，分泌黏蛋白，失去杯狀細胞后，即使淚液量很豐富，仍會導致角膜干燥。排出系統(tǒng)包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚液的生成和排出保持平衡每次瞬目、閉瞼動作使淚液在眼表涂布，同時推送到內(nèi)眥部形成淚湖，然后通過虹吸現(xiàn)象進入淚點。鼻淚管遠端的Hasner瓣，嬰幼兒發(fā)生堵塞時引起先天性淚道阻塞和慢性淚囊炎。分泌系統(tǒng)或是排出系統(tǒng)的病變，包括先天異常、炎癥、變性和腫瘤，統(tǒng)稱為淚器病淚道阻塞最常見原因為炎癥性疾病、外傷次之，腫瘤較少淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺炎癥淚腺腫瘤淚腺炎急性淚腺炎多為病原體感染所致，最常見的病原體為金黃色葡萄球菌或肺炎球菌表現(xiàn)為淚腺部疼痛、有流淚或膿性分泌物,上眼瞼典型的S形彎曲CT檢查顯示淚腺擴大、邊緣不規(guī)則針對病因進行不同治療，細菌、病毒感染，應全身使用抗生素或抗病毒藥物。局部熱敷。膿腫形成時，宜盡早切開引流慢性淚腺炎可由急性淚腺炎遷延而來，但多為原發(fā)性質(zhì)，常見于良性的淋巴細胞浸潤、淋巴瘤、白血病或者結核等。伴有腮腺腫大者，稱之為Mikulicz綜合征。臨床表現(xiàn):雙側(cè)發(fā)病，進展緩慢。眼瞼外上側(cè)出現(xiàn)分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟治療:針對病因或原發(fā)病進行治療?？筛鶕?jù)病情應用抗生素及皮質(zhì)類固醇，無效可考慮手術切除淚腺腫瘤多形性腺瘤主要由上皮細胞和間質(zhì)成分組成臨床表現(xiàn):多見于中年男性，患者單側(cè)受累，患側(cè)上瞼腫脹，質(zhì)地軟或硬，或呈結節(jié)狀。腫瘤壓迫眼球，使眼球向前下方突出，外上轉(zhuǎn)受限。治療:手術淚腺囊樣腺癌最常見的淚腺惡性腫瘤臨床表現(xiàn):一般女性較多患病。病程短，有明顯疼痛，CT掃描可顯示骨質(zhì)破壞治療:手術切除腫瘤，術后補充放射治療淚液排出系統(tǒng)疾病淚道功能不全淚道狹窄或阻塞急性淚囊炎慢性淚囊炎淚小管炎淚道功能不全指沒有器質(zhì)性阻塞的淚液引流不暢，即淚道沖洗通暢而有淚溢的一類情況臨床表現(xiàn):患者有單側(cè)或雙側(cè)溢淚史。部分患者淚點外翻，和淚湖脫離接觸，淚液不能通過淚小管的毛細現(xiàn)象吸入淚道部分患者眼輪匝肌松弛，致使淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙部分患者眼輪匝肌松弛，致使淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙治療:去除病因。淚點位置異常者，應矯正相關的解剖異常，如行眼瞼外翻矯正術淚小點下結膜電烙術，借助瘢痕收縮使淚小點復位眼瞼的水平松弛可行水平的眼瞼或外眥韌帶縮短手術淚道阻塞

病因淚小點的異常包括淚小點狹窄、閉塞或缺如各種原因引起淚小管至鼻淚管的狹窄或阻塞如先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、外傷、異物、藥物毒性等導致的淚道結構和功能不全

臨床表現(xiàn)先天性阻塞通常是Hasner瓣發(fā)生膜性阻塞所致成人由于淚道狹窄或阻塞引起的器質(zhì)性淚溢多見于中年人，最常見的原因為淚道中存在的炎癥，腫瘤或淚石常用的檢查方法:

淚道沖洗X線碘油造影淚道探通

治療先天性Hasner瓣阻塞:按摩，探通淚小點膜閉:刺穿，淚道沖洗淚點狹窄:擴張,硅膠管植入淚點缺如:淚管相應部位做瞼緣切開淚點和淚管完全缺如:結膜-淚囊-鼻腔吻合術鼻淚管阻塞:鼻腔淚囊吻合術,淚道激光急性淚囊炎由毒力強的致病菌如金黃色葡萄球菌或β-溶血鏈球菌引起臨床表現(xiàn):起病急，患眼充血、流淚，有膿性分泌物。淚囊部紅、腫、熱、痛明顯治療的原則控制感染緩解疼痛使堵塞的淚道重新通暢慢性淚囊炎在鼻淚管下端阻塞，淚囊內(nèi)有分泌物滯留的基礎上發(fā)生常見致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等女性較男性更易受累與沙眼、淚道外傷、鼻炎等因素有關臨床表現(xiàn):

主要癥狀為淚溢，淚囊部皮膚出現(xiàn)慢性濕疹表現(xiàn)。擠壓淚囊區(qū)有黏液或黏膿性分泌物自淚小點溢出。

治療原則藥物控制炎癥后，手術使堵塞的淚道重新通暢不能耐受手術者可以使用擴張遠端鼻淚管的Transluminal擴張球高齡患者還可行淚囊摘除術去除病灶淚小管炎為淚小管的慢性炎癥，多由沙眼衣原體、放線菌、白色念球菌或曲霉菌感染引起。發(fā)病率不高，兒童易患，多為下淚小管感染。臨床表現(xiàn):

眼部輕度紅腫、刺激，伴少量分泌物。內(nèi)眥部瞼緣和結膜輕度充血，淚點水腫、壓迫淚小管有分泌物溢出。治療抗生素溶液沖洗,嚴重者行淚小管切開，將壞死組織刮除，