《中醫(yī)診斷學(xué)講稿》朱文峰

《中醫(yī)診斷學(xué)講稿》朱文峰第三節(jié)主癥診斷思路主癥的診斷思路。主癥診斷思路，我們在講主訴的時候已經(jīng)講得比較具體了。主癥的診斷意義，臨床上，很多病是以主要病癥來命名的。內(nèi)科里面，原來《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》四十九個病，我印象里面有三十多個屬于病癥，都不是真正的病。那不管它，我們現(xiàn)在看那是一個病癥，古人都把它作為病，內(nèi)科教材都把它作為病，發(fā)熱、盜汗、耳鳴、胸悶、心悸、黃疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是病癥。但是也說明白一個什么問題？雖然它是個病癥，但是確實(shí)是臨床上的主要沖突、是診斷疾病的主要依據(jù)，說明這樣一個問題。病癥能不能夠作為病名？我們說病癥不是不能作為病名的，可以作為病名。麻疹，那不是依據(jù)病癥來的嗎？我們就是講疔瘡那個疔，它也是依據(jù)那個病癥表現(xiàn)像個疔，好多都是病癥來的。但是不是任何病癥都可以作為病名的，不是任何病癥都能作為病名，要作為病名，我提出這么幾個條件，主要病癥作為病名的時候，任憑哪個病癥，現(xiàn)在皮膚癢得很厲害，那就是皮膚癢病，不行吧！脫頭發(fā)脫得很多，就是脫發(fā)病，不能說主要病癥、任何病癥都可以作為病。作為病的時候，我說有三個條件。一個，所包含的病種比較少。這一種表現(xiàn)它根本上就只消滅于這個狀況，不會消滅于其他的狀況。比方說呃逆，呃逆這個狀況我們就可以把它作為一個病名，呃逆它就那么一種表現(xiàn)，除了這個，我們把它作為病的時候，其他任何病癥都不能和它相比。痛經(jīng)，婦女的痛經(jīng)，就是來月經(jīng)的時候肚子痛得很厲害，就是指這么一種特別的表現(xiàn)。脫肛，肛門脫出來、掉出來，就是要脫出的表現(xiàn)。所以它可以作為病名，而那個所謂大癥是不能作病名的。大癥是什么意思？咳嗽，一個咳嗽有多少??？幾十種病都可以消滅咳嗽。便血可不行以消滅？便血我們說好多病，消化系統(tǒng)從肝硬化、食道靜脈曲張，胃的急性胃炎、出血性胃炎，這些病可以消滅吧，腸子的、肛門的病可以消滅吧，腸息肉，肛門部的痔瘡、癌、肛裂，全身的疾病，發(fā)熱性的疾病，消滅斑疹隱隱，消滅斑疹顯露的時候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作為一個病名，它包含的病種太多了，它不是很局限的那一種病。所以一個條件，就是它只能夠包含的病種少，特征性很明顯，不是這個病癥可以幾十種病。你說胃脘痛，作為一個病名，胃脘痛，多少病可以消滅胃脘痛？所以胃脘痛像這樣的不能作為病名，這是一個條件。其次個，主癥特別突出，其他的病癥不明顯。這個病癥特別突出，它既是個特征性，也是個主癥。夜啼，有的小兒，到晚上就哭，他那個時間，生物鐘可能沒有調(diào)整過來，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有時候哭一通宵，他這個病癥特別突出、特別明顯，特別有特征性，因此，它可以作為病名。遺尿，就是這個病癥突出，不是一般的病情嚴(yán)峻、神志不清楚的那種小便失禁，他就是晚上睡著了以后〔遺尿。所以像這種特別的，其他的任何病癥，一個病人可能往往有十個八個病癥、二十個病癥，其他病癥不能夠和它相比，特別突出，它所包含的病種又少。第三個，它的定義確定要明確。定義明確什么呢？所指的這種病，就是什么狀況下所特定的這種表現(xiàn)，就叫這種病。比如說厭食，就講這種病人要給它定好，他是怎么樣的不能吃，甚至是看到食物就厭食，不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。崩漏病，是特指的那一種狀況，什么狀況？就是非月經(jīng)期、正常的月經(jīng)出血，要排解其他的問題，不是由于什么宮外孕的裂開，伴有腹痛什么那些情況的，不是由于腹部受傷，也不是由于全身的發(fā)熱性的疾病消滅了崩漏，發(fā)熱斑疹、血友病，那些病都可以消滅，也可以消滅崩漏，不是指那種。就特指的這一種，比方說西醫(yī)講的那種功能性的子宮出血，就是指的這一種狀況。它的定義要給它定好，它的診斷指標(biāo)也格外明確，是指的這一種病。肥胖，不是講一般的這種肥胖，我說〔的〕肥胖是體重超過了多少，有這種表現(xiàn)的就叫肥胖。所以主癥，不能說主癥不能作為病名，是可以作為病名的，有相當(dāng)一局部的病是可以用主癥來作為病名診斷的，但是作為里面可以幾十種病，都可以消滅的那種病癥，不能夠作為病名。黃疸，古人說黃疸很簡潔，實(shí)際上現(xiàn)在看呢，黃疸生怕這病也有七種、八種、十種，生兒的黃疸，輸血引起來的黃疸，肝臟的疾病引起來的黃疸，胰腺的病引起來的黃疸，還有一種蠶豆黃引起來的黃疸等等，它包括很多種病，所以不能夠簡潔的用一個黃疸來代替全部不同的病種。這是作為主癥的條件我們強(qiáng)調(diào)一下，診斷主癥的依據(jù)，這些都不講了，對辨證的診斷依據(jù)不講了。確定主癥的方法。這個也不講了。原來講過了，抓住主癥問深全，這些內(nèi)容就不講了。圍繞主癥進(jìn)展詢問檢查，我們曾經(jīng)講過幾句話的，講過要留意伴隨病癥，抓準(zhǔn)主癥問深全，主癥相關(guān)緊相連，其他病癥十問參，再作體查與檢驗(yàn)。這個我們開頭講主訴的時候已經(jīng)把這句話，以及怎么樣問診的方法已經(jīng)講過了的，這些內(nèi)容我們不講了。第四節(jié)辨證診斷思維第四節(jié)的內(nèi)容，辨證診斷思維。昨天我們已經(jīng)講過了，辨證診斷思維已經(jīng)講過了。辨證的診斷思路，就是怎么樣的抓病位、抓病性，從證素來組合成證名。那個辨證體系已經(jīng)講過了。第五節(jié)疾病診斷思路下面講第五節(jié)，疾病診斷思路。疾病診斷不是我們《中醫(yī)診斷學(xué)》的主要內(nèi)容，是臨床各科應(yīng)當(dāng)要解決的，是一個感冒還是一個肺熱病，是肺癆還是肺癰，是疔瘡還是癰疽，這都是臨床各科要解決的問題。但是作為診斷學(xué)，要講一些共性的、對各科都有指導(dǎo)意義的內(nèi)容，它是各科、臨床各科診斷的根底。那么臨床各科診斷疾病的時候，在診病的問題上，應(yīng)當(dāng)把握一些什么共同的、根底性的東西？第一個要強(qiáng)調(diào)疾病診斷的意義。病名，疾病診斷最后也就是要診出一個病名來，是一個麻疹還是一個瘧疾，是一個消渴還是一個風(fēng)眩，或者是一個肺癰、一個肝癰，一個三痹、尪痹等等，你要診斷出一個病名來。病名是中醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中進(jìn)展起來的一種重要概念，它代表了這個病的本質(zhì)和特征。一講到麻疹，麻疹是一種什么問題引起來的？以出疹點(diǎn)為突出表現(xiàn)，有發(fā)熱這類的表現(xiàn)，一般經(jīng)過了發(fā)熱、出疹、恢復(fù)這么一個階段，可以獲得終身免疫等等這么一個病，那么麻疹它就代表了這個病的本質(zhì)。所以病名是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中的重要內(nèi)容，不能由辨證或者西醫(yī)的病名所代替。這個問題為什么強(qiáng)調(diào)一下呢？原來是不成問題的，就是現(xiàn)在有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)就只辨證，強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最大特色，這個強(qiáng)調(diào)得對。而相反的就認(rèn)為，西醫(yī)是辨病的、西醫(yī)是診病，這也是對的，這個觀點(diǎn)也對，西醫(yī)特別重視是診病，病已經(jīng)診斷出來了，它的全部問題根本都可以帶得出來。中醫(yī)的證候診出來了，它下面的治法、處方、用藥，我們昨天講過，都可以帶出來了。西醫(yī)重視病，中醫(yī)重視證，有這個問題，再一進(jìn)展，那就是中醫(yī)就辨證、不診病，西醫(yī)就是診病、不辨證，所以中西醫(yī)結(jié)合就是西醫(yī)的病，加上中醫(yī)的證這個結(jié)合。因此，中醫(yī)的病不要了，中醫(yī)不診病，認(rèn)為中醫(yī)的診病沒有意義，中醫(yī)的診病是一種形式上的、沒有起到真正診斷作用的病。所以現(xiàn)在的雜志上格外愁悶90%，95%的病名稱都是西醫(yī)的病，沒有幾個用中醫(yī)的病名。這樣下去怎么得了呢？中醫(yī)不診病！中醫(yī)沒有疾病診斷！中醫(yī)只會辨證，不會診病！中醫(yī)沒有病這個概念！這完蛋了。幾千年來到我們這個時候中醫(yī)是不會診病的，病人來都是說我是診病，干什么去？我去診病去。中醫(yī)不會診病，這個局面不是很危急嗎？很危急！病都要用西醫(yī)診，并且道理還足得很，為什么足？中醫(yī)的病，你看中醫(yī)的病都是些病癥，病人說我咳嗽，你診斷是咳嗽；病人說我肚子痛，你診斷是胃脘痛；病人說我腰痛，你診斷是腰痛；病人說頭暈，你診斷說是眩暈，這算什么診?。克阅阒嗅t(yī)診病是假的、開玩笑，病人說什么，你診斷是什么，要你這醫(yī)生干什么？你看我們西醫(yī)診斷多好，高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心肌炎，診斷得多具體、多好。那個病人說什么，你就是什么！所以中醫(yī)診病是可以不要的，可以用西醫(yī)的病名來代替中醫(yī)的診病。實(shí)際上，這個問題當(dāng)時就爭論很多，比方皮膚科的，是北京市中醫(yī)院，就是寬街那個中醫(yī)院，他們當(dāng)時為主編，編的那個皮膚病全部是西醫(yī)的東西，根本上沒有什么中醫(yī)的東西在里面，并且當(dāng)時要作為國家標(biāo)準(zhǔn)，這個國家標(biāo)準(zhǔn)一公布出去，這就是依據(jù)！假設(shè)說余云岫要取締中醫(yī)、要消滅中醫(yī)，沒有實(shí)現(xiàn)的話，那我們現(xiàn)在到國家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)取締了、已經(jīng)可以消滅了。為什么？中醫(yī)沒有病了、中醫(yī)的病通通沒有了，剩下一個辨證論治，有了這點(diǎn)東西，中醫(yī)不診病，當(dāng)時由于我是課題負(fù)責(zé)人、作為第一負(fù)責(zé)人，這個時候我怎么辦？你們好說，到時候罪魁禍?zhǔn)拙褪侵煳匿h，就是他搞的那個疾病診斷、臨床診療術(shù)語，那個上面—國家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)沒有病。所以《傷科學(xué)》這個解剖位置不能再用過去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用這名字了，股骨、肩胛骨，這是格外〔好〕的，所以全部是西醫(yī)的，和中醫(yī)醫(yī)的病名完全是一套了，我們的診療術(shù)語，傷科病名一個不收，不收進(jìn)來。為什么？由于收進(jìn)來以后，傷科病名到時候取消了，是我們?nèi)∠?。這個結(jié)論現(xiàn)在別人講起來似乎很輕松，到時候過了幾十年、一百年，好多人一看，中醫(yī)的病名什么時候沒有了呢？就〔中醫(yī)〕中醫(yī)的病名。幾千年的疾病診斷沒有了行不行？中醫(yī)是不是不診??？內(nèi)科可以這樣說，有相當(dāng)一局部是依據(jù)病癥來的，這個是這樣，由于內(nèi)部的疾病我們中醫(yī)當(dāng)時還看不到黃疸，那到底黃疸怎么緣由引起來的？沒方法，只好依據(jù)黃疸這個主要病癥。水腫到底是心的問題、肝的問題？沒有檢查到到底是哪一個臟器出了問題，只能依據(jù)它的癥狀，辨證是肝、腎、肺什么的，找不到，只好籠統(tǒng)的稱為水腫。那么其他的科是不是都是這樣？我們的皮膚科、瘡瘍科、外科多少種病？我看比西醫(yī)的病名生疏要具體得多，什么癬、疣、疥、濕疹、瘡、癰、疔、疽、癤，每一個下面有幾十種，幾種癤，幾十種癰，你說這不是中醫(yī)的??？你能夠確定得了，內(nèi)科這局部以病癥為病名的，其他的能夠命名得了嘛，這是我們中醫(yī)病名，可能是有不完整，定義不準(zhǔn)確，概念比較亂，有些病是這樣，我們把它改進(jìn)過來就行了。比方說現(xiàn)在我們講咳嗽，圍繞這一個咳嗽，我們現(xiàn)在把它分成很多個咳，那不就行了，為什么要取消？認(rèn)為中醫(yī)沒有病，這不是一個一點(diǎn)點(diǎn)的—可有可無—〔不〕是一個小問題，這是涉及到中醫(yī)的整過學(xué)術(shù)，今后向什么地方進(jìn)展，承不成認(rèn)中醫(yī)的科學(xué)性的問題。我們要講中醫(yī)的診斷，它是很重要的，不能把病這局部取消。中醫(yī)的病有不好的地方，或者說不完整的地方，我們可以改進(jìn)。西醫(yī)的病就完整了、就確定的好！西醫(yī)的好多問題它現(xiàn)在生疏到，實(shí)際上它沒有方法命名，只好說什么什么綜合征。綜合征是什么東西？我們現(xiàn)在甚至有什么電視綜合征、空調(diào)綜合征，有這種吧？各種各樣的綜合征，其實(shí)它也在不斷地進(jìn)展、不斷地生疏，這個征現(xiàn)在還生疏不到，它有這么個現(xiàn)象，就把它稱為綜合征。有好多用西醫(yī)的病名命名的，用那個人來命名的，庫興氏綜合征，庫興氏綜合征懂得英語的、懂得外語的可能還知道一點(diǎn)，我看那懂英語的不知道，完全是一個人的名字，它反映了疾病的什么特征？那個病名就那么科學(xué)得很！我們中醫(yī)的你說是主癥，沒有反是映本質(zhì)，到底主癥也還是疾病的一個主要特征，這個病情它主要的，你不管哪一種咳嗽，咳嗽是當(dāng)前的主要沖突，它總還反映了一個特征，比那個什么人的名字來命名的，我看要反映得好一點(diǎn)。再我們講，你看西醫(yī)有一些病，我上次講的腎炎，你說其他的炎還有點(diǎn)吧，特別是這個腎炎，腎炎，炎者熱也，兩個火加在一起，這兩個火在那里燒，這個病人水就越來越多，全身就越腫越厲害，這和中醫(yī)的理論、和東方文化怎么掛上鉤？兩個火在那里燒還水腫，這個人就有點(diǎn)怪了。按我們中醫(yī)說，腎炎這個名字是確定不準(zhǔn)確的，說它定到腎，是腎的問題可以，但是不能叫做腎炎，應(yīng)當(dāng)叫做腎水。西醫(yī)也在說原來它不是一個炎性病變，是一種反響、一種反響狀態(tài)。所以對于這一些問題，就不是一個簡潔的可有可無，多一個病名、少一個病名，用一個西醫(yī)病名、不用一個中醫(yī)病名的問題，因此要強(qiáng)調(diào)這個問題，首先這是一個要〔明確〕的。至于為什么〔要〕中醫(yī)診斷？診斷出病來有什么意義？這個大家都知道，古人也早已生疏到。假設(shè)說“能知一物制一氣”，有一個問題，它就有一個東西來抑制它，假設(shè)我們能夠把那個病生疏清楚，我們現(xiàn)在又能夠找一個藥去抑制它，那就不要加減君臣佐使，也不要辨證論治。固然診病是有好處的，這些生疏古代都有，我們教材上也有。其次個，疾病診斷的一般途徑。這個一般途徑是什么意思呢？就是說你怎么去診斷出病來？實(shí)際上診病嚴(yán)格地說，就是把各種各樣的病，從這個疾病總框框里面把它不斷地分出來，我們要診斷一個病的話，就像講人，這是一個總框框，疾病是個總框框。人，但凡有頭、有腦，有五官，有手腳，能夠活動，有思維，能夠直立的，這就是人。就像疾病的話，這就是個疾病，是個總框框。那我們不斷地又分出男人、女人，老人、小孩，東方人、西方人、亞洲人，黃種人，哪個地方的人，以至是我們中國的湖南人還是湖北人，湖南里面是湘西人還是湘中人，在長沙人里邊是湖南中醫(yī)學(xué)院的人還是哪一個地方的人，不斷地這樣分下來，始終分到什么樣的就是張三，這個病名，這個人的名字就是那個。所以，疾病診斷實(shí)際上就是從疾病總概念里面區(qū)分開來，層層地區(qū)分，始終到分出它具體是一個什么病名，這就是一個疾病診斷的過程，實(shí)際上說是這么一個問題來分。但我們有時不是那么簡潔，始終要從全世界的人，是歐洲人、亞洲人再到中國人，中國人到湖南人，湖南人里面到湖南中醫(yī)學(xué)院的那個人，固然有時候不是這樣始終分。但是道理還是這樣分出來的。那么怎么來分呢？一般的分法有這樣幾個：一個是依據(jù)它的發(fā)病特點(diǎn)。什么樣的特點(diǎn)消滅的是什么病，比方說黃疸，一個黃疸的病人，黃疸為突出表現(xiàn)，那么它是小孩子剛誕生下來兩三天，發(fā)黃了，我們說這是一種生兒黃疸；青年人消滅黃疸的時候，二三十歲、十八九歲，我們看到急性肝炎，多半是什么人？多半是青年人在里面，老年人很少得那種狀況，都是突然一下子就嘔吐、黃疸、脅痛、發(fā)熱，所以青年人的黃疸常常見到的是肝熱病、肝瘟，肝瘟是講的急性壞死性的肝炎，肝熱病就是急性病毒性肝炎，多半是見于這種狀況；中年人，四十歲、五十歲，像這種人出現(xiàn)黃疸了，常常見的女同志多半是膽囊炎，四十歲左右的婦女身體胖一點(diǎn)，生怕百分之五六十的人都有慢性膽囊炎，有相當(dāng)一局部是有膽囊炎的，男的很可能是肝積，或者是肝癌；到了老年人，肝癌消滅的可能性就比較大，這就是依據(jù)什么問題？依據(jù)它的發(fā)病特點(diǎn)，什么年齡消滅了這樣一個表現(xiàn)，這是一種診斷的思路，你怎么去診斷疾病？依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)。還有一種表現(xiàn)，就是依據(jù)這種，假設(shè)是個水腫，那就考慮有哪些緣由可以引起水腫。特別是這個下面講，依據(jù)它的病史、病因病史。有什么病史、特別的緣由沒有？剛剛講黃疸，他是吃了蠶豆以后，北方叫做大豆？我們南方叫做蠶豆，這個蠶豆里面，有的人缺少一種叫做六磷酸葡萄糖〔的〕消化酶，有這么一種酶，他就不能夠消化，他吃了蠶豆，特別是生的蠶豆，還沒有熟的，吃了就消滅黃疸、就溶血，那一種就特有一個病叫做蠶豆黃，就和它那個病史有關(guān)；一個神志昏迷的病人，為什么神志昏迷呢？了解病史，喝酒、喝了一斤多酒，喝酒引起來的；汽車撞傷，那是外傷引起來的；他原來有肝硬化、有肝積，那是肝昏迷；原來有消渴，那是消渴厥。所以依據(jù)他原來的病史是什么東西，這是診斷疾病，怎么診斷？通過既往的病史這些途徑。依據(jù)主要病癥和特征病癥。這就是我們前面講的，那個時候已經(jīng)講過，它的主癥、特征癥符合哪一個表現(xiàn)。比方說哮病，喉嚨里面有一種哮鳴音，如水雞聲，病人的突出表現(xiàn)，呼吸很困難，胸部緊悶，喉嚨里面還聞到了哮鳴音，哮病，特征性很明顯。等等像這樣的，是依據(jù)主癥和特征癥來進(jìn)展〔診斷。第四個，依據(jù)發(fā)病的人群。什么樣的人簡潔得病，這是教材上都有的。婦女來診病，有婦科的疾?。贿€有男科的疾?。焕夏耆丝赡芎啙嵉酶哐矇骸场L(fēng)眩、癌癥、冠心病等等這些?。恍『⒆印灿小陈?、痘、驚、疳，依據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)不同。這些都是我們診斷疾病，病怎么診斷？大約是從這么一些途徑來考慮，不然幾千種病、那么多病，你怎么能夠診斷出來，你從哪個地方下手？往往有時候?qū)W生看，茫茫一片，不知道從何考慮起，那么我們就提示他可以從這些方面來進(jìn)展考慮。第三個問題要講疾病分類。疾病分類的診斷意義。把疾病依據(jù)確定的特點(diǎn)來進(jìn)展分類的方法，叫做疾病分類。疾病分類的目的，為什么要〔對〕疾病進(jìn)展分類？是為了求它的共性和共性，從共性和共性里面來生疏疾病的本質(zhì)。從它的共性，這些病都有一個共同的表現(xiàn)，一個什么共同表現(xiàn)？比方說這個病人他就是咳嗽，所以這樣的病人都消滅咳嗽，那就咳嗽是共有的表現(xiàn)，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么樣的病可以消滅咳嗽，假設(shè)是陣發(fā)的、一陣陣的咳嗽，咳完了以后有一種雞鳴一樣的〔回聲樣的特性，那是頓咳；咳嗽的同時有那種哮鳴音，這是哮?。豢人酝鲁鰜淼氖悄撗?、吐膿痰，肺癰。所以它都有個共性，從它的共性和共性里面，把疾病抓住它共同的沖突和特有的沖突來進(jìn)展診斷，這就是按疾病進(jìn)展分類的目的。在這個地方要留意一個問題，就是病類和具體的病是不同的概念，就是每一類疾病它下面包括假設(shè)干個具體疾病，所以不能夠?qū)⒉☆惍?dāng)為一個具體的病。比方說我們講，痹，就是病字旁，風(fēng)寒濕痹，痹阻的那一個痹，卑的那一個痹，痹這一個病它有它共同的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？都是講的關(guān)節(jié)苦痛、肌肉苦痛等等，以這樣為突出表現(xiàn)的，我們稱為什么病？痹病。但是痹病它是一大類疾病，里面包括了假設(shè)干種痹，有風(fēng)痹，有風(fēng)—行痹；有濕，叫做著痹吧；有寒，叫做痛痹吧；還有尪痹、偏痹、肩痹、項(xiàng)痹等等。每一類下面有假設(shè)干種病，那么就不要把一類疾病當(dāng)成一種疾病。你得的什么??？痹病，診斷不精準(zhǔn)，大體是這一類病，但是哪一種痹你沒有講。水腫可以是一類疾病，好多病消滅水腫，什么問題？水腫，水腫病應(yīng)當(dāng)說是水腫這一類疾病，有好多個病都消滅水腫，是這個意思。要把它分開來，這兩個概念，病類和某一個具體的病名，這個層次把這一類放在一起，和具體的每一個病種，這概念要區(qū)分開來。病類的分類方法。疾病怎么分類呢？要分類事物，是依據(jù)它的特性，依據(jù)它的本質(zhì)，事物的本質(zhì)屬性來進(jìn)展區(qū)分的。那么疾病里面有些什么本質(zhì)呢？作為疾病的本質(zhì)是些什么呢？有病因，有病位，有病性，有病狀，還有什么時令等等的特點(diǎn)，都可以作為分類的依據(jù)。因此，疾病的分類方法也就存在著有按病位來分類的，有按病性來分類的，有按病狀來分類的等等，有按病因來進(jìn)展分類的，這就是不同的分類方法。比方說我們講暑溫、冬溫，溫病里面最常見的吧，冬溫、暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，它是一個具體的病還是一類病？大家說，溫病里面最常見的是這幾個溫吧，暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，溫病有這么幾大類，這是類還是一個具體病？應(yīng)當(dāng)說是一類，這個類是結(jié)合了什么問題？結(jié)合了時令氣候來分的、依據(jù)時令氣候來分的類。是不是一個具體病？我們說暑溫，暑溫到底是指的哪一種?。恐惺钍遣皇菍儆谑顪氐姆秶?？傷暑、夏季熱可不行以？疰夏，還有一種疰夏的病，可以說都屬于暑溫這個范圍。但凡指暑天得的病，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，夏至以后到立秋、處暑以前，這段時間得的熱性病都叫做暑溫。因此，暑溫是一類疾病，我剛剛前面講到的，要把病類和具體的病種區(qū)分開來。暑溫這一類它就包括了傷暑、中暑、夏季熱、疰夏等等，夏天消滅的這一種熱性病。但是我們說一個疾病它都存在著病位、病性、病因、病狀，都有病癥、都有病位、都有病性、都有緣由，因此就消滅了什么問題？一個病可以依據(jù)不同的東西去分類、去命名。不同的病、不同的癥，可以從不同的角度進(jìn)展分類，而每一種分類方法都不是十全十美的，都有其好的地方，又有不好的地方，各有利弊。有幾種分類方法呢？一種是病性分類方法。依據(jù)疾病的性質(zhì)進(jìn)展分類，這是最好的分類方法。最好的分類方法是依據(jù)疾病的性質(zhì)來進(jìn)展分類。常見的病類的性質(zhì)有些什么性？疫病類，把但凡消滅傳染性的那一類的疾病稱為什么?。恳卟　，F(xiàn)在西醫(yī)也承受這個，也是報告疫情，報告疫情就是有傳染病才報告疫情吧，所以疫病類。時行病類，什么是時行病類？有時令關(guān)系，但是不等于都是傳染病。春天簡潔得麻疹，或者暑天剛剛講簡潔得傷暑、中暑，這是有時令關(guān)系的。勞病類，這個勞病類是講虛勞，下面包括假設(shè)干種勞。這個癆病類，是講的結(jié)核。癉病類，我們等下再講一下癉病類、脹病類。郁病類，多半是講情志因素引起來的。絕病類，講的虛脫，心功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭，肺竭、心衰、腎衰等等這些病。厥病類，我已經(jīng)講過，我們講的厥病類是講的什么問題？一定是有神志昏迷，神識不清的才稱為厥病類，而不是四肢厥冷，有的病人可以消滅四肢厥冷，但是不是每個病人都會消滅四肢厥冷，而強(qiáng)調(diào)的是神志。積聚，癥積，那是里面有腫塊，腹部癌、瘤。痹，這是一大類，我們剛剛講，痹是一大類疾病。痿，也是一大類疾病。淋，是講的小便淋漓、澀痛在內(nèi)的疾病。寄生蟲、中毒、癰、疽、疔、癬、濕疹、痔瘡、疝氣、骨折、脫位、損傷、外障、內(nèi)障、翳病等等。常見到的病類，病依據(jù)疾病的性質(zhì)，這都是依據(jù)疾病的性質(zhì)來進(jìn)展分類的。這種分類方法就是每個類下面有假設(shè)干個具體的病種，比方說癉病，我們等下講癉病，癉病有心癉、有肺癉、有食管癉、有胃癉、小腸癉、胰癉、肝癉、膽癉、腎癉等等這么一些癉，癉病是一類，下面有很多具體的病。這種分類方法它的好的地方在什么地方呢？好的地方就是它的性質(zhì)一樣，都是共同的性質(zhì)。比方說癆病類，癆病類都是由于癆蟲感染所導(dǎo)致的，所以治療的時候，都可以用抗癆的方法來進(jìn)展治療—抗癆藥，它的不同在于這個癆蟲跑到肺的時候就叫做肺癆，跑到肝的時候就叫肝癆，跑到骨頭里面就叫做骨癆—就是骨髓癆，它是病位不同而已，那么癆病就有共同的特性，可以承受共同的根本治法。虛勞都要承受補(bǔ)法，厥病類就要開竅醒神，它有共同的特點(diǎn)。所以好處在這個地方，它的病因、病機(jī)、演化趨勢、預(yù)后根本一樣，可以用共同的的方法進(jìn)展治療，這是它的好的地方。不好的地方就是這個病的性質(zhì)比方說系統(tǒng)性不很強(qiáng)，每一個系統(tǒng)里面，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脾胃、肺，每一個里面它有各種各樣的病，不同性質(zhì)的病，這是一種。其次種分類方法，是依據(jù)病位來進(jìn)展分類的。這個比較簡潔，古人都是依據(jù)五臟六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病，這個分類方法比較簡潔把握。每一類下面，比方說眼睛的病特地是眼科病，眼科病它下面又分幾類，眼科這是一大類，又可分成幾小類，什么病？起碼可以分為白睛的病、黑睛的病、眼底的病、眼瞼的病、外傷性的病等等，它又分幾類，可以分為胞瞼病，就是眼瞼；白睛的?。煌竦牟?；外傷病等等，它又分為好多類。這個比較簡潔把握，每一類下面有假設(shè)干種病，比方說我們講肺，這個系統(tǒng)的病，原來肺有一個咳嗽，有一個肺癰，還有肺痿，似乎就是那么兩三種病，還有一個哮病，它并沒有說哮病，還有一個癆瘵—癆病，往往由于是肺。我們現(xiàn)在分肺病就有肺熱病—肺癉；肺咳—就是我們昨天講的氣管炎，急性氣管炎叫暴咳、慢性氣管炎叫久咳；哮病；肺脹—是講肺氣腫、肺擴(kuò)張；支氣管擴(kuò)張；肺痿—那種纖維化什么的，大約相當(dāng)于這種狀況，肺不張、肺纖維化，可能是相當(dāng)于肺痿；肺癰—肺膿腫；肺癆—肺結(jié)核；肺癌；肺水；肺厥—肺有病消滅了神志昏迷的時候，肺性腦病，有這個提法吧，相當(dāng)于這種；肺衰—肺呼吸功能衰竭；塵肺等等，我們現(xiàn)在就把肺分為十多種病，不是簡潔的一個咳嗽，原來就是一個咳嗽，我們現(xiàn)在分了十多種病。所以中醫(yī)還是有病的，不是沒有病，這就是按病位進(jìn)展分類。按病位分的好處就是它的病位格外明確，這一個系統(tǒng)，比方腎系統(tǒng)的病，眼睛這個系統(tǒng)的病—眼科病明確。但是這個病里面它有各種性質(zhì)，不同性質(zhì)的病，診斷，怎么治療？就難找！全部眼科不是一個治療方法，不同的病是不同的治療方法，那往往是依據(jù)性