手術(shù)室各項管理制度

南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室治理制度的注冊護士擔(dān)當(dāng)患者的手術(shù)協(xié)作，對各級手術(shù)護士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評價授權(quán)。工作人員治理：室各級各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止穿插感染處理原則、特種感染處理原則、防止過失事故制度、安全制度、藥品、物品器械治理制度、值班制度等。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術(shù)室，特別狀況呼吸道感染的患者需戴雙層口罩后入室。手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。媒體不得攜帶各種攝影器材進展手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。和參觀者，需由教師帶著或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護理部批準，并通知手術(shù)室護士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并承受手術(shù)室工作人員的治理和指導(dǎo)，不得任意游走及進入其他的手術(shù)間。任何違規(guī)者，手術(shù)室負責(zé)人有權(quán)拒絕其進入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)當(dāng)設(shè)專人值班，以便隨時進展各種緊急手術(shù)。環(huán)境治理：保持室內(nèi)安靜和干凈，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員應(yīng)當(dāng)在指定地點就餐。手術(shù)部位感染率監(jiān)測：依據(jù)手術(shù)風(fēng)險度(手術(shù)切口清潔度、麻醉分級及手術(shù)持續(xù)時間)統(tǒng)計手術(shù)部位感染率。南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院圍手術(shù)期治理制度(一)手術(shù)前治理制度。術(shù)前的各項預(yù)備和必需的檢查。預(yù)備輸血的患者必需檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項、HCV、HIV屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：患者病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費工程等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字，患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能準時簽字時，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)治理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷中具體記錄。重大手術(shù)、特別患者手術(shù)及開展的手術(shù)等術(shù)前爭論須由科主任主持爭論制訂手術(shù)方案，爭論內(nèi)容須寫在術(shù)前爭論記錄單上，并上報醫(yī)務(wù)科／處備案。性質(zhì)的手術(shù)須由有閱歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)當(dāng)術(shù)者，必要時須上報醫(yī)務(wù)科／處備案。器械預(yù)備狀況。全部醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必需準時請相關(guān)科室會診。完成手術(shù)部位的標記。選擇預(yù)防性抗菌藥物，手術(shù)前(切皮前)一小時使用。(二)手術(shù)中治理制度。醫(yī)護人員要在接診時及手術(shù)開頭前認真核對患者姓名、性別、病案貴重物品由家屬保管。當(dāng)日參與手術(shù)團隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其他相關(guān)人員)應(yīng)當(dāng)提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者表達重要步驟、可能意外的對策、嚴格依據(jù)術(shù)前爭論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查的要求執(zhí)行。術(shù)。手術(shù)中覺察疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)始終監(jiān)護患者，不得擅自離開患者。手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或打算術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等狀況時，要準時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科 /處或主管院長報告，并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標識上的信息及有效期，條形碼應(yīng)切取的標本準時按要求處理，在標本容器上注明：科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由手術(shù)室專人準時送病理科，專人取回病理報告。留意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)標準》。3小時以及術(shù)中出血量大于l500毫升時，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)當(dāng)加用一次。(三)手術(shù)后治理制度。手術(shù)完畢后，術(shù)者對患者術(shù)后需要特別觀看的工程及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時限內(nèi)準時、準確、真實、全面地完成。麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的全部患者進展麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后患者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴格依照全麻患者恢復(fù)標準確定患者去向 (術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護室)，并對重點患者實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄?；颊咚椭敛》亢?，接送雙方必需有書面交接，以病歷中簽字為準。凡實施中等以上手術(shù)或承受手術(shù)病情簡單的高?；颊邥r，手術(shù)者應(yīng)24小時內(nèi)查看患者。如有特別狀況必需做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必需至少有l(wèi)次查房記錄。“Ⅰ”類切口手術(shù)，預(yù)防性使用的抗菌藥物，原則上應(yīng)在手術(shù)后 24—72小時停頓使用。的預(yù)防。(四)圍手術(shù)期醫(yī)囑治理制度。手術(shù)前后醫(yī)囑必需由手術(shù)醫(yī)師／或由術(shù)者授權(quán)托付的醫(yī)師開具。對特別治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科工作制度師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。擔(dān)當(dāng)麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)當(dāng)訪視患者，對全身狀況進展麻醉前評估(ASA當(dāng)進展科內(nèi)或多科參與的術(shù)前爭論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估量，便于做好麻醉前的預(yù)備工作，并在術(shù)前訪視和爭論的根底上完成麻醉前小結(jié)。醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中親熱監(jiān)測患者的病情變化，準時做出推斷和處理，嚴格三級醫(yī)師負責(zé)制，遇有不能處理的困難狀況應(yīng)當(dāng)準時請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量協(xié)作處理。術(shù)中認真填寫麻醉記錄。實習(xí)、進修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及留意事項。術(shù)后應(yīng)準時清理麻醉器械，妥當(dāng)保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)當(dāng)準時補充。術(shù)后72小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。作，術(shù)中、術(shù)后的治理同擇期手術(shù)。果評定，麻醉缺陷發(fā)生狀況、麻醉死亡率及嚴峻并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)當(dāng)有記錄。有突發(fā)緊急大事的應(yīng)急預(yù)案，為隨時參與搶救呼吸、心跳突然停頓。單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉(如拔牙等)可由手術(shù)者執(zhí)行。南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)治理制度應(yīng)當(dāng)是核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。相適應(yīng)，有嚴格審批程序，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，有確?；颊甙踩姆桨?；當(dāng)技術(shù)力氣、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生轉(zhuǎn)變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止此項技術(shù)。按規(guī)定進展評估后，符合規(guī)定的，方可重開展。蹤治理和評價，準時覺察醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并實行應(yīng)對措施，以避開醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?，建立開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。準。在科研過程中，充分敬重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并留意保護患者安全。醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)，對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準范圍的特別醫(yī)療技術(shù)工程 (如器官移植)，必需遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生治理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療標準和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)法規(guī)要求報批，未經(jīng)批準的醫(yī)院與醫(yī)師嚴禁開展此類技術(shù)效勞。療標準、操作常規(guī)及質(zhì)量考評標準，并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院患者評估治理制度評估工作。定適宜于患者的診療(手術(shù))方案〔量治理監(jiān)控環(huán)節(jié)。是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員。院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉風(fēng)險評估、危重患者評估、危重患者養(yǎng)分評估、住院患者再評估，手術(shù)后評估、出院前評估等?；颊咴u估資料是供臨床科室直接負責(zé)患者診療、護理工作的醫(yī)師、護士使用，為制定診療(手術(shù))方案(打算)和會診、爭論供給支持，留意患者隱私保護，患者評估記錄文件進入住院病歷。評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等。門關(guān)心檢查等途徑，對患者的心理、生理、社會、經(jīng)濟狀況、病情嚴峻程度、全身狀況支持力量等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)分級治理制度其技術(shù)難度、風(fēng)險程度等劃分為三級、二級以及一級，三個等級與醫(yī)院等級相對應(yīng)，此等級分類與醫(yī)師職稱無關(guān)。分級治理范圍應(yīng)當(dāng)包括各類手術(shù)、麻醉、介入診療等有創(chuàng)操作工程。以下等級手術(shù)，制止實施三級手術(shù)；一級醫(yī)院僅可實施一級手術(shù)，制止實施二級及以上等級手術(shù)。配的技術(shù)力量相全都，具備衛(wèi)生行政部門核準的相應(yīng)的診療科目。組織。負責(zé)制定和定期更本單位的手術(shù)權(quán)限名目，各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定技術(shù)的療效、安全性、可行性等。入治理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)治理及手術(shù)分類細則，并且對重大、疑難、毀容致殘、特別身份患者等特別手術(shù)建立起相應(yīng)審批和申報程序，各類探查性(如：腹部、胸部等)手術(shù)原則上應(yīng)當(dāng)由副主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。各級醫(yī)師的授權(quán)必需在遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，依據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)(醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師)及其實際力量水平，確定該醫(yī)師所能實施和擔(dān)當(dāng)?shù)南鄳?yīng)手術(shù)的范圍與類別。至少每 3年對醫(yī)師進展一次技術(shù)力量再評價與再授權(quán)，再授權(quán)是依照實際力量提升而變，不隨職稱晉升而變動。對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療治理部門對其技術(shù)力量和資質(zhì)進展再評價與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動。對于開展如人體器官移植等類的重大／特別手術(shù) (診療技術(shù))；必需獲得省級衛(wèi)生行政部門批準的資格前方可開展。嚴格執(zhí)行中等以上手術(shù)(醫(yī)院規(guī)定須由主治醫(yī)師執(zhí)行的手術(shù))必需進展術(shù)前爭論的治理規(guī)定，手術(shù)者及麻醉師須參與爭論。術(shù)前爭論應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。ll.各級手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)敬重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。由手術(shù)者 (或第一助手)向患者(或托付授權(quán)人)及其家屬針對患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可實行的措施等進展充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認可。假設(shè)手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時，需要向其親屬 (或托付授權(quán)人)交待并獲得簽字同意前方可進展。對患者實施開展的手術(shù)技術(shù)須征得患者(或托付授權(quán)人)及其家屬同意。24小時內(nèi)完成書寫，具體記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量、病理標本的采集與送檢等狀況，附有必要的圖示說明，必要時可有影像記錄；術(shù)后首次8小時內(nèi)完成書寫，除記述手術(shù)的重點內(nèi)容外，還應(yīng)當(dāng)記錄對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、標本去向等項內(nèi)容。南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院危重患者進展高風(fēng)險診療操作的資格許可授權(quán)制度療操作質(zhì)量與患者安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制度，削減診療操作的風(fēng)險性。診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括全部進展本診療操作(護理)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。些操作危急性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的工程，每項具體診治操作工程都有操作常規(guī)，制定考評標準，全院各臨床科室均應(yīng)當(dāng)遵照執(zhí)行。由醫(yī)療、護理治理職能部門負責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。由醫(yī)療、護理治理職能部門與專