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(正面)肺結(jié)核患者治療記錄卡省(自治區(qū)、直轄市)地(市)縣(區(qū))姓名:性別:出生年月:詳細住址:工作單位:登記號:病案號:患者聯(lián)系電話:診斷:治療分類:1初治2復治治療前痰菌檢查結(jié)果:1陽性2陰性3未查痰/1耐藥2非耐藥3未檢測管理方式:(依從性好)(依從性差)督導人員:1醫(yī)生2家屬3志愿者始治方案:更改方案:日期月序112233445566677879110111112113114115116117118119220221222223224225226227228229330331123456789101112服藥記錄: 始治日期年月日停止治療日期:年月日注:耐多藥肺結(jié)核患者可在相關表格后面加行進行記錄?;颊吆灻和瓿莎煶虝r督導人員()簽名:日期:填寫說明:每次領取藥品后,由縣(區(qū))級醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”,如2月5日領取藥品,如方案規(guī)定為隔日服藥,領取了2個月的藥品,則在第1月序的6日起,隔日劃“×”,直至第3月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈○,即eq\o\ac(○,×)。若2月18日未服藥,而在2月19日補服了一次,則應在19日的空格內(nèi)只劃上○,20日又按原規(guī)定服藥,連續(xù)的記載為:18日為×、19日為○、20日為eq\o\ac(○,×),一目了然,提示18日患者漏服藥1次,19日彌補上,20日起照常服藥。如方案規(guī)定為每日服藥,領取了2個月的藥品,則在第1月序的6日起,每日劃“×”,直至第3月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈○,即eq\o\ac(○,×)。(背面)1.查痰記錄[預約日期由縣(區(qū))結(jié)防機構填寫]預約日期送檢日期延遲、提前(天)痰檢結(jié)果2.用藥延誤記錄[由督導員填寫]日期漏服次數(shù)及原因補服

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