章永紅運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法為主治療肺癌的總結(jié),腫瘤學(xué)論文

章永紅運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法為主治療肺癌的總結(jié),腫瘤學(xué)論文最新數(shù)據(jù)顯示肺癌已成為我們國家發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，本病的早期診斷率仍較低，總體預(yù)后較差，5年生存率不超過30%。中醫(yī)藥在預(yù)防根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，對放化療減毒增效，改善患者生活質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢。章永紅教授系南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，從事中醫(yī)腫瘤臨床工作近40載，對肺癌的中醫(yī)藥治療有較深造詣，章師運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法為主治療本病獲得良好療效。筆者有幸投于章師門下，隨師侍診學(xué)習(xí)，略有感悟，遂將其治療經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)整理，撰寫成文，以饗同道。1益肺氣養(yǎng)肺陰貫穿治療始末當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為免疫力低下引起的免疫監(jiān)視失敗是腫瘤發(fā)生的重要原因，古代醫(yī)家也提出正氣虛則成巖，正氣缺乏，而后邪氣踞之之正虛致瘤的觀點(diǎn)。正虛亦是肺癌的重要病機(jī)，大樣本病例調(diào)查顯示氣陰虧虛是肺癌的基本中醫(yī)證型，孫桂芝等當(dāng)代名家皆強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰的重要性。肺癌何以氣陰虧虛居多，章師以為主要與肺臟的生理病理特征及肺癌獨(dú)特的致病因素相關(guān)。肺為華蓋之臟，主司呼吸，其性嬌嫩，易受邪侵，煙毒為公認(rèn)的首要致病因素，然煙為辛熱之魁，煙毒襲人，隨氣入肺，邪毒蘊(yùn)積，耗氣傷陰，易生癌變。除此之外，肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎等慢性肺疾，咳喘日久，耗傷肺氣，灼傷肺陰，久易變癌。故肺癌患者?？梢姼煽葻o力，痰少質(zhì)黏，胸悶氣短，聲音低怯，自汗盜汗，口舌枯燥等肺氣陰虧虛異常感覺和狀態(tài)。肺氣虧虛，無力行氣，則血行緩慢易成瘀，津運(yùn)不暢易生痰，痰瘀互結(jié)，膠結(jié)日久，此為內(nèi)生之癌毒。同時肺陰缺乏，虛火內(nèi)生，酌津成痰，熬血為瘀，加重痰瘀互結(jié)，促進(jìn)病情的發(fā)展。故章師強(qiáng)調(diào)氣陰虧虛為肺癌的基礎(chǔ)證型，可見于各期肺癌患者。治療上首推益肺氣養(yǎng)肺陰，治病以求本，貫穿于治療始末，視患者虛實(shí)變化調(diào)整益氣養(yǎng)陰藥物所占比重。常以黃芪湯合沙參麥冬湯化裁，常用藥有太子參、黃芪、淮山藥、絞股藍(lán)、南沙參、麥冬、百合、玉竹、當(dāng)歸、炙甘草等。章師指出選用益氣養(yǎng)陰藥物應(yīng)以平和、輕靈為原則，譬如人參，雖為補(bǔ)氣佳品，但其性溫，久服易傷津液，而太子參性平不膩，補(bǔ)氣且能養(yǎng)陰，最宜肺疾，久用無妨。咳嗽頻作，咳痰不顯者，加五味子、烏梅、杏仁收斂止咳；陰傷較重，口干苔光者，加石斛、天花粉、桑椹子滋陰生津；自汗盜汗，汗出不止者，加桑葉、浮小麥、碧桃干疏風(fēng)斂汗。2從脾肝腎整體辨證施治肺主氣，司呼吸，與其他臟腑密切相關(guān)，其病變與他臟之疾亦互相影響，如(內(nèi)經(jīng)〕有云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，章師指出肺癌之發(fā)生，亦非獨(dú)在肺，肺之氣陰虧虛另責(zé)之于脾肝腎三臟，故臨證治療本病時，常在益肺氣養(yǎng)肺陰的基礎(chǔ)上，審證求因，同時從脾肝腎入手，整體辨證施治。2.1治脾健脾益氣，培土生金脾胃者，后天之本，氣血生化之源，供給著五臟六腑之營養(yǎng)，(內(nèi)經(jīng)〕謂：五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也，又謂：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。脾胃大家李東垣更是指出：內(nèi)傷脾胃，百病由生。脾胃健旺，肺臟得養(yǎng)，肺氣充足，體強(qiáng)無疾；脾胃虧虛，運(yùn)化無源，肺不能充，氣陰虧虛，痰瘀內(nèi)阻，癌腫乃成。既患肺癌，癌毒內(nèi)積，耗傷正氣，更損脾胃，又能加重腫瘤的發(fā)展。故肺癌患者常見體倦乏力，腹脹腹瀉，納食欠佳等脾胃虧虛異常感覺和狀態(tài)。有胃氣則生，無胃氣則死，章師臨證常將納食情況作為判定脾胃功能和預(yù)后的重要指標(biāo)，納食馨香，脾胃健運(yùn)，諸可無慮；納食不振，脾胃匱乏，預(yù)后則差。脾主運(yùn)化水液，肺主通調(diào)水道，肺脾之間還存在著對水液調(diào)控的協(xié)同關(guān)系，脾肺虧虛，水液不化，潴留于內(nèi)，成痰生飲，故患者常見咳痰色白，清稀如水，水泛為腫等脾虛痰濕異常感覺和狀態(tài)，故有脾為生痰之源，肺為貯痰之器之講?；谏鲜龇纹⒅g密切相關(guān)的生理病理基礎(chǔ)，章師臨證治療肺癌尤其是晚期脾胃功能衰退者常取肺脾同治，治肺且健脾，培土以生金，以六君子湯加減，常用藥物有參、炒白術(shù)、炙黃芪、莪術(shù)、茯苓、薏苡仁、陳皮、生麥芽、炒谷芽、炙甘草等，這當(dāng)中參術(shù)芪為章師最常用，一般用20~30克，視患者脾虛程度，最大可用至80~100克，常配伍莪術(shù)使用，張錫純謂：若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食，調(diào)和氣血，臨床觀之，確有良效。食欲不振，納食不佳者，加焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金開胃消積；腹瀉不止，便下清稀者，加芡實(shí)、五味子、肉豆蔻健脾止瀉；咳喘有痰，痰白清稀者，加蘇子、萊菔子、白芥子化痰平喘；水液潴留，胸水腹水者，加豬苓、茯苓、澤瀉利水消腫。2.2治肝滋陰養(yǎng)肝，防木刑金(靈樞〕記載：肝足厥陰之脈其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺。指出肝與肺在經(jīng)絡(luò)上有密切聯(lián)絡(luò)，在肺癌的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過中，兩臟病變亦互相影響。肝者，將軍之官，謀慮出焉，對情志調(diào)控有重要作用，肝氣舒暢，氣血流通，不易患??；情志不暢，氣血郁滯，聚于局部，成聚成積，正如丹溪有云：氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。肺癌患者由于對病情的恐懼焦慮，加之長期被疾病折磨，多有情懷怫悒，郁郁寡歡，不能自解，肝氣內(nèi)郁，日久傷陰，加重已有的氣陰虧虛異常感覺和狀態(tài)。陳修園謂：肺為臟腑之華蓋，只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦咳亦嗆矣。肝五行屬木，體陰而用陽，肝火常盛，侵襲嬌肺，謂之木火刑金，然章師以為腫瘤患者虛多實(shí)少，肝陰虧虛，虛火內(nèi)生，亦可出現(xiàn)木之虛火刑金，故患者常出現(xiàn)干咳較著，甚則咯血，伴口干舌燥，口渴引飲，咽喉枯燥等肝陰缺乏異常感覺和狀態(tài)。伴顱腦轉(zhuǎn)移的晚期患者常見頭痛較著，頭暈?zāi)垦?，半身麻木，辨證常屬陰虛風(fēng)動，上擾清陽。清末名醫(yī)柳寶飴有云：肝肺兩經(jīng)缺乏致咳，受病在肺，而病本在肝，調(diào)治之法，只宜養(yǎng)肝陰為主，少佐肅降肺胃之品，便已足矣。臨證遇素體肝郁，焦慮抑郁，久不能解者，章師每從肝肺同治，理氣滋陰，防木刑金，投以一貫煎加減，常用藥物有北沙參、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、甘松、八月札、fo手等；氣滯較著，胸脅疼痛者，加綠梅花、香櫞皮、川楝子理氣止痛；肝火偏旺，口干目赤者，加焦山梔、丹皮、夏枯草清瀉肝熱；虛火犯肺，干咳不止者，加天花粉、海浮石、桑白皮養(yǎng)陰止咳；干咳帶血，顏色鮮紅者，加白茅根、藕節(jié)炭、白及涼血止血；顱腦轉(zhuǎn)移，頭暈?zāi)垦Ｕ撸犹炻?、鉤藤、地龍滋陰熄風(fēng)。2.3治腎補(bǔ)腎滋陰，金水相生腎中精氣為先天稟賦，(素問〕記載：女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭丈夫五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁七八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。明確提出人至中老年，腎氣逐步衰敗，而此年齡段正是肺癌所高發(fā)，講明腎氣衰敗與肺癌的發(fā)生關(guān)系密切。肺主吸氣，腎主納氣，腎氣充盛，吸入之清氣方能經(jīng)肺之肅降而下達(dá)全身，呼吸方能均勻，謂之肺為氣之主，腎為氣之根。肺癌患者，年老體弱，腎氣漸虧，可見氣短氣喘，動則加劇，腰酸膝軟等腎不納氣異常感覺和狀態(tài)。肺主通調(diào)水道，為水之上源，但其制水之功需腎之蒸騰氣化，(素問〕解釋為：其本在腎，其末在肺，皆積水也。肺癌患者，腎氣虧虛，氣化失司，開闔不利，則水泛為腫，甚至出現(xiàn)咳喘胸滿，倚息不得平臥等水氣射肺異常感覺和狀態(tài)。除此之外肺腎之陰亦互相影響，肺為腎之母，肺陰能滋養(yǎng)腎陰，而肺陰又根于腎陰，故曰：金水相生，肺腎互用，兩者病變亦互相影響，患者常見潮熱盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟等腎陰虧虛異常感覺和狀態(tài)。基于肺腎在維持呼吸，疏泄水液及滋生陰液之間的密切關(guān)系，章師臨證治療肺癌在益肺氣養(yǎng)肺陰的同時，常酌加補(bǔ)益腎氣、滋養(yǎng)腎陰之品，取六味地黃丸加減，常用藥物有冬蟲夏草、熟地黃、山萸肉、山藥、黃精、靈芝、石斛、女貞子、旱蓮草、茯苓、澤瀉等。這華而不實(shí)章師以為冬蟲夏草是補(bǔ)腎益精之佳品，如(藥性考〕中記載：秘精益氣，專補(bǔ)命門，當(dāng)代研究以為其具有抑制腫瘤和加強(qiáng)免疫的雙重作用。但該藥價格較高，章師常以金水寶膠囊、百令膠囊等冬蟲夏草相關(guān)成藥替代。臨證配伍可少加仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫陽之品，以求陰得陽升而源泉不竭，又可糾正諸滋陰藥物性味之偏。陰虛較著，虛火內(nèi)生者，加青蒿、白薇、地骨皮清退虛熱；水氣射肺，胸悶咳喘者，加葶藶子、紫蘇子、龍葵瀉肺平喘；陰虛及陽，畏寒怕冷者，加干姜、炮姜、制附片溫陽散寒。3臨證備要3.1配合化痰毒化瘀毒等治標(biāo)之法章師以為治療肺癌雖以益氣養(yǎng)陰為基礎(chǔ)治療，但惡性腫瘤多為虛實(shí)夾雜之復(fù)雜病機(jī)，切不可忽視化痰毒化瘀毒等祛邪解毒之法，十分是對于腫瘤負(fù)荷較大者。章師提出癌毒致病的顯著特點(diǎn)是毒、痰、瘀之膠結(jié)互生，氣陰虧虛，血滯為瘀，津停成痰，痰瘀膠結(jié)，日久不解，變生癌毒；癌毒既成，加重氣滯、血瘀、痰阻，構(gòu)成惡性循環(huán)，且可引發(fā)和促進(jìn)臟腑組織的異常增殖，并呈現(xiàn)快速擴(kuò)增和轉(zhuǎn)移的病理態(tài)勢。因而章師強(qiáng)調(diào)化瘀毒化痰毒是綜合治療的重要部分，有利于控制病情，消除癌腫，常用白僵蠶、昆布、海藻、山慈菇、蜂房、蜈蚣、莪術(shù)、丹參等，同時加用蛇舌草、半枝蓮、藤梨根等解毒抗癌之品。但章師告誡祛邪解毒法應(yīng)當(dāng)視患者病期及機(jī)體狀況而使用，如根治術(shù)后，腫瘤負(fù)荷較小，可少用或基本不用抗癌藥物；晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)患者，腫瘤負(fù)荷較大，體質(zhì)強(qiáng)盛者，則可在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加重祛邪藥物，盡可能祛除病邪，延長生存時間。3.2注意西醫(yī)治療措施對機(jī)體影響當(dāng)前肺癌的治療已構(gòu)成手術(shù)為主，結(jié)合化放療、靶向治療等綜合治療的形式，章師以為當(dāng)代中醫(yī)治療肺癌不應(yīng)拘于傳統(tǒng)的四診合參，還要考慮當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療措施對機(jī)體的影響，做到衷中參西。此處僅列舉幾點(diǎn)，以作引玉之磚。手術(shù)是唯一可能使患者獲得長期生存的治療措施，根治術(shù)后的患者腫瘤基本消除，中醫(yī)治療時應(yīng)重點(diǎn)顧護(hù)人體正氣，以益氣養(yǎng)陰、扶助正氣為主，稍加抗癌之品；而姑息術(shù)后的患者，腫瘤殘留體內(nèi)，則需在益氣養(yǎng)陰的前提下，加強(qiáng)抗癌解毒，減輕腫瘤負(fù)荷。化療后的患者?？梢姁盒膰I吐，食欲下降，大便稀溏等脾胃氣虛異常感覺和狀態(tài)，此時重點(diǎn)應(yīng)健運(yùn)脾胃，盡快恢復(fù)脾胃正常運(yùn)化功能，保證機(jī)體營養(yǎng)的供給，同時使用女貞子、旱蓮草、枸杞子等滋養(yǎng)肝腎之陰藥物以保衛(wèi)骨髓功能。中醫(yī)以為放療為大熱峻劑，放療后的患者常出現(xiàn)陰液耗損的異常感覺和狀態(tài)，章師指出滋陰生津是基本治法，常能改善放療引起的副反響。腹瀉和皮疹是靶向治療的常見副反響，配合中藥健脾止瀉、疏風(fēng)養(yǎng)血?？色@得較好療效。4典型病例李某，男，81歲。2018年8月2日初診。患者因咳嗽半年經(jīng)常規(guī)治療后效果不顯，至我院查胸部CT示：左肺尖占位，伴左肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，肺癌可能性大。進(jìn)一步經(jīng)肺穿刺病理診斷為肺腺癌，查頭顱MRI示：左側(cè)額葉多發(fā)占位，考慮肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能。家屬考慮到患者年事已高，未行進(jìn)一步化療、放療等西醫(yī)治療，慕名來章師門診就診。刻下：患者時有干咳，無痰無血，口干舌燥，時有頭暈，納食尚可，夜寐尚可，二便正常。章師辨證為氣陰虧虛，以肺腎為主，兼有痰瘀內(nèi)阻，上擾清府。治當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺益腎，化痰祛瘀。處方：太子參30g，生黃芪30g，炒白術(shù)30g，黃精20g，靈芝20g，南北沙參〔各〕15g，天麥冬〔各〕15g，百合10g，玉竹10g，女貞子15g，旱蓮草15g，陳皮10g，姜半夏10g，露蜂房10g，藤梨根10g，腫節(jié)風(fēng)10g，蜈蚣2條，生麥芽15g，炒谷芽15g，炙甘草6g。常法煎服。配合服用百令膠囊。患者服用上方2月，諸癥好轉(zhuǎn)，后患者屢次來診，均為原方加減，定期復(fù)查示病灶穩(wěn)定。隨訪至2020年7月，患者仍然健在，一般情況良好。5以下為參考文獻(xiàn)[1]陳萬青，張思維，鄭榮壽，等.中國2018年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析.中國腫瘤，2020，22〔1〕：2[2]朱潔，葉麗紅.中醫(yī)藥治療肺癌大概情況.湖南中醫(yī)雜志，2020，29〔2〕：137[3]龔亞斌，王中奇，趙曉珍，等.晚期非小細(xì)胞肺癌基本證型