肝病辨舌用藥心悟

1、-作者xxxx-日期xxxx肝病辨舌用藥心悟【精品文檔】 筆者在長期的臨床實踐中，認識到舌診對辨治肝病意義重大。脈象常有真假，而舌象最能及時客觀地反映疾病的本質(zhì)。通過望舌可以了解臟腑氣血盛衰，邪氣進退，胃氣強弱以及疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，為臨床辨證用藥提供依據(jù)。今將體會簡介于下：1、辨舌質(zhì) 舌質(zhì)能夠反映臟腑氣血陰陽虛實，正氣強弱。辨舌質(zhì)有助于了解疾病的本質(zhì)所在，從而明確治療方向。 淡白舌主虛或寒。若舌淡瘦癟或有裂紋是為氣血虧虛，治以補氣養(yǎng)血，藥用黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、制首烏、山藥等。若舌淡胖嫩濕潤者為陽虛有寒濕，舌邊有齒印為氣虛，治以補氣溫陽，藥用黃芪、紅參、炒白術(shù)、山藥、黑附子、肉桂、補骨脂、鹿角霜、

2、仙靈脾、巴戟天等，利濕加澤瀉、云苓、車前子、豬苓等。舌質(zhì)紅主熱。舌質(zhì)鮮紅是為火熱壅盛，治以清熱瀉火，藥用金銀花、連翹、梔子、黃芩、生地、青黛、黃連、黃柏、蚤休等。舌質(zhì)暗紅為郁熱毒盛，治以清熱解毒，兼以活血化瘀，疏肝理氣，藥用金銀花、連翹、黃芩、梔子、當(dāng)歸、赤白芍、丹參、郁金、丹皮、土元、川芎、紅花、香附、柴胡等。舌質(zhì)紫紅為毒熱熾盛，可選加蚤休、白花蛇舌草、蒲公英、紫草等。此外，還應(yīng)注意舌紅的部位，偏于舌尖紅為心火盛，治以清心瀉火，藥用黃連、梔子、連翹、蒲公英等；偏于舌兩側(cè)紅為肝膽熱盛，治以清瀉肝膽，藥用龍膽草、黃芩、梔子、柴胡等。 紫舌主血瘀。舌質(zhì)紫而舌體瘦小，為寒邪凝滯經(jīng)脈或腎精虧虛。前者治

3、以溫經(jīng)散寒，活血化瘀，藥用黑附子、桂枝、當(dāng)歸、川芎、紅花等。后者治以益腎活血，藥用六味地黃湯加活血化瘀之品。舌質(zhì)紫而舌體胖大或有齒印者，主陽虛或氣虛有瘀，治以益氣溫陽，活血化瘀，佐以健脾利濕，藥用黃芪、紅參、炒白術(shù)、桂枝、黑附子、當(dāng)歸、川芎、紅花、云苓、薏苡仁、澤瀉等。若兼有肝脾腫大或肝腫瘤者，可加軟堅散結(jié)消瘤之品如制鱉甲、炮山甲、雞內(nèi)金、土元、三七、水蛭、蜈蚣等。舌有瘀斑，乃氣血淤滯，治以疏肝理氣，活血化瘀，藥用柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、香附等。舌有瘀斑兼有齒印者為氣虛血瘀，可酌加益氣之黃芪、人參、黨參等。酒精中毒傷肝者亦可見紫舌，且舌面多有裂紋，必須戒酒，治以活血解毒，兼以

4、滋補肝腎，藥用當(dāng)歸、赤芍、丹皮、梔子、葛根、連翹、柞木枝、敗醬草、枸杞子、山萸肉、旱蓮草等。 舌質(zhì)絳多見于肝病大出血，大量利水（包括多次抽放腹水）后及肝昏迷階段，此時精血大虧，病情較重。比較而言，單純前半部紅絳，病情尚輕，后半部紅絳，精血虧極，整個舌絳，精血枯竭。急予大補氣血，填精補髓。 舌體蒼老主實證、郁證，多為熱、瘀、痰積。舌質(zhì)胖嫩者為脾虛濕盛，治以健脾利濕，藥用黃芪、黨參、山藥、白扁豆、芡實、豬苓、澤瀉、薏苡仁、烏賊骨等。如舌體胖嫩兼有紫象或有瘀斑，則為寒瘀濕阻，宜加溫陽散寒，活血化瘀之品如黑附子、肉桂、吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、紅花等。紅嫩舌，光滑苔，此為氣陰兩虛，治以補氣養(yǎng)陰兼以利濕，藥用

5、太子參、山藥、芡實、薏苡仁、豬苓等。紅嫩舌，水滑苔，此為水熱毒盛，治以解毒利濕，藥用土茯苓、豬苓、澤瀉、連翹、車前子、薏苡仁等。舌體瘦小主氣血虧虛或氣血阻滯，氣血虧虛者治以補氣養(yǎng)血，氣血阻滯者治以疏肝理氣，活血化瘀。 舌面有裂紋為精血耗傷。舊裂紋不紅，提示既往傷精血，新裂紋色紅，提示近期耗傷精血。裂紋長而深，說明傷精時間長而重；裂紋短而淺，說明傷精時間短而輕。一概治以固攝并培補精血，藥用黃芪、黨參、當(dāng)歸、山藥、酸棗仁、肉蓯蓉、阿膠、制首烏、枸杞子、山萸肉、龜板、五味子、桂圓肉等。2、辨舌苔 舌苔反映邪氣的寒熱、盛衰、淺深，胃氣的有無及病邪侵襲的部位。舌苔滑為濕痰阻滯，苔燥為津液已傷。舌苔薄白膩

6、而潤為寒濕在里，治以芳香化濕，疏肝理氣，藥用藿香、炒白術(shù)、白蔻仁、川樸、桂枝、柴胡、豬苓等。舌苔薄白膩而干燥乏津是為脾失健運，津液耗傷，治以健脾和胃，利濕導(dǎo)滯生津，藥用黨參、白術(shù)、云苓、川樸、枳殼、砂仁、木香、焦三仙等。如舌苔白膩而干，舌尖紅為濕郁化熱，治以疏肝理氣。清熱化濕，方用丹梔逍遙散化裁。 舌苔黃膩而燥為肝膽火盛，治以清瀉肝膽，導(dǎo)滯通便，藥用柴胡、黃芩、龍膽草、茵陳、郁金、白蔻仁、大黃、枳殼、丹皮等。舌苔黃膩而潤為濕熱痰濁阻滯，治當(dāng)辛開苦降，清化濕熱，藥用柴胡、黃芩、白芍、藿香、黃連、干姜、半夏、云苓、石菖蒲、佩蘭、白蔻仁、炒萊菔子、川樸、枳殼、制大黃、生姜等。舌兩側(cè)偏黃膩苔為肝膽濕熱

7、，治以清瀉肝膽，藥用龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、半夏、枳殼、白蔻仁、石菖蒲、木香、制大黃、川樸等。舌面滿布黃膩苔是為脾胃肝膽濕熱較盛，治當(dāng)清熱瀉火，導(dǎo)滯通便，藥用龍膽草、黃芩、藿香、半夏、川樸、金銀花、連翹、黃連、柴胡、制大黃、郁金、梔子、茵陳等。單純舌根部黃膩苔為下焦?jié)駸?，治以清利下焦?jié)駸?，藥用制大黃、黃柏、白芍、木香、生地榆、檳榔等。正如張仲景金匱要略所說“舌黃未下者，下之黃自去”。主用大黃通下瀉火。單純舌兩側(cè)苔黃厚，大黃用量宜輕，舌根部苔黃厚者，大黃用量宜重。全舌黃厚者，大黃用量要大且宜配合芳香化濕的藿香、佩蘭、白蔻仁，苦寒清熱燥濕的黃連、黃芩。 舌苔剝脫為精血丟失所致。舌尖部剝脫屬心陰虧

8、虛，治以清心火，養(yǎng)心陰，安心神，藥用黃連、肉桂、梔子、酸棗仁等。舌兩側(cè)剝脫者，為肝膽熱盛傷津，治當(dāng)清肝火，養(yǎng)肝陰，藥用龍膽草、黃芩、知母、山萸肉、制首烏、石斛、白芍、丹皮、茵陳、炒金鈴子、生地、枸杞子等。中空舌（舌中間一塊無苔）提示中氣虧虛，氣不固精，藥用黃芪、白術(shù)、升麻、芡實、金櫻子、菟絲子、烏賊骨、鹿角霜、煅龍骨、煅牡蠣等。舌根部無苔提示腎中精氣大虧，男子多有夢遺滑精，女子多有赤白帶下，或大出血（包括月經(jīng)過多，子宮出血）、人流術(shù)后，治以益氣固脫，填精補髓，藥用黃芪、山藥、鹿角霜、熟地、砂仁、女貞子、旱蓮草、巴戟天、山萸肉、阿膠、黃柏（少佐），肉桂（少佐）等。舌正中前后一條無苔，亦屬精血虧虛

9、，如舌兩側(cè)有薄白苔，可逕補肝腎，如舌兩側(cè)有黃厚苔，說明挾有肝膽濕熱，在食納尚好，大便干結(jié)時可先予清瀉肝膽，再行滋補精血；若便溏食少，可清補兼施。鏡面舌為津傷液虧已極，遽以大補氣血，填精補髓法施之。 一般情況下，舌苔的變化較快，舌質(zhì)的變化較慢。舌苔由薄變厚預(yù)示病進，舌苔由厚變薄表示病退。臨床必須根據(jù)舌質(zhì)舌苔的變化及時調(diào)整用藥，以使藥證相符。需要明確的是，望舌只是中醫(yī)學(xué)望聞問切四診中的一項內(nèi)容，必須與其他診察方法合參，只有這樣，才能認證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，療效顯著。3、案例案1 王素花，女，40歲，患乙肝數(shù)年，身困乏力，肝區(qū)不適，流涎，大便溏瀉，白帶量多，下肢浮腫。查舌質(zhì)淡，苔水滑。此為脾虛濕盛，治以健脾利濕，疏肝解郁，藥用土白術(shù)30g、芡實30g、白扁豆30g、澤瀉20、柴胡15g、當(dāng)歸15g、豬苓30g、肉桂6g、鹿角霜20g、補骨脂30g、烏賊骨30g、菟絲子30g、仙靈脾30g。以此方加減服用2個月，癥狀消失，舌轉(zhuǎn)紅潤，苔薄白。案2 李娟，女，30歲，患乙肝5年，有人流史，肝區(qū)疼痛，口苦，心煩，食少納呆，白帶多，腰酸。查舌質(zhì)紅，舌兩側(cè)黃膩苔，舌中苔剝脫，舌面有裂紋。此為肝膽濕熱，脾胃氣虛，精血虧耗。先予清瀉肝膽，藥用柴胡15g、黃芩15g、龍膽草10g、黃柏10g、茵陳30g、虎杖1