常見老年綜合征護理

常見老年綜合征護理老年綜合征是指老年患者由多種疾病或多種緣由造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的老年綜合征有衰弱、認知障礙、睡眠障礙、視聽障礙、頭暈與暈厥、譫妄、一、衰弱〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、用藥史及跌倒史。評估意識狀態(tài)、疲乏、肌力、活動力量、飲食狀況及跌倒風(fēng)險。評估居住環(huán)境及生活方式。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點?？蓞⒄赵u估量表判定衰弱程度〔AFried估方法。補充熱量0

·d0

·d、依據(jù)耐受狀況，幫助其進展慢跑、增加行走速度、站立-行走及太極拳等運動。供給安全環(huán)境，放置防跌倒警示標(biāo)識，實行措施預(yù)防跌倒〔1。依據(jù)衰弱狀況賜予相應(yīng)生活照護。與醫(yī)療團隊及照護者共同制訂醫(yī)護照料打算，并幫助執(zhí)行。〔三〕指導(dǎo)要點。告知補充分夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維及合理運動的重要性。告知預(yù)防跌倒的重要性及措施。指導(dǎo)居家老年患者訂正吸煙、飲酒及久坐等不良生活方式。指導(dǎo)每年進展安康體檢?！菜摹沉粢馐马?。依據(jù)耐受程度安排運動量和運動形式，運動中做好安全防護。老年肥胖者體重下降速度不宜過快。長期臥床者，實行措施預(yù)防壓力性損傷〔1十二壓力性損傷。二、認知障礙認知障礙包含輕度認知障礙及癡呆〔含阿爾茨海默病、血管性癡呆等?！惨弧吃u估與觀看要點。了解認知障礙的程度、患病類型、用藥史及家族史。評估意識狀態(tài)、活動力量、吞咽力量、排泄及睡眠狀況。評估居家護理環(huán)境。評估社會支持狀況及照護者的力量與需求。1.日常生活照護?？蓞⒄赵u估量表判定自理程度〔附錄 BBarthel指數(shù)評定量表?！?章三進食訓(xùn)練；進餐中觀看食欲、食量、咀嚼、嗆咳及噎食的表現(xiàn)，噎食發(fā)生時，準時處理〔詳見第4章四十六膈下腹部沖擊法。幫助大小便失禁者定時如廁，做好會陰及肛周皮膚衛(wèi)生。幫助睡眠障礙者白天適當(dāng)活動。2.精神行為問題治理。觀看精神行為問題的表現(xiàn)、持續(xù)時間、頻次及潛在的隱患。查找可能的緣由或誘發(fā)因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對策略。發(fā)生精神行為問題時，以理解和承受的心態(tài)去應(yīng)對和疏導(dǎo)，避開強行訂正及制止。首選非藥物治理措施，無效時與醫(yī)生溝通，考慮藥物干預(yù)。安全防護。放置防跌倒警示標(biāo)識，實行措施預(yù)防跌倒〔詳見1。放置防喪失警示標(biāo)識，加強巡察，將緊急聯(lián)系人放于老年患者不易喪失處。發(fā)生噎食時，實行膈下腹部沖擊法〔詳見第4章四十六膈下腹部沖擊法。防止漏服及錯服，觀看用藥后療效及不良反響。與其溝通時放慢語速、語調(diào)平和，用簡潔易理解的詞語，賜予充分的反響時間。與醫(yī)療團隊及照護者共同制訂認知訓(xùn)練打算，并幫助執(zhí)行。對于臥床者，賜予根底護理，并實行措施預(yù)防壓力性損傷等并發(fā)癥〔1。定期在社區(qū)開展認知障礙安康教育，提高公眾對相關(guān)學(xué)問的知曉率?！踩持笇?dǎo)要點。告知照護者認知障礙各階段可能消滅的問題及解決方法。指導(dǎo)照護者設(shè)計適合認知障礙者的居家環(huán)境。指導(dǎo)照護者做好防跌倒、防喪失、防壓力性損傷、防沖動及防自殺等安全防護措施。教會照護者進展居家認知訓(xùn)練〔5訓(xùn)練〕及日常生活力量訓(xùn)練的方法。教會照護者舒緩自身壓力的技巧，供給相關(guān)的支持服務(wù)信息?！菜摹沉粢馐马?。遵循個體化原則，動態(tài)調(diào)整照護方案。進展認知訓(xùn)練及日常生活力量訓(xùn)練時，應(yīng)從簡潔到復(fù)雜，循序漸進。三、睡眠障礙〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、臨床表現(xiàn)、睡眠習(xí)慣及睡眠環(huán)境。詢問服用冷靜催眠類藥物的種類、劑量及不良反響。評估意識狀態(tài)、跌倒風(fēng)險、對睡眠障礙的態(tài)度及對社會功能的影響。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。供給安靜、干凈的睡眠環(huán)境，溫濕度及光線適宜。幫助實行非藥物措施改善睡眠。睡前飲溫牛奶，不宜喝濃茶、咖啡及含酒精類等飲品。睡前用溫水泡腳，避開興奮及刺激，營造安靜的睡眠氣氛。安排規(guī)律的日間活動，削減白天睡眠時間。使用耳穴貼壓、中藥藥枕等中醫(yī)適宜技術(shù)促進睡眠?？墒褂醚壅?、耳塞關(guān)心睡眠。建立睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。遵醫(yī)囑服用冷靜催眠類藥物，觀看藥物療效及不良反應(yīng)，并實行措施預(yù)防跌倒〔1?！踩持笇?dǎo)要點。告知居家老年患者按時服藥及預(yù)防跌倒的重要性，不能擅自停藥或轉(zhuǎn)變劑量。告知居家老年患者睡眠障礙加重時，應(yīng)準時就診。指導(dǎo)居家老年患者促進良好睡眠的方法。溫水泡腳時40℃，避開燙傷。指導(dǎo)照護者供給親情支持，妥當(dāng)處理引起不良心理反應(yīng)的大事?！菜摹沉粢馐马?。首選非藥物措施改善睡眠。服用冷靜催眠類藥物期間定期進展肝腎功能檢查。四、視聽障礙〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、跌倒史及活動力量。評估視聽障礙的程度及對生活的影響。評估居住環(huán)境、心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求。〔二〕護理要點。供給安靜、光線充分、地面平坦及無障礙的環(huán)境。實行措施預(yù)防跌倒〔1。嚴峻視聽障礙者，幫助做好生活護理。清潔眼部及耳部，加強眼耳部衛(wèi)生。依據(jù)視聽狀況，實行有效的溝通方式。〔三〕指導(dǎo)要點。指導(dǎo)佩戴適宜的眼鏡及助聽器，定期維護。指導(dǎo)居家老年患者定期檢查視聽力，病癥加重時準時就診。教會居家老年患者做眼耳保健操的方法。〔四〕留意事項。選擇白天運動，避開強光照耀。嚴峻視聽障礙者，外出活動宜有人伴隨。五、頭暈與暈厥〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、用藥史及對生活的影響。評估意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及血糖狀況。評估頭暈與暈厥發(fā)作的表現(xiàn)、頻次、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解狀況。評估居家環(huán)境、心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。供給安靜、光線充分、空氣流通、地面平坦及無障礙的環(huán)境。監(jiān)測血壓及血糖變化，實行措施預(yù)防直立性低血壓或低血糖。頭暈或暈厥發(fā)作時，幫助平臥休息，頭偏向一側(cè)，加床檔予以保護。覺察有面色蒼白、心慌、出冷汗、惡心及呼吸困難等暈厥征兆時，幫助取平臥位，頭偏向一側(cè)，并告知醫(yī)生。頭暈伴有頻繁嘔吐者，幫助頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑使用止吐藥，補充水分及養(yǎng)分。猛烈咳嗽時，幫助取坐位或手扶固定物。依據(jù)頭暈或暈厥發(fā)作狀況賜予相應(yīng)生活照護。實行措施預(yù)防跌倒/墜床〔1。幫助進展站立平衡訓(xùn)練、頭動平衡訓(xùn)練、視物平衡訓(xùn)練等頭暈康復(fù)訓(xùn)練?！踩持笇?dǎo)要點。告知頭暈或暈厥的誘發(fā)因素及應(yīng)急處理措施。告知深低頭、起坐及站立等變換體位時動作應(yīng)緩慢，避開登高、游泳等旋轉(zhuǎn)幅度大的活動。告知穿舒適衣服，避開穿高領(lǐng)及硬領(lǐng)襯衣。告知嚴峻頭暈者，外出活動宜有人伴隨。指導(dǎo)居家老年患者進食低脂、低鹽及高蛋白易消化食物，避開食用油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。指導(dǎo)老年糖尿病患者外出時攜帶糖果類食品，以備發(fā)生低血糖時使用。〔四〕留意事項。合理膳食，保持大便通暢，避開用力排尿、排便。意識恢復(fù)前，不應(yīng)經(jīng)口喂食及服藥；體力未恢復(fù)前，不應(yīng)站立。避開強光、強聲、緊急及焦慮等刺激。六、譫妄〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、譫妄史、用藥史及活動力量。評估意識狀態(tài)、生命體征及精神狀況。評估病癥發(fā)作的表現(xiàn)、頻次、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解狀況。評估環(huán)境、心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點?！睠意識模糊評估法，每日監(jiān)測并記錄。夜間宜使用眼罩、耳塞等促進睡眠。病情允許時，幫助早期適量活動。實行措施預(yù)防跌倒〔1。使用嚴峻、清楚及簡潔的語言與其溝通。賜予定向力、視聽覺刺激及記憶力訓(xùn)練?！踩持笇?dǎo)要點。告知譫妄的緣由、誘發(fā)因素及預(yù)防措施。指導(dǎo)照護者做好日常生活護理。指導(dǎo)照護者譫妄發(fā)生時勿強行訂正其言行。教會照護者預(yù)防誤吸、跌倒、墜床及喪失的措施?！菜摹沉粢馐马?。防止管路滑脫。七、慢性苦痛〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、用藥史、睡眠狀況及活動力量。評估苦痛的部位、性質(zhì)、程度、頻次、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解狀況。詢問服用鎮(zhèn)痛藥物的種類、劑量及不良反響。評估苦痛耐受度、掌握苦痛的意愿及對身體功能的影響。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。〔D面部表E數(shù)字評分法。依據(jù)苦痛的性質(zhì)和程度承受藥物和/或非藥物措施緩解苦痛。供給安靜、溫濕度適宜的環(huán)境。幫助取舒適體位，訂正因慢性苦痛導(dǎo)致的不良姿勢。運認真理疏導(dǎo)、放松、傾聽及轉(zhuǎn)移留意力的方法緩解苦痛。遵醫(yī)囑給藥，觀看藥物療效及不良反響。3.依據(jù)苦痛部位及程度賜予生活照護。4〔詳3。〔三〕指導(dǎo)要點。告知苦痛的緣由及誘發(fā)因素。告知居家老年患者止痛效果不佳或苦痛加重時，準時就診。指導(dǎo)居家老年患者緩解苦痛的方法。教會居家老年患者自我評估和記錄苦痛的方法?！菜摹沉粢馐马?。首選非藥物措施緩解苦痛。留意藥物的戒斷作用。八、養(yǎng)分不良1.了解患病及用藥狀況。評估意識狀態(tài)、吞咽力量、進食狀況、飲食習(xí)慣、排便狀況及活動力量?！睩老年人養(yǎng)分不良風(fēng)險評估表。評估心理、社會支持狀況及對養(yǎng)分治療的承受程度。〔二〕護理要點。供給良好的飲食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清爽。供給清淡、細軟及多樣化的食物。幫助超重或肥胖者掌握體重，供給奶、雞蛋、瘦肉及豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，削減動物油脂、高脂奶品及動物內(nèi)臟等攝入，多吃蔬菜、水果。經(jīng)口攝入缺乏者，調(diào)整飲食構(gòu)造，增加食物攝入量，心肺肝腎功能正常者，根底補水量應(yīng)為/〔d。〔詳見第4章二十一鼻飼〕或腸外聯(lián)合腸內(nèi)養(yǎng)分。吞咽障礙者賜予相應(yīng)護理措施〔5練?！踩持笇?dǎo)要點。告知養(yǎng)分不良的緣由、危害及預(yù)防措施。指導(dǎo)居家老年患者及照護者正確制作和保存鼻飼飲食的方法?！菜摹沉粢馐马?。誤吸高風(fēng)險者，床旁宜備負壓吸引設(shè)備，做好防誤吸的相關(guān)措施。社區(qū)可預(yù)約家庭出診或門診進展胃管的更換及維護。九、尿失禁〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、用藥史及活動力量。評估膀胱容量及壓力、尿失禁的類型、頻次、程度及伴隨病癥。觀看尿液的顏色、量及透亮度。評估會陰部及肛周皮膚狀況，判定有無尿路感染及失禁性皮炎等并發(fā)癥。評估老年患者心理狀況及對社會功能的影響。評估社會支持狀況及照護者的力量與需求。〔二〕護理要點。保持床單位清潔、平坦及枯燥。制訂飲水打算，保持會陰部皮膚清潔、枯燥，幫助定時更換紙尿褲、集尿器及尿墊，預(yù)防失禁性皮炎。依據(jù)會陰護理技術(shù)操作規(guī)程做好會陰部皮膚清潔，并涂抹潤膚劑。留置尿管者，保持尿管通暢，防止尿路感染〔詳見第章二十五尿管維護。社區(qū)可預(yù)約家庭出診或門診進展尿管的更換及維護?！踩持笇?dǎo)要點。教會盆底肌群訓(xùn)練的方法〔5群訓(xùn)練。教會照護者會陰部皮膚護理的方法?！菜摹沉粢馐马棥１荛_使用堿性皂液清洗會陰部。早期識別和處理失禁性皮炎。十、便秘〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、用藥史、飲食習(xí)慣及活動力量。評估便秘的臨床表現(xiàn)、排便間隔時間、伴隨病癥及誘發(fā)因素。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。幫助實行非藥物措施改善便秘。適當(dāng)增加飲水量，根底補水量為/〔d。幫助增加每日活動量，避開久坐、久臥。2～3/d遵醫(yī)囑協(xié)作儀器關(guān)心治療便秘。供給隱蔽的排便環(huán)境及充分的排便時間。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物關(guān)心排便。20～40ml劑、灌腸等方法肛內(nèi)給藥。糞便干硬者，幫助取左側(cè)臥位，戴手套，在手套上涂潤滑油，輕輕將食指、中指插入直腸，掏出糞便。嚴峻便秘者，遵醫(yī)囑賜予灌腸〔4腸。嚴峻腹脹者，遵醫(yī)囑賜予肛管排氣〔4七肛管排氣?！踩持笇?dǎo)要點。告知有痔瘡或肛裂者，排便前涂潤滑油，以削減排便苦痛。指導(dǎo)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時集中留意力。〔四〕留意事項。心力衰竭、腎功能衰竭、胸腔積液及腹水者，飲水量應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。勿用力排便，警覺引發(fā)心絞痛、心肌梗死及腦卒中等意外。十一、跌倒〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、跌倒史及用藥史。評估居住環(huán)境的安全性及關(guān)心用具使用狀況。評估照護者對跌倒風(fēng)險及預(yù)防的認知、照護者的力量與需求?！捕匙o理要點?！睪老年人跌倒風(fēng)I托馬斯跌倒風(fēng)險評估表。跌倒的預(yù)防。高風(fēng)險者放置防跌倒警示標(biāo)識。保持地面平坦、枯燥、無障礙，擦拭地面時放置警示標(biāo)識，浴室放置防滑墊。保持充分的照明，睡前開啟夜間照明設(shè)備。將呼叫器、水杯及便器等常用物品放在易取處。1min1min1min有跌倒風(fēng)險及行動不便者，幫助如廁。服用降壓藥、降糖藥、冷靜催眠類藥物或抗精神病藥物者，觀看意識、血壓、血糖及肌力變化。發(fā)生跌倒的處理。馬上呼救其他醫(yī)務(wù)人員。搬動前推斷其意識、受傷部位、受傷程度及全身狀況。跌倒后意識不清者，親熱觀看意識及生命體征變化。記錄跌倒發(fā)生經(jīng)過，分析發(fā)生緣由，制訂相應(yīng)的改善措施，避開再次跌倒。減輕或消退其對跌倒的恐驚心理?！踩持笇?dǎo)要點。告知跌倒的風(fēng)險因素、危害及預(yù)防措施。穿大小適宜且防滑的鞋。指導(dǎo)居家老年患者補充含維生素D和鈣的食物及適度承受日光照耀。指導(dǎo)居家老年患者發(fā)生跌倒時進展自我保護及減輕傷害的方法。教會居家老年患者正確使用助行器、平衡及步行訓(xùn)練的方法〔詳見第5章八平衡訓(xùn)練、九步行訓(xùn)練。〔四〕留意事項。使用助行器、輪椅等用具前應(yīng)保證設(shè)備完好無損。調(diào)整床具、坐椅及馬桶的高度，便于更換體位。十二、壓力性損傷〔一〕評估與觀看要點。評估意識狀態(tài)、養(yǎng)分、排泄、活動力量及醫(yī)療器械使用狀況。評估全身皮膚及黏膜狀況。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點?！睯Braden壓瘡評估量表至附錄LWaterlow。壓力性損傷的預(yù)防。高風(fēng)險者放置防壓力性損傷警示標(biāo)識。保持床單位及全身皮膚清潔、枯燥；失禁者排便后準時清洗皮膚，肛周可涂皮膚保護劑。與醫(yī)生及養(yǎng)分師共同制訂養(yǎng)分干預(yù)方案。依據(jù)患病狀況定期變換體位。氣墊床墊及減壓坐墊等支撐面保護骨突處皮膚，進展局部減壓。使用醫(yī)療器械者，觀看并保護局部皮膚。3.壓力性損傷的處理?？蓞⒄赵u估量表判定壓力性損傷的嚴峻程度〔附錄M壓力性損傷分類。實行措施避開局部再受壓。壓力性損傷1期者，局部使用半透膜敷料或水膠體敷料。壓力性損傷2期者，供給潮濕的愈合環(huán)境，治理傷口滲液，預(yù)防感染，局部選用敷料促進愈合。壓力性損傷3～4期者，去除壞死組織，削減無效腔殘留，保護暴露的骨骼、肌腱和肌肉，預(yù)防和掌握感染。無法推斷的壓力性損傷和深層組織損傷者，進一步全面評估，實行必要的清創(chuàng)措施，依據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護理方法。記錄壓力性損傷的狀況，分析發(fā)生緣由，制訂相應(yīng)的改善措施，避開再次發(fā)生?！踩持笇?dǎo)要點。告知壓力性損傷的危急因素及預(yù)防措施。教會照護者觀看皮膚變化的方法?！菜摹沉粢馐马棥?0°的體位。局部皮膚消滅壓紅、損傷時，制止連續(xù)受壓和按摩，不應(yīng)使用橡膠類的減壓墊。出汗較多或簡潔潮濕部位勿用粉劑。更換體位時，將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，移動時避開拖、拉、推及拽的動作。2老年疾病是指老年期所罹患的疾病或多發(fā)的疾病，包括慢性疾病、器官老化與退行性轉(zhuǎn)變相關(guān)的疾病，以及年輕造成機體功能減退所致的急性疾病。因阿爾茨海默病已在第1章認知障礙中包含，本章節(jié)不再贅述。一、高血壓〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、家族史、煙酒史、生活方式、用藥及血壓掌握狀況。評估生命體征及體重指數(shù)。評估頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊及水腫等癥狀。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。監(jiān)測并記錄血壓變化〔4。直立性低血壓者，應(yīng)測量立位血壓。重度〔3級高血壓〕高血壓者，幫助臥床休息，抬高床頭15°～30〔詳4。消滅嚴峻布滿性頭痛、嘔吐、意識障礙、躁動及抽搐等高血壓危象和腦病病癥時，準時告知醫(yī)生，防止誤吸及墜床。依據(jù)高血壓分期安排適當(dāng)?shù)幕顒?。遵醫(yī)囑給藥，觀看藥物療效及不良反響。實行措施預(yù)防跌倒〔1。定期隨訪居家老年患者。〔三〕指導(dǎo)要點。告知影響血壓波動的因素，戒煙限酒，掌握體重，保持大便通暢，避開心情感動。指導(dǎo)居家老年患者攝入低脂飲食，鹽限制在6g/d以下，限制腌制食品，多吃穎蔬菜、水果及富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。指導(dǎo)居家老年患者進展每周3～5d、至少30min/d的走步、慢跑等有氧運動。服用降壓藥后應(yīng)留意變換體位時動作緩慢，避開暈厥。指導(dǎo)居家老年患者保持心情開心，避開不良大事的刺激。教會居家老年患者自我放松的方法，減輕精神壓力。教會居家老年患者監(jiān)測和記錄血壓的方法，告知血壓上升或消滅頭暈、頭痛、惡心等病癥時，準時就醫(yī)。二、冠心病〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、家族史、煙酒史及生活方式。評估胸悶、胸痛等病癥的發(fā)作頻次、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解狀況。觀看心率及心律變化。了解心電圖、心功能、心肌酶譜血液指標(biāo)等關(guān)心檢查結(jié)果。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。監(jiān)測生命體征，觀看病癥變化，并記錄。心絞痛發(fā)作時，幫助臥床休息，遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測心電圖變化，賜予硝酸甘油等藥物，并觀看藥物療效及不良反應(yīng)，緩解焦慮和恐驚心情。心絞痛緩解期依據(jù)心功能狀況適當(dāng)安排活動〔詳見第章十二心肺功能訓(xùn)練。發(fā)生急性心肌梗死時，實行相應(yīng)急救措施〔詳見第2章三急性心肌梗死。實行措施預(yù)防跌倒〔1。定期隨訪居家老年患者?！踩持笇?dǎo)要點。告知疾病的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及預(yù)防措施。指導(dǎo)居家老年患者攝入低脂肪、低膽固醇及清淡易消化飲食，少量多餐，戒煙限酒。指導(dǎo)居家老年患者保持大便通暢，避開用力排便。指導(dǎo)居家老年患者監(jiān)測并記錄病癥，以及心絞痛發(fā)作時的處理方法。指導(dǎo)居家老年患者遵醫(yī)囑按時服藥，外出時，隨身攜帶硝酸甘油等藥物，留意避光保存。指導(dǎo)居家老年患者天氣嚴寒時做好防寒保暖。教會居家老年患者放松方法，減輕精神壓力，避開情緒感動。三、急性心肌梗死〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、家族史、煙酒史及生活方式。評估意識狀態(tài)、生命體征、尿量及體重指數(shù)。評估胸痛的性質(zhì)、時間、部位、伴隨病癥、誘發(fā)因素及緩解狀況。了解心電圖、心肌酶譜血液指標(biāo)等關(guān)心檢查結(jié)果。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求。〔二〕護理要點。馬上賜予吸氧和心電監(jiān)測，觀看并記錄意識狀態(tài)、心律、心率、血壓、血氧飽和度的變化及出入量，備好搶救物品。保持病室安靜，限制探視，保證充分睡眠，幫助生活護理。賜予低鹽低脂及高維生素易消化飲食，少量多餐。合并心力衰竭或心律失常者延長臥床時間，逐步過渡到床邊活動。遵醫(yī)囑賜予吸氧、給藥等治療，觀看藥物療效及不良反響。溶栓治療者，觀看溶栓效果、觀看心律、心率變化及顱內(nèi)出血等出血傾向，覺察特別準時告知醫(yī)生。〔PCI〕穿刺部位有無出血、肢體是否腫脹。實行措施預(yù)防跌倒〔1。賜予心理安撫，緩解緊急、焦慮心情?！踩持笇?dǎo)要點。指導(dǎo)老年患者及照護者識別心前區(qū)猛烈長久的苦痛、惡心、黑朦、胃部不適、牙痛及咽部發(fā)緊等心肌梗死先兆癥狀，準時就醫(yī)。指導(dǎo)居家老年患者削減攝入富含動物脂肪及奶油等飽和脂肪酸、餅干及巧克力等反式脂肪酸、蛋黃及肥肉等高膽固醇的飲食。指導(dǎo)居家老年患者戒煙限酒，掌握體重，保持大便通暢，避開用力排便。指導(dǎo)服用雙聯(lián)抗血小板藥物的居家老年患者，觀看出血傾向，覺察特別準時就診。指導(dǎo)居家老年患者避開嚴寒刺激、心情感動、搬運過重物品及過長時間洗澡等誘發(fā)因素。四、心力衰竭〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、煙酒史、自理力量及生活方式。評估意識狀態(tài)、精神狀況、生命體征及出入量變化。評估口唇發(fā)紺、呼吸困難、皮膚水腫等病癥及肺部啰音或喘鳴音等體征。了解腦尿鈉肽、電解質(zhì)、血氣分析及心功能的變化。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。動態(tài)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及血氣分析指標(biāo)，動態(tài)觀看口唇紫紺、呼吸困難及皮膚水腫等狀況，覺察特別及時通知醫(yī)生。保持環(huán)境安靜、舒適，空氣清爽。依據(jù)心功能分級安排休息及體力活動〔5二心肺功能訓(xùn)練。輕度心力衰竭者，幫助取半臥位或舒適臥位休息，削減夜間陣發(fā)性呼吸困難；急性加重時，幫助取端坐位，雙下肢下垂。掌握輸液速度，限制液體攝入量。水腫嚴峻者，每日24h遵醫(yī)囑賜予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時面罩吸氧或機械通氣〔4。遵醫(yī)囑執(zhí)行心力衰竭治療方案，觀看藥物療效及不良反響。對安置漂移導(dǎo)管和主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)者，嚴密監(jiān)測血流淌力學(xué)變化。實行措施預(yù)防便秘，必要時賜予緩瀉劑〔詳見第 章十便秘。〔詳見第1。實行措施預(yù)防跌倒〔1?！踩持笇?dǎo)要點。告知排便時勿用力、預(yù)防呼吸道感染、避開過度勞累及心情感動。指導(dǎo)服用洋地黃類藥物者監(jiān)測心率的方法，告知消滅惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視及心律失常等洋地黃中毒的表現(xiàn)時，準時就診。指導(dǎo)居家老年患者及照護者進展家庭氧療的方法及注意事項〔4。指導(dǎo)居家老年患者定期復(fù)查電解質(zhì)及心功能等。五、慢性堵塞性肺疾病〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、家族史及吸煙史。評估意識狀態(tài)及生命體征。評估咳嗽、咳痰、呼吸困難及口唇甲床紫紺等病癥。觀看痰液的顏色、量及性狀。了解血氣分析及肺功能檢查結(jié)果。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。50%～60%。賜予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，病情允許下，根底飲水量保持/〔d。幫助取半坐臥位或舒適體位。1～2L/min遵醫(yī)囑使用祛痰藥和霧化吸入〔4吸入。4時賜予吸痰〔4。遵醫(yī)囑給藥，觀看藥物療效及不良反響。發(fā)生譫妄時，準時告知醫(yī)生。嚴峻低氧血癥或二氧化碳潴留者，遵醫(yī)囑賜予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機治療。定期隨訪居家老年患者?！踩持笇?dǎo)要點。指導(dǎo)居家老年患者及照護者進展家庭氧療的方法及注意事項〔4。指導(dǎo)居家老年患者戒煙，盡量避開粉塵、煙霧及有害氣體吸入，依據(jù)氣候變化增減衣物，預(yù)防感冒。教會居家老年患者進展心肺功能訓(xùn)練及有效排痰〔詳見第54章十五有效排痰的方法。4.教會居家老年患者正確使用吸入劑，激素類藥物使用后應(yīng)洗臉、漱口。六、肺炎〔一〕評估與觀看要點。評估意識狀態(tài)及生命體征。評估呼吸困難、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸及精神萎靡等病癥。評估低氧血癥、呼吸衰竭及休克等并發(fā)癥。XCT評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及血氣分析指標(biāo)，準時識別并發(fā)癥并通知醫(yī)生處理。賜予高蛋白、高熱量、高維生素及清淡易消化飲食。對于高熱患者，遵醫(yī)囑賜予降溫措施，評價并記錄降溫效果，準時更換受潮的衣物及床上用品，做好口腔護理。遵醫(yī)囑賜予吸氧〔詳見第4章十二氧氣吸入?！?時賜予吸痰〔詳見第4章十九吸痰。痰液黏稠者，遵醫(yī)囑賜予氣道濕化、口服化痰藥。呼吸困難者，幫助取半坐臥位或端坐位。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及支氣管舒張藥，觀察藥物療效及不良反響。呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑做好相應(yīng)護理〔2吸衰竭。意識狀態(tài)、尿量、皮膚溫度及色澤變化，觀看出血傾向，及時補充血容量，準確記錄出入量?！踩持笇?dǎo)要點。告知疾病誘發(fā)因素，留意防寒保暖，開窗通風(fēng)。教會居家老年患者進展有效咳嗽、家庭氧療、霧化吸〔詳見第5章十二心肺功能訓(xùn)練的方法。七、呼吸衰竭〔一〕評估與觀看要點。評估意識狀態(tài)、生命體征、尿量及皮膚色澤。評估呼吸困難、口唇甲床紫紺等病癥及干濕啰音、哮鳴音等體征。評估譫妄、抽搐、出汗及焦慮等病癥。了解動脈血氣分析及肺功能等關(guān)心檢查結(jié)果。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及血氣分析指標(biāo)，準確記錄出入量。賜予高蛋白質(zhì)、高脂肪及低碳水化合物飲食，少食多餐；不能自主進食者，遵醫(yī)囑賜予腸內(nèi)或腸外養(yǎng)分。4時賜予吸痰〔4。急性呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑賜予機械通氣治療。機械通氣護理。觀看自主呼吸與呼吸機同步狀況、呼吸機參數(shù)，發(fā)生氣道凹凸壓報警準時查找緣由賜予處理。7L。做好氣管插管護理〔詳見第4章十八氣管插管護理。急性呼吸衰竭者確定臥床，慢性呼吸衰竭代償期可適當(dāng)下床活動。遵醫(yī)囑給藥，觀看藥物療效及不良反響。實行措施預(yù)防壓力性損傷〔1傷。限制探視，留意手清潔，防止穿插感染。緩解或消退煩躁、焦慮心情?！踩持笇?dǎo)要點。指導(dǎo)居家老年患者勤洗手，防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。教會居家老年患者進展家庭氧療、有效咳嗽及呼吸功能訓(xùn)練〔詳見第4章十五有效排痰、第5章十二心肺功能訓(xùn)練〕的方法。八、腦卒中〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、跌倒史及煙酒史。評估意識狀態(tài)及生命體征。評估吞咽、語言、認知、運動及感覺等功能障礙。評估日常生活活動力量、跌倒及壓力性損傷的風(fēng)險。了解血液指標(biāo)及影像等關(guān)心檢查結(jié)果。評估家庭、心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。嚴密觀看意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、運動及感覺功能等變化，覺察特別時，準時告知醫(yī)生。掌握特別血壓，遵醫(yī)囑按時服藥，分析引起血壓波動的誘因，制訂預(yù)防措施?？蓞⒄赵u估量表評估日常生活力量〔附錄BBarthel指數(shù)評定量表。進食護理。賜予牛奶、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低鹽、低脂及低熱量的清淡飲食。觀看進食量、速度、時間及進食前后嗓音變化。如進食中消滅咳嗽、氣喘及嚴峻發(fā)紺，馬上停頓進食，對癥處理。幫助偏癱者用健側(cè)肢體進食，將食物放入健側(cè)咀嚼，進食中觀看吞咽狀況〔5。吞咽障礙者，遵醫(yī)囑賜予鼻飼飲食〔詳見第4章二十一鼻飼。臥床者患肢消滅苦痛、腫脹及足背動脈搏動減弱或消失時，抬高患肢，告知醫(yī)生。應(yīng)用實物或表情－手勢－語言相結(jié)合的方法與失語者進展溝通。溶栓治療者，遵醫(yī)囑給藥，嚴密監(jiān)測血壓變化及出血狀況。消滅高顱壓及腦疝病癥時，遵醫(yī)囑馬上急救。實行措施預(yù)防跌倒〔1。實行措施預(yù)防壓力性損傷〔詳見第1章十二壓力性損傷。賜予心理疏導(dǎo)，緩解或消退不穩(wěn)定心情。定期隨訪居家老年患者?！踩持笇?dǎo)要點。告知老年患者及照護者掌握腦卒中危急因素的方法。指導(dǎo)居家老年患者及照護者早期識別突然消滅的單側(cè)肢體麻木、無力，不明緣由的猛烈頭痛，語言不清或不理解語言等腦卒中的發(fā)病先兆，準時就醫(yī)。指導(dǎo)居家老年患者正確的進食體位及速度，防止誤吸發(fā)生。指導(dǎo)服用雙聯(lián)抗血小板藥物的居家老年患者觀看出血教會居家老年患者及照護者言語訓(xùn)練、良肢位擺放、〔詳5。九、帕金森氏病〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、跌倒史、用藥史及睡眠狀況。評估平衡力量、肌張力、步態(tài)及震顫程度。評估便秘、夜間如廁頻率及體位性低血壓等狀況。評估居家環(huán)境及關(guān)心設(shè)施的安全性。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。1.保持室內(nèi)環(huán)境溫度24～26℃，濕度50%～60%，定時通風(fēng)。飲食護理。賜予高熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，少食多餐。賜予充分的時間進食，避開分散留意力。吞咽障礙者，遵醫(yī)囑賜予鼻飼〔詳見第4章二十一鼻飼。遵醫(yī)囑給藥，觀看藥物療效及不良反響。便秘者賜予飲食調(diào)整，必要時遵醫(yī)囑賜予藥物、灌腸等對癥處理〔4。實行措施預(yù)防跌倒〔1。實行措施預(yù)防壓力性損傷〔1傷。定期隨訪居家老年患者?！踩持笇?dǎo)要點。告知疾病的進展過程，預(yù)防并發(fā)癥。告知居家老年患者服用左旋多巴類藥物的時間、方法及留意事項，消滅神經(jīng)精神病癥時，準時通知醫(yī)生。指導(dǎo)居家老年患者進展運動及言語訓(xùn)練〔5老年康復(fù)護理。指導(dǎo)居家老年患者及照護者進食中防止誤吸的方法〔5。十、糖尿病〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、體重及飲食狀況。評估感覺及運動狀況。觀看低血糖、酮癥酸中毒及糖尿病足等臨床表現(xiàn)。了解血糖、糖化血紅蛋白等血液指標(biāo)的變化。觀看心、腦等大血管病變，腎、視網(wǎng)膜等微血管病變及四周神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。監(jiān)測血糖〔4。遵醫(yī)囑賜予合理膳食，以谷類食物為主，攝入高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的食物。設(shè)計個體化的運動方案，催促進展規(guī)律運動。遵醫(yī)囑按時、按需給藥，觀看藥物療效及不良反響。保持口腔、足部及會陰部的清潔，預(yù)防感染。監(jiān)測并識別并發(fā)癥，賜予對癥處理。，賜予2～4塊方糖或半杯橘子汁等，直至病癥緩解。低血糖昏迷者，告知醫(yī)生，備好搶救物品。酮癥酸中毒者，遵醫(yī)囑賜予胰島素及靜脈補液治療。嚴密監(jiān)測血糖及電解質(zhì)變化。糖尿病足者，做好糖尿病足護理〔詳見第4章二十八糖尿病足護理。實行措施預(yù)防跌倒〔1。定期隨訪居家老年患者?！踩持笇?dǎo)要點。告知居家老年患者定期進展心血管、眼底及肝腎功能檢查，及早覺察慢性并發(fā)癥。告知居家老年患者外出時攜帶含糖食物、糖尿病治療狀況及聯(lián)系人信息卡。指導(dǎo)居家老年患者服用口服降糖藥的時間、用法及用量。教會居家老年患者進展胰島素注射的方法。在腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)輪換部位注射；長、短效胰島素混合使用時，先抽短效胰島素，再抽長效胰島素。指導(dǎo)居家老年患者預(yù)防及識別低血糖、酮癥酸中毒及糖尿病足的方法。教會居家老年患者進展血糖監(jiān)測、調(diào)整飲食及運動的方法。十一、胃食管反流病〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、手術(shù)史及用藥史。評估反酸、胃灼熱、惡心、噯氣、燒心、胸痛、嘔血及黑便等病癥。評估上腹痛、腹脹、觸痛及腫塊等腹部病癥的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。評估慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、牙侵蝕、鼻竇炎等食管外病癥。了解胃鏡等關(guān)心檢查結(jié)果。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。〔D面部表情苦痛量表至附錄E數(shù)字評分法，對癥處理。轉(zhuǎn)變睡眠習(xí)慣，抬高床頭15°～20°，避開右側(cè)臥位，3h咖啡、甜食及辛辣食物。發(fā)生反流后，幫助準時漱口，防止發(fā)生口腔潰瘍。遵醫(yī)囑給藥，觀看藥物療效及不良反響。做好心理護理，緩解緊急及恐驚心理?！踩持笇?dǎo)要點。告知疾病的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及防治措施。指導(dǎo)居家老年患者把握飲食要求，規(guī)律作息，餐后30min指導(dǎo)超重或肥胖者樂觀掌握體重。指導(dǎo)老年患者保持大便通暢，削減咳嗽、彎腰等增加腹壓的因素。十二、尿路感染〔一〕評估與觀看要點。評估生命體征及全身伴隨病癥。評估排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色、性狀，以及尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)苦痛等病癥。了解尿常規(guī)、尿培育及血常規(guī)等關(guān)心檢查結(jié)果。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。急性期幫助臥床休息，供給安靜、舒適的環(huán)境。2023ml/d2～3h尿一次。留置導(dǎo)尿管者，做好尿管維護〔4管維護。高熱者，賜予物理或藥物降溫。幫助留取尿標(biāo)本〔詳見第4章二十九尿標(biāo)本采集。遵醫(yī)囑服藥，觀看藥物療效及不良反響?？诜前奉愃幬飼r，宜與碳酸氫鈉同服?！踩持笇?dǎo)要點。告知居家老年患者生活規(guī)律，避開過勞，留意個人衛(wèi)生，選擇棉質(zhì)內(nèi)衣褲，勤更換。指導(dǎo)居家老年患者合理飲食，提高機體免疫力，多飲水、勤排尿。指導(dǎo)膀胱區(qū)苦痛者進展熱敷或按摩。教會居家老年患者及照護者進展會陰部及肛周皮膚清潔的方法。十三、慢性腎功能衰竭〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、既往史、治療及用藥史。評估惡心、嘔吐、口臭、腹脹、腹痛、頭暈、乏力、胸悶、皮膚瘙癢、出血及下肢水腫等伴隨病癥。評估血液透析者及腹膜透析者的通路狀況。了解腎功能、血液及尿液等相關(guān)指標(biāo)。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求?！捕匙o理要點。動態(tài)觀看生命體征、水電解質(zhì)及酸堿平衡狀況；嚴格24h賜予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白及高維生素飲食，依據(jù)疾病狀況適當(dāng)調(diào)整飲食，透析開頭后賜予正常優(yōu)質(zhì)蛋白量飲食，2～3g/d幫助進展適量活動。心力衰竭者幫助臥床休息，限制探視，避開穿插感染。保持皮膚清潔，勤剪指甲，避開抓破皮膚。行連續(xù)性腎臟替代治療者。保持管路連接嚴密，無打折，固定結(jié)實。每小時記錄血壓及血液透析濾過機參數(shù)。依據(jù)病情使用抗凝劑，并觀看出血狀況。水腫者，實行措施預(yù)防壓力性損傷〔1壓力性損傷。遵醫(yī)囑給藥，觀看藥物療效及不良反響。實行措施預(yù)防跌倒〔1。做好心理護理，緩解緊急及恐驚心理?！踩持笇?dǎo)要點。指導(dǎo)居家老年患者有效掌握血壓，記錄尿量及體重。指導(dǎo)居家老年患者及照護者觀看和維護內(nèi)瘺及深靜脈管路的方法，覺察特別準時告知醫(yī)務(wù)人員。十四、骨質(zhì)疏松〔一〕評估與觀看要點。了解患病狀況、用藥史、跌倒史、月經(jīng)史、煙酒史及家族史。評估苦痛的性狀、部位、時間及與活動的關(guān)系。評估服用鈣劑及維生素D的狀況，以及服用影響骨代謝的藥物狀況。了解骨密度等關(guān)心檢查結(jié)果。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求。〔二〕護理要點。賜予牛奶、魚蝦、雞蛋、豆制品及蔬菜等高鈣、高蛋白質(zhì)及高纖維素飲食。實行措施削減夜間起床，預(yù)防跌倒〔1跌倒。做好苦痛護理〔1。遵醫(yī)囑賜予鈣劑及維生素D等藥物，觀看藥物療效及不良反響。疑似可能因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折者，準時告知醫(yī)生。定期隨訪居家老年患者。〔三〕指導(dǎo)要點。告知疾病的病因及預(yù)防措施。告知其避開喝濃茶及碳酸飲料，戒煙酒。指導(dǎo)居家老年患者進展每周3～5次的有氧運動、力氣運動及肌腱牽張運動。十五、貧血〔一〕評估與觀看要點。評估意識狀態(tài)、生命體征、飲食習(xí)慣及養(yǎng)分狀況。評估皮膚、黏膜、消化道出血及失血狀況。評估乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、愁悶及易感動等病癥。了解血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、電解質(zhì)等血液指標(biāo)及心功能狀況。評估心理、社會支持狀況及照護者的力量與需求。〔二〕護理要點。賜予清淡、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，訂正偏食。依據(jù)貧血程度和體力狀況，制訂活動與休息打算。出現(xiàn)喘憋、頭暈等不適病癥時，馬上臥床休息。遵醫(yī)囑給藥，輸注成分血時，依據(jù)成分血輸注要求和患者心功能狀況調(diào)整輸血速度，觀看輸血反響，備好搶救物品。實行措施預(yù)防跌倒〔1。消退緊急、恐驚心理。定期隨訪居家老年患者。〔三〕指導(dǎo)要點。告知疾病的病因、治療方案、并發(fā)癥及留意事項。告知居家老年患者服用鐵劑期間會消滅便秘、大便發(fā)黑及胃刺激等副作用。指導(dǎo)居家老年患者保持口腔清潔、大便通暢，勤換內(nèi)衣褲，防治感染。十六