醫(yī)院質(zhì)量與安全檔案目錄

濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全手冊二O—三年七月醫(yī)院質(zhì)量與安全手冊目錄一、醫(yī)院質(zhì)量與安全文件醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會組成名單醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖關(guān)于成立醫(yī)院安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)院安全辦公室制度關(guān)于加強(qiáng)全面質(zhì)量管理提高醫(yī)院安全保障水平的意見二、醫(yī)療安全（患者安全）患者身份識別制度和程序重點(diǎn)患者身份識別和交接措施特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間溝通制度與流程醫(yī)囑制度臨床危急值報告制度與流程2.142.14壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程2.142.14壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）“危急值”參考范圍患者圍手術(shù)期管理制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程手部衛(wèi)生管理制度麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品使用管理辦法高危藥品管理制度（對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品標(biāo)識和貯存方法）高危藥品目錄（201307）處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對程序藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理領(lǐng)導(dǎo)小組藥藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理制度防范患者跌倒、墜床制度患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程2.15預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施3.53.5醫(yī)療廢物和污水處理管理制度3.53.5醫(yī)療廢物和污水處理管理制度2.16醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程2.17醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定2.18醫(yī)患溝通組織2.19醫(yī)患溝通制度邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理,尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前,有具體措施與流程2.20醫(yī)療糾紛處理機(jī)制（醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序）2.21投訴管理辦法（預(yù)防、減少醫(yī)患糾紛的改進(jìn)措施）三、安全生產(chǎn)濮陽市人民醫(yī)院安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組――年度安全生產(chǎn)工作計(jì)劃醫(yī)院安全員名單職責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院重要部門和重點(diǎn)科室安全管理制度和措施（壓力容器、配電室、毒麻藥品、核醫(yī)學(xué)放射源）醫(yī)療廢物管理制度4.94.9各類消防安全管理制度醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療污水處理感染管理制度醫(yī)療污水消毒處理制度污水處理站工作制度特種設(shè)備管理制度危險品安全管理制度四、治安與消防安全綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院監(jiān)控中心安全管理制度醫(yī)務(wù)人員安全防范預(yù)案及措施醫(yī)院保密措施防范、整治邪教勢力和非法組織活動的措施防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故、防群體性事件等應(yīng)急預(yù)案4.10濮陽市人民醫(yī)院滅火應(yīng)急預(yù)案年度演練計(jì)劃消防演練腳本、總體評價、改進(jìn)措施4.11配電室火災(zāi)、故障應(yīng)急預(yù)案及演練腳本五、應(yīng)急預(yù)案濮陽市人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案濮陽市人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案年度應(yīng)急演練腳本、總體評價、改進(jìn)措施醫(yī)院年度災(zāi)害脆弱性分析報告各類應(yīng)急預(yù)案六、平安醫(yī)院創(chuàng)建6.1濮陽市人民