中醫(yī)對肩周炎的辨證論治

肩關(guān)節(jié)四周炎,簡稱肩周炎,是肩周肌肉.肌腱.滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反響.本病是以肩關(guān)節(jié)痛苦悲傷.活動受限為重要特點的慢性疾患,好發(fā)于40歲以上的中老年人.女性多于男性,左側(cè)較右側(cè)多見,雙側(cè)同時發(fā)病者少見.早期表示,僅以痛苦悲傷為主,或僅有稍微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適和約束感;繼則痛苦悲傷逐漸加重,夜間尤甚,常影響睡眠,肩關(guān)節(jié)活動也逐漸完全受限;最后形成“凍結(jié)狀況”.本病在中醫(yī)學屬“痹證”規(guī)模,又稱為五十肩.漏肩風.肩凝癥.凍結(jié)肩等.中醫(yī)認為,人過中年陽氣衰弱,正氣漸損,肝腎缺少,氣血衰弱,營衛(wèi)掉調(diào),乃至筋脈肌肉掉去濡養(yǎng),遇有風濕寒邪外侵,易負氣血呆滯,陽氣不布,脈絡(luò)不通故發(fā)本病.正氣內(nèi)虧：“七七腎氣衰”,人到50歲閣下,肝腎精氣開端闌珊,或勞逸過度,或病后體弱,致氣血缺少,筋脈得不到充分滋養(yǎng),日久筋脈拘急,營衛(wèi)掉調(diào).《中藏經(jīng)*五痹》曰：“腎氣內(nèi)消……精氣日衰,則邪氣妄入”.宋?王懷隱《寧靖圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑,而眾痹生焉”.現(xiàn)代醫(yī)學家劉渡舟在《金匱要略詮解?血痹虛勞病脈證并治》中曰：“凡尊榮之人，則養(yǎng)尊處優(yōu)，吊兒郎當，多食肥甘，而肌肉豐富，不事勞動則筋骨脆弱，乃至肝腎衰弱……陽氣虛，血行不暢，重因疲憊則汗出，體氣愈疲**此時加被輕風，遂得而干之，則風與血相搏，陽氣痹阻，血行不暢.”邪氣外侵：棲身潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，均可致外邪內(nèi)侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛;寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)，乃至關(guān)節(jié)屈伸晦氣，如金元?張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛勞掉度，觸冒風雨，寢處潮濕.痹從外入.”又如明?朱《普濟方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾冷處睡臥而得.”中醫(yī)對肩周炎的辨證論治中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型：風寒侵襲主證：肩部痛苦悲傷較輕，病程較短，痛苦悲傷局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻痹感，不影響上肢活動.局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減.舌苔白，脈浮或緊.多為肩周炎早期.主證剖析：體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復因汗出當風，風寒趁虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻于肩部，使肩部氣血運行晦氣;不通則痛，故見肩部痛苦悲傷，局部發(fā)涼.因病程短，風寒僅襲肌表，故其痛較輕.苔白脈浮或緊，均為寒邪在肌表之征.治則：祛風散寒，通絡(luò)止痛.方藥：蠲痹湯加減.羌活10g，獨活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海風藤15g,當歸10g，川芎10g，木噴鼻10g,乳噴鼻10g,甘草6g.(正耀注：此蠲痹湯源自《醫(yī)學心悟》，是程鐘齡方)方解：方中羌活.獨活.桂枝.秦艽.海風藤.桑枝等祛風散寒,化濕通絡(luò);配以當歸.川芎.木噴鼻.乳噴鼻活血理氣,并能止痛;甘草折衷諸藥.諸藥共奏祛風散寒.通絡(luò)止痛之功.寒勝者加制川烏.細辛;風勝者,重用羌活,再加防風.寒濕呆滯主證：肩部及四周筋肉痛苦悲傷激烈或向遠端放射,晝輕夜甚,病程較長.因痛而不克不及舉肩,肩部感嚴寒.麻痹.沉重.畏寒,得暖稍減.舌淡胖,苔白膩,脈弦滑.主證剖析：年邁肝腎虧虛,正氣缺少;或因冒雨渡水,睡眠不當,外界寒濕之邪侵及,滯留局部.日久寒濕內(nèi)結(jié),致使局部經(jīng)脈閉阻,故見局部痛苦悲傷.麻痹;寒凝邪實,故痛苦悲傷激烈.畏寒;濕性重著,故有沉重感,得溫則痛稍減.舌淡胖,苔白膩,脈弦滑均為寒濕之征.治則：散寒除濕,化瘀通絡(luò).方藥：烏頭湯加減.麻黃10g,制川烏12g（先煎），白芍15g,黃芪30g,甘草6g;全蟲12g,羌活12g,細辛6g.方解：方中的制川烏.羌活.細辛.全蟲溫經(jīng)散寒,除濕通絡(luò)止痛;用麻黃散外寒表濕;芍藥.甘草緩急舒筋;黃芪益氣固表,并以此緩和麻黃.烏頭之性,以防傷正氣.諸藥配伍,使寒濕之邪微汗而解,邪去而又不傷正,以達溫經(jīng)散寒,祛濕止痛之功.瘀血阻絡(luò)主證：外傷后或久病肩痛,痛有定處.局部痛苦悲傷激烈,呈針刺樣,拒按,肩活動受限;或局部腫脹,皮色紫暗.舌質(zhì)紫暗,脈弦澀.主證剖析：外傷內(nèi)挫,局部經(jīng)絡(luò)毀傷,氣血逆亂;或久痛入絡(luò),血脈瘀阻,故見局部痛苦悲傷激烈,呈針刺樣且有定處,拒按,或腫脹.皮色紫暗,舌質(zhì)紫暗,脈弦澀均為血瘀之征.治則：活血化瘀,通絡(luò)止痛.方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯歸并加減.當歸15g,丹參15g,生乳沒各15g;白芍10g,川芎10g,熟地10g,桃仁10g,紅花10g;桂枝10g,桑枝20g,雞血藤15g.方解：方頂用當歸.丹參.桃仁.紅花.川芎活血祛瘀止痛;熟地配當歸以養(yǎng)血;白芍緩急止痛,乳噴鼻.沒藥活血行氣止痛;用桂枝.桑枝.雞血藤祛風通絡(luò).諸藥共奏活血祛瘀.通絡(luò)止痛之效.氣血虧虛主證：肩部酸痛麻痹.肢體脆弱無力.肌膚不澤.神疲憊力;或局部肌肉攣縮,肩峰崛起.舌質(zhì)淡,脈細弱無力.主證剖析：久病體弱,氣血虧虛,外邪乘虛侵襲,閉阻經(jīng)絡(luò),肩部筋脈掉于榮養(yǎng),故見肩酸痛麻痹.肢軟乏力.肌膚不澤.肌肉萎縮.神疲憊力.舌淡,脈細弱無力均為氣血虧虛之征.治則：益氣養(yǎng)血,祛風通絡(luò).方藥：秦桂四物湯,或用本方加味治之.秦艽12g,桂枝12g,當歸12g,白芍12g，川芎10g,生地12g;黃芪15g.寒甚加羌活.獨活.附子;濕甚加苡米.海桐皮;筋縮晦氣加木瓜.雞血藤.忍冬藤;痛甚加全蟲.方解：本方以當歸.川芎.白芍.生地養(yǎng)血柔筋,以秦艽祛風散寒,以桂枝.黃芪益氣溫經(jīng)通絡(luò)散寒;共奏益氣養(yǎng)血,疏經(jīng)散寒之效.治療肩周炎的中成藥1.伸筋丹伸筋丹的構(gòu)成有：地龍（炒）500克,馬錢子（制）.紅花各350克,漢防已.乳噴鼻（醋炒）.沒藥（醋炒）.骨碎補（制）.五加皮各150克.具體系體例法為：馬錢子用砂燙至外表呈棕黃色并興起祛毛屑,骨碎補用砂燙祛毛.將上述藥物破碎摧毀成末混勻,裝入膠囊,每丸含0.15克.用時,每日3次,每次5丸.15日為1個療程,停藥5日,再服15日.藥效：該藥有較好的解痙鎮(zhèn)痛感化.藥理剖析成果標明其鎮(zhèn)痛感化不屬于中樞性鎮(zhèn)痛,而是經(jīng)由過程局部的消炎,消腫以達到清除痛苦悲傷癥狀的目標.此外,該方對其它骨傷科疾病的痛苦悲傷也有較好療效.別的,肩周炎重在自我錘煉,假如合營得當會起到事半功倍的后果.2.黃芪桂枝五物湯藥方構(gòu)成為：黃芪15克,桂枝10克,白芍12克,生姜3片,大棗4枚;細辛3克,制川烏.制草烏各5克,止痙散粉1.5克.用時,除止痙散粉隨飲片煎湯送服外,其余諸藥加水煎,分2次服.藥效：因為中老年人肝腎漸衰,筋骨.筋膜等組織逐漸退行性改變,在風.寒.濕.邪浸襲的誘因下,造成肩關(guān)節(jié)局部的肌肉.筋膜.軟骨等組織產(chǎn)生重要.柔軟.變性.增生或萎縮等病理改變,是以,采取黃芪桂枝五物湯加味治療.經(jīng)由過程方中的桂枝,可辛溫助心陽,通經(jīng)絡(luò),改良肩關(guān)節(jié)四周筋骨.經(jīng)絡(luò)等的血運,驅(qū)除肌表之邪,以緩解痛苦悲傷.生姜味辛,以佐桂枝.合芍藥,折衷陰陽,溫養(yǎng)血脈;合大棗養(yǎng)胃氣而發(fā)汗,以去肌肉,筋骨之邪.黃芪調(diào)理營衛(wèi)氣血缺少;細辛祛除里寒之邪;制川烏.制草烏溫經(jīng)止痛,治風痹等肢體麻痹;止痙散粉解痙攣并且通絡(luò).上述諸藥加減運用,對治療肩周炎有較好的后果.此外,該方對頸椎病.腰腿痛也有較好療效.3.昆明山海棠片藥物構(gòu)成：昆明山海棠.功能：通經(jīng)活絡(luò),消腫止痛.主治：筋骨痛苦悲傷，風濕寒痹，麻痹不仁，肩周炎之早期.吃法：口服每次2?3片，每日3次.4.風濕寒痛片藥物構(gòu)成：見類風濕性關(guān)節(jié)炎章.功能：祛風散寒,利濕通絡(luò),扶正固本.主治：肩周炎各期.吃法：口服每次6片,每日2?3次.5.風痛安膠囊藥物構(gòu)成：防己.木瓜.桂枝.生石膏.姜黃.海桐皮.忍冬藤.連翹.通草.黃柏.功能：清熱利濕,活血通絡(luò).主治：肩周炎早.中期有熱象者.吃法：口服每次4?5粒,每日3次.6.痹苦乃停片藥物構(gòu)成：制川烏.制草烏.制乳噴鼻.制沒藥.制馬錢子.懷生地.薏苡仁等.功能：祛風散寒,活血化瘀,舒筋通絡(luò).主治：肩周炎各期.吃法：口服每次5?7片,每日4次,連服3個月為1療程.7.痹隆清安片藥物構(gòu)成：萆薢.懷生地.制馬錢子.制乳噴鼻,制沒藥.薏苡仁等.功能：除濕消腫,活血化瘀,舒筋活絡(luò).主治：肩周炎各期有熱象者.用法：口服每次5?7片,每日4次,連服3個月為1療程.治療肩周炎外用膏藥肩貼靈藥物構(gòu)成及制法：雄黃.樟腦.急性質(zhì).公丁噴鼻.生半夏.烏蛇.蜈蚣.凡士林.上藥研細末,用凡士林調(diào)成藥膏.功能：溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛.主治：肩周炎之風寒侵襲兼瘀阻者.用法：取藥膏適量攤于敷料上,貼患處.肩凝膏藥物構(gòu)成及制法：牛蒡子1500g,白鳳仙120g，川芎120g,桂枝60g,大黃60g,當歸60g,白蘞60g,肉桂60g,草烏60g,地龍60g,僵蠶60g,赤芍60g,白及60g,乳噴鼻60g,沒藥60g,川續(xù)斷120g,防風120g,荊芥120g,木噴鼻120g,蘇合噴鼻油120g,蜂醋3000g,噴鼻油5000g.將以上諸藥入油炸枯，過濾法渣,參加蜂蠟攪拌成膏狀，夏日時蜂蠟酌增,冬季時蜂蠟酌減,制成后放一周后運用.功能：溫經(jīng)通絡(luò),祛風散寒,化瘀止痛.主治：各型肩周炎.用法：將藥膏適量攤敷于棉布片上,敷勻,貼患部,3?5日改換1次.消逝膏藥物構(gòu)成及制法：清明前鮮澤漆草2500g,生菜油7500g,生麻黃.生半夏.生南星.甘遂各180g,白芥子.大戟.僵蠶各240g,黃藤90g,火硝30g,炒黃鉛粉1500g.先將澤漆草入油熬枯去渣,再入麻黃.南星.甘遂.白芥子.大戟.僵蠶,再熬枯去渣,呈滴水成珠狀時參加黃藤,火硝熬枯后將油濾清,入黃鉛粉收膏,將藥膏攤牛皮紙上.功能：溫經(jīng)散寒,豁痰止痛.主治：肩周炎痰濁阻絡(luò)型.用法：洗凈患處,將膏化開,貼于患處,5天換1次.五枝膏藥物構(gòu)成及制法：桑樹枝.槐樹枝.榆樹枝.桃樹枝.柳樹枝各36cm(直徑12mm,秋末.冬初采者為宜).將各樹枝切成每段3cm長，放入噴鼻油500g中炸焦(呈黃色)撈出后，將乳噴鼻.沒藥各15g研細，參加油中，邊加邊攪拌(朝一個偏向攪拌)，拌勻再參加漳丹250g,中斷攪拌，呈糊狀放溫后攤在25?30張牛皮紙上備用.功能：通經(jīng)活絡(luò),化瘀止痛.主治：肩關(guān)節(jié)四周炎.用法：患處洗凈,取膏貼患處,5天換1次.同時,囑患者增強肩關(guān)節(jié)功能錘煉.治療肩周炎——藥浴療法⑴洗劑I號藥物構(gòu)成：防己30g,威靈仙30g,五加皮30g,羌活30g,獨活30g，川芎30g,赤芍30g,紅花30g,木瓜30g,雞血藤30g,千年健30g,海風藤30g,青風藤30g,桑枝30g,馬錢子30g,伸筋草30g,砭骨草30g.功能：溫經(jīng)活絡(luò),祛風散寒.主治：肩周炎.用法：將上藥用冷水浸泡于鐵瓷盆內(nèi),2小時后,文火煎熬20分鐘,不去渣,待放置溫度合適后,用毛巾蘸藥液熱敷患處,或直接用藥液沐浴患處,再次用時加溫即可,加溫前可續(xù)水.每日1?2次，每次30分鐘，每劑藥可用1周.洗劑II號藥物構(gòu)成：伸筋草.威靈仙.續(xù)斷.麻黃.桂枝各15g,當歸.紅花.川烏.草烏.木鱉子.乳噴鼻.沒藥.川芎各12g.功能：舒筋活血,溫經(jīng)散寒.主治：肩周炎各期.用法：同洗劑I號.漏肩風熏洗驗方藥物構(gòu)成：鬼箭羽15g,桂枝.紅花.木瓜各9g,晚蠶沙15g,黃酒250g.功能：祛風散寒,活血化瘀,通經(jīng)和絡(luò).主治：肩關(guān)節(jié)四周炎屬風濕痹阻型者.用法：上藥加清水適量浸泡15分鐘,再加水半面盆,加黃酒煎沸后,趁熱熏洗患處冷則加熱再熏再洗,每次熏洗15?30分鐘.每日2次,每劑連用3天.治療肩周炎——藥敷療法肩周散藥物構(gòu)成：生半夏.生南星.生川烏.白芷.生草烏.細辛.紅花.沒藥.乳噴鼻.生蔥.生姜.白酒各適量.功能：溫經(jīng)散寒,活血化瘀.主治：肩周炎各期.用法：上藥共研細末,再加生姜.生蔥搗爛,兌適量白酒,一齊入鍋內(nèi)炒熱,敷于患肩部,外包固定,隔日換藥1次.若有皮膚對藥過敏者,可用紗布蘸清油隔在皮膚上,再敷藥.川烏散藥物構(gòu)成：川烏.草烏.樟腦各90g.功能：溫經(jīng)散寒,通陽除痹.主治：肩周炎.用法：上藥研末,依據(jù)痛苦悲傷部位大小,取藥末適量,用食醋將藥末調(diào)成糊狀,平均敷于患處及壓痛點，厚約0.5cm,外裹紗布，用熱水袋壓在局部熱敷約30分鐘，每日1次.(3)吳薏鹽散藥物構(gòu)成：吳茱萸.薏苡仁.萊菔子.菟絲子.紫蘇子.生食鹽各30g.功能：祛風散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕止痛.主治：肩關(guān)節(jié)四周炎.用法：諸藥研為粗末，先將生食鹽鍋中炒黃，再參加中藥末拌炒至微變色,然后倒布袋內(nèi)，外敷患肩，邊熨敷邊活動肩關(guān)節(jié)直至藥溫已低為止.隔時復炒再敷，日3次.六?治療肩周炎一一外擦療法外擦驗方藥物構(gòu)成：生川烏12g,生草烏12g,干姜12g,細辛8g,威靈仙6g,鳳仙花8g.紅花6g,川芎4g,桂枝7g,獨活8g,尋骨風6g,樟腦15g,松枝6g,大黃8g,仙茅6g,巴戟天6g,茴噴鼻6g,丁噴鼻6g,三七6g,五加皮6g,牛膝4g,乳噴鼻12g,沒藥12g,全蟲6g,土元6g,山茱萸10g,麻黃9g,杞子9g,狗脊9g,桑枝6g,當歸6g,秦艽6g,白酒1200ml.功能：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛.主治：肩周炎各型.用法：諸藥破碎摧毀為粗末，用55度白酒浸泡，夏日14天，春.秋季21天，冬季30天，過濾沉淀5日而成.晚睡前用棉簽蘸藥液適量涂于痛苦悲傷處，用聚乙烯超薄膜(薄軟食物塑料袋)籠罩,外用衣被籠罩10分鐘閣下，有發(fā)燒感，溫度升高(熾熱感屬正常)，6小時后去掉落籠罩物.每日1次.留意：藥物要平均接觸皮膚部位，妊婦及酒精過敏.皮膚破損者禁用.消炎止痛液藥物構(gòu)成：丁噴鼻.山茶各10g,木噴鼻9g,大黃12g,紅花10g,當歸12g,生地.赤芍.丹皮.白芷.川芎各10g,防風.乳噴鼻.沒藥.荊芥各9g,薄荷6g,樟腦10g.功能：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛.主治：肩周炎.證見肩關(guān)節(jié)痛苦悲傷難忍，難以入眠，手不克不及抬舉轉(zhuǎn)后者.用法：上藥除樟腦外，參加90%酒精(適量)浸泡24小時(酒精與藥之比為1：2),然后置水于鍋中，用蒸餾法，收集蒸餾液200ml,藥渣中殘存液濾盡，把樟腦粉參加蒸餾液中攪勻，與濾液歸并，制成350ml外擦液備用.用時先在病灶部位，用特定電磁波譜治療器照耀10分鐘后，將本品涂擦患處，距離5分鐘涂擦1次.每次照耀30分鐘，每日2次.治療肩周炎一一針灸療法毫針療法療法①取穴：寒勝型主穴取俞.肩三針穴.阿是穴.曲池.配穴取肝俞.膈俞.濕勝型主穴取阿是穴.臂.曲池;配穴取脾俞.腎俞.三陰交.足三里.氣海.風熱型主穴取臂.曲池.合谷;配穴取大椎.商陽.肝俞.膈俞.手段：寒勝型與濕勝型用平補平瀉法，或針后灸之，或拔罐;風熱型用瀉法.療法②取穴：肩貞（深刺），肩井穴.手段：令病人垂臂曲肘，用28號4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜;使局部有較強的酸麻脹感并向前臂及手指放射.再用同號針自肩刺入，向下經(jīng)肌肉層刺到臂穴;以肩關(guān)節(jié)有較強的酸麻脹感為度.肩井穴刺5?8分即可.留針后用艾條溫灸10?15分鐘，每日1次.療法③取穴：條口透承山穴.手段：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法,針感向上傳導，得氣后，囑病人將患肢用力向上舉，活動肩關(guān)節(jié)，不留針.療法④取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚.大椎.肩中.手段：以捻轉(zhuǎn)手段為主，并輔以提插.據(jù)病情施虛補實瀉或平補平瀉手段.主穴為繆刺法.每日1次,7次為1療程.療法⑤取穴：中平穴（足三里下1寸，上巨虛上2寸處,偏于腓側(cè)）.手段：用28號2.5?4寸毫針，直刺，大幅度用力提插捻轉(zhuǎn)，以瀉法為主,針感為閃電式遠距離傳導.早期者,針后痛苦悲傷消掉可不留針.后期肩關(guān)節(jié)粘連較重者留針30分鐘,5?10分鐘行針1次，隔日1次,7次為1療程，患單側(cè)針健側(cè)中平穴,雙側(cè)針兩側(cè).（2）頭皮針療法取穴：取頂顳前斜錢（前頂穴至懸厘穴的連線中1/3節(jié)段）.手段：進針約1寸（單肩者針對側(cè),雙肩者針雙側(cè)），痛在前針尖偏向向陰面,在后朝陽面，用抽氣法運針，以痛消掉或減輕為得氣，留針1小時以上，每10?30分鐘運針1次,同時活動患肩.隔日1次,10次為1療程.（3）小寬針療法取穴：主穴取肩井.天宗等;配穴取肩前（在肩前面，取肩峰與腋縫前端連線的正中點及抬肩三角肌的正中央）.手段：用小寬針快速進針，不留針,不捻轉(zhuǎn)，刺后拔火罐，再行局部按摩.每10天針1次,3次為1療程.（4）芒針療法取穴：肩背.風池.秉風.肩外俞.手段：以風池為主穴，針尖向?qū)?cè)目眶下，深刺15寸閣下，使針感下行，肩背穴針尖向后下方斜刺2.0?3.0寸，刺在斜方肌中，留意針尖角度，防止刺傷肺臟;肩外俞透秉風，使局部有酸麻脹感為度，施平補平瀉手段.（5）刺血療法取穴：主穴取尺澤.曲池.曲澤（任選一穴）；配穴取肩貞.肩前.肩后局部.手段：取穴位及四周有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管，以三棱針刺出血10?20ml，血止后拔罐5分鐘.每15?20天1次.(6)灸治療法溫灸器灸取穴：肩貞.肩井.辦法：將艾絨與中藥粉(據(jù)病情選用)裝在溫灸器同點燃,固定在肩部壓痛點及穴位上施灸,可墊紗布數(shù)層，防止溫灸器過熱燙傷皮膚.每次灸30分鐘，隔日1次，每次選3~4穴,10次為1療程.溫針灸取穴：主穴取肩三針(肩前.肩后).天宗.肩中俞.新設(shè);配穴取臂.肩外俞.肩井.曲池.阿是穴.辦法：均取患側(cè)穴，以主穴為主，每次4?6穴,針刺得氣后施平補平瀉法，留針不動，將艾段套在針柄上，艾段長2cm,直徑1?2cm,下端點燃，每1段為1壯,每穴灸2?3壯.每日或隔日1次,10次為1療程.(7)新針療法穴位打針取穴：在痛苦悲傷處找陽性反響點.藥物及辦法：選當歸打針液，先肩部消毒，用5號針頭抽取藥液打針于局部壓痛點,每次每穴打針0.5?1.0ml.每周1次.電針取穴：兩側(cè)第五頸椎夾脊穴.辦法：穴位通例消毒后,術(shù)者左手拇.食指挾持一側(cè)穴位，使其皮膚稍稍提起.右手持28號3寸毫針，快速刺入穴位.進針后，針身與脊柱平行，緊貼皮膚，針尖向下沿皮刺.得氣后，中斷運針，使針感放散至肩或背部.再用同樣辦法刺另一側(cè)穴位.再將兩側(cè)針柄與G6805型電療機導線聯(lián)接，并調(diào)至中斷波段,頻率為1000?1500次/分鐘，電流大小以患者能耐受為度.留針15~30分鐘，每日1次.治療肩周炎一一按摩療法按摩法(1)取穴：肩井.秉風.天宗.肩貞.曲池.合谷等穴.操縱手段：a.患者危坐,患肢放松下垂.醫(yī)者站于患側(cè),用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用FDA6法或一指彈推法施術(shù)，重點在肩前部，三角肌部及上臂內(nèi)側(cè).在肩前部及三角肌部施以滾法時，另一手可合營患肢做自動外展和旋外活動.若施術(shù)時患者怕痛，肩臂肌肉重要,則可取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90*,醫(yī)者一手握其腕部，另一手施滾法于肩前部.上臂內(nèi)側(cè)部及三角肌部.兩手調(diào)和合營，使肩關(guān)節(jié)做旋內(nèi)和旋外活動.b.坐位,接上勢.醫(yī)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用滾法，另一手可合營患肢自動的后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬.要留意上抬的動作必須穩(wěn)而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起激烈痛苦悲傷，使患者不堪忍耐.c.醫(yī)者站于患側(cè)后方，依次按揉肩井.秉風.天宗.肩貞.肩內(nèi)陵各穴.夜間痛者，天宗穴可作重點按揉.d.醫(yī)者站在患側(cè)，一手扶住患肩,另一手握住其腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)動搖,幅度由小到大.接著再做患臂內(nèi)收扳動：醫(yī)者站于患者面前，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身材,然后用一手扶住患肩,另一手握住患肘向健側(cè)肩關(guān)節(jié)偏向扳動.本法實用于肩關(guān)節(jié)活動功能障礙顯著者.e.肩關(guān)節(jié)后伸扳法：醫(yī)者站在患側(cè)前外方,一手握住患側(cè)腕部,另一手扶住健側(cè)背部用握腕之手將患臂由前向后扳動,盡可能使之后伸,幅度可逐漸增大f.肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法：醫(yī)者站于患者健側(cè)后方,用一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾,另一手握住患側(cè)腕部,從面前將患肢向健側(cè)牽拉.一放一緊,逐漸用力加大活動規(guī)模.此法實用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙顯著者.g.肩關(guān)節(jié)抖法：醫(yī)者站在患者前方,用雙手握住患肢手段部.慢慢向上提起,并同時作牽拉發(fā)抖.提抖時請求患肢充分放松，提抖頻率要快,幅度逐漸增大.h.用搓法從肩部到前臂反復高低搓動，以放松肩關(guān)節(jié).拿肩內(nèi)陵.曲池.合谷.本法作為肩部按摩之停滯手段.按摩法(2)體位：讓患者取坐位，施術(shù)者站立其對側(cè)，先將肩關(guān)節(jié)部位涂上滑石粉適量，方可施術(shù).操縱：按摩手段應(yīng)以搖.拿.揉.壓等法為主，瓜代運用，一般施術(shù)20分鐘，具體手段如下.捏拿法：醫(yī)者以大拇指和食.中.無名指的指端著貼肩關(guān)節(jié)，以此向下尷尬刁難稱性的捏拿,并以拇指揉壓曲池穴.反復施術(shù)3?5次.敲擊法：醫(yī)者手持半握姿態(tài)，并以小魚際出力，沿肩及曲池穴之間的部位，快速敲擊，促使肢體震撼，如斯反復施術(shù)3?5次.控制法：醫(yī)者以右手掌緊貼于肩關(guān)節(jié)皮膚上，用大小魚際出力，在大椎穴及肩關(guān)節(jié)處施行環(huán)形快速揉動，反復施術(shù)3?5次.搖抖去：醫(yī)者兩手握緊病人一手五指并努力拉直患肢，然后自內(nèi)向外;再由外向內(nèi)瓜代搖圈，其規(guī)?？捎尚〉酱螅儆纱蟮叫。缢故┬g(shù)3?5次.操縱完畢，即刻賜與500W紅外線治療儀局部照耀20分鐘.治療肩周炎——藥酒白花蛇酒藥物構(gòu)成：白花蛇1條，白酒500ml.將白花蛇浸入白酒內(nèi)浸泡7天即成.功能：祛風勝濕，通絡(luò)止痛.主治：風濕寒痹阻型肩周炎.用法：每次服1小杯，每日2次.丹參酒藥物構(gòu)成：丹參30g,白酒500ml.將丹參入白酒內(nèi)浸泡7天即成.功能：活血化瘀.主治：血瘀阻絡(luò)型肩周炎.用法：每次服20ml，每日2次.狗脊酒藥物構(gòu)成：狗脊20g,馬鞭草12g,杜仲15g,威靈仙10g,牛膝6g,通草12g，川斷15g，白酒1000ml.諸藥入白酒中浸泡7天即可服用.功能：強筋壯骨，祛風通絡(luò).主治：肩周炎寒濕呆滯型秦艽木瓜酒藥物構(gòu)成：秦艽.川烏.草烏.郁金.羌活.川芎各10g,木瓜20g,全蝎2g,砭骨草.雞血藤各30g.苔黃脈數(shù)者郁金加至20g,選加徐長卿30g,六月雪15g,忍冬藤20g.將上藥浸入60度白酒1000g中，15日后服用.功能：祛風通絡(luò),化瘀止痛.主治：肩周炎各型.十.治療肩周炎蛇肉湯：烏蛇肉.胡椒.生姜.食鹽各適量,燉湯,肉湯同食,日2次.具有補虛.祛風.散寒之效.實用于肩周炎晚期而體虛.風濕阻絡(luò)者桑枝雞湯：老桑枝60g,老母雞1只，鹽少許.將桑枝切成小段,與雞共煮至爛熟湯濃即成,加鹽調(diào)味,飲湯吃肉.具有祛風濕.通經(jīng)絡(luò).補氣血之效.實用于肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡(luò)者.川烏粥：生川烏頭約5g,粳米50g,姜汁約10滴,蜂蜜適量.把川烏頭搗碎，研為極細粉末.先煮粳米,粥快成時參加川烏末,改用小火慢煎,待熟后參加姜汁及蜂蜜,攪勻,稍煮即可.具有祛散寒濕.通利關(guān)節(jié).溫經(jīng)止痛之效.實用于肩周炎風濕寒侵襲所致者.白芍桃仁粥：白芍20g,桃仁15g,粳米60g.先將白芍水煎取液，約500ml;再把桃仁去皮尖,搗爛如泥,加水研汁,去渣;用二味汁液同粳米煮為稀粥,即可食用.具有養(yǎng)血化瘀.通絡(luò)止痛之效.實用于肩周炎晚期瘀血阻絡(luò)者.西醫(yī)對肩周炎的熟悉【癥狀】肩周炎的發(fā)病進程,臨床表示要經(jīng)由三個階段.在慢性發(fā)病進程的患者身上,這三個階段表示得更為顯著.懂得這個發(fā)病進程,對于防治肩周炎有重要意義.這三個階段如下.1?凍結(jié)期一一是肩周炎的急性發(fā)病階段，是因為炎癥.痛苦悲傷而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變更,而無有軟組織粘連等不成逆轉(zhuǎn)的病理改變.臨床表示就以痛苦悲傷和肩關(guān)節(jié)的功能障礙為重要特點,這是肩周炎的初期階段.2?穩(wěn)按期——這是肩周炎的急性發(fā)病進程改變到慢性的發(fā)病階段，這時肩痛苦悲傷的癥狀減輕.但因為關(guān)節(jié)四周軟組織在炎癥反響今后產(chǎn)生攣縮.增生.肥厚和粘連等,輕微限制了肩關(guān)節(jié)活動,所以此期為軟組織產(chǎn)生器質(zhì)性病理改變的階段.3.解凍期一一炎癥進程自行消退(假如天然成長的話)，病理停滯成長，所有的癥狀得到緩解,假如能保持錘煉,功能可逐漸得到必定恢復,不然功能往往不會自行恢復.【罕有的誘因】一.肩關(guān)節(jié)四周病變：重要有以下3種：肩關(guān)節(jié)四周軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎.肱二頭肌腱炎.肩峰下滑囊炎.關(guān)節(jié)囊炎和扭轉(zhuǎn)腱袖毀傷等疾病.這些慢性炎癥和毀傷,均可涉及關(guān)節(jié)囊和四周的軟組織,引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連.（2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷.肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等.因為局部消失炎性滲出.痛苦悲傷及肌肉痙攣,將會導致肩關(guān)節(jié)囊和四周軟組織粘連,而產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié).（3）肩部功能活動贍養(yǎng)或上肢固定過久：肩部活動削減,造成局部血液輪回不良,淋巴回流受阻,炎性滲出瘀積,日久纖維素驚慌,粘連形成,導致關(guān)節(jié)囊攣縮和四周軟組織粘連;肩關(guān)節(jié)脫位.上肢骨折和手術(shù)后外固定等時光過長,或在固按時代不留意肩關(guān)節(jié)功能錘煉,均可導致肩周炎的產(chǎn)生.二.肩外疾?。褐匾幸韵?種：（1）頸椎源性肩周炎：指因為頸椎病引起的肩周炎.臨床材料標明,這種肩周炎的特色為先有頸椎病的體征和癥狀,爾后再產(chǎn)生肩周炎.它是頸椎病的一種臨床表示,或者說是一種臨床類型,而不是肩關(guān)節(jié)與四周軟組織退行性改變要身的成果.（2）冠芥蒂：因為冠狀動脈供血缺少,造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛,痛苦悲傷重要位于胸骨后部,常可放射到肩.上肢或背部,左肩及左上肢尤為多見.尚可引起肌肉痙攣,肩關(guān)節(jié)活動受限,可誘發(fā)肩周炎.（3）其它身分：本病產(chǎn)生尚與精力心理身分.肩部受害.體內(nèi)有沾染病灶.內(nèi)排泄雜亂及自身免疫反響等有關(guān).從臨床不雅察中發(fā)明,肩周炎多與糖尿病.偏癱.肺結(jié)核.頸椎病等疾病并存,并且發(fā)病率偏高.【病因病理】（1）病因本病的病因尚未完全清晰,但依據(jù)臨床不雅察及實驗研討,本病可能與下列身分有關(guān).老年性退變：本病多見于40?50歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關(guān).風濕寒邪侵襲：相當一部分患者發(fā)病前有顯著風濕寒邪侵襲史,如居處潮濕,中風冒雨，睡臥露肩等，解釋風濕寒侵襲為肩周炎的外在病因之一.肩部活動削減：本病的臨床特色，多見于肩部活動逐漸削減的中年以上女性,且左肩的發(fā)病率較右肩多,腦力勞動者的發(fā)病率較體力勞動者為多,或因某些原因（如上肢骨折肩部軟組織毀傷,頸椎病等肩部活動量削減或受限的病人）使肩部活動削減后,?？衫^發(fā)肩周炎,這些特色均提醒肩部活動削減可能與本病發(fā)病有關(guān).（2）病理①肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨.滑囊.腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可消失不合程度的退行性改變.②關(guān)節(jié)囊及四周軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥，炎癥進程釋放的炎癥介質(zhì)造成血液動力學改變及漿液性滲出,滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)四周組織產(chǎn)生粘連,組織彈性降低,并最終導致關(guān)節(jié)攣縮,形成所謂“肩凝”,現(xiàn)多認為肱二頭肌長頭肌腱鞘炎為本病的病理改變之一.【發(fā)病特色】一個完全的肩關(guān)節(jié)活動重要由四個關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié).肩鎖關(guān)節(jié).胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié),而肩周炎重要產(chǎn)生在盂肱關(guān)節(jié).其特色是逐漸消失痛苦悲傷與關(guān)節(jié)的活動限制,表示為一種特別的臨床進程,即當肩關(guān)節(jié)的痛苦悲傷與活動限制達到某種程度之后,就不再中斷成長,并且痛苦悲傷逐漸減輕乃至消掉,關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復,但也有一少部分患者不克不及完全恢復.如許的一種臨床進程可能中斷數(shù)周至數(shù)年不等.肩周炎很少在一個肩關(guān)節(jié)上兩次發(fā)病.好發(fā)肩周炎的年紀與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微退行性變的年紀相一致.體質(zhì)較弱者,如患代謝性疾病.養(yǎng)分不良.心臟病及更年期分解征,產(chǎn)生肩部退變較健康人重,因而也更易患此病.【臨床表示】肩部痛苦悲傷：起先時肩部呈陣發(fā)性痛苦悲傷,多半為慢性發(fā)生發(fā)火,今后痛苦悲傷逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈中斷性,氣象變更或勞頓后,常使痛苦悲傷加重,痛苦悲傷可向頸項及上肢(特別是肘部)集中,當肩部有時受到碰撞或牽拉時,常可引起扯破樣劇痛,肩痛晝輕夜重為本病一大特色,多半患者常訴說后三更痛醒,不克不及成寐,尤其不克不及向患側(cè)側(cè)臥,此種情形因貧血而致者更為顯著;若因受寒而致痛者,則對氣象變更特別遲鈍.肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各偏向活動均可受限,以外展.上舉.表里旋更為顯著,跟著病情進展,因為長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸降低,加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等身分,使肩關(guān)節(jié)各偏向的自動和自動活動均受限,當肩關(guān)節(jié)外展時消失典范的“扛肩”現(xiàn)象,特別是梳頭.穿衣.洗臉.叉腰等動作均難以完成,輕微時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響,屈肘時手不克不及摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時不克不及完成屈肘動作.怕冷：患肩怕冷,許多患者長年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風.壓痛：多半患者在肩關(guān)節(jié)四周可觸到顯著的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝.肩峰下滑囊.喙突.岡上肌附著點等處,尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚,少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛,無壓痛點者少見.肌肉痙攣與萎縮：三角肌.岡上肌等肩四周肌肉早期可消失痙攣,晚期可產(chǎn)生廢用性肌萎縮,消失肩峰崛起,上舉便利,后彎晦氣等典范癥狀,此時痛苦悲傷癥狀反而減輕.X線及化驗室檢討：通例攝片,大多正常,后期部分患者可見骨質(zhì)松散,但無骨質(zhì)損壞,可在肩峰下見到鈣化暗影.實驗室檢討多正常.肩周炎的全部病程可以分為三期：開端期.凍結(jié)期.解凍期.開端期的特色是肩關(guān)節(jié)不舒適及有約束的感到,痛苦悲傷可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè),也可延長到三角肌的抵止點.肩關(guān)節(jié)逐漸消失柔軟與痛苦悲傷.凍結(jié)期的痛苦悲傷可輕可重,其特色是夜間加重而影響病人的睡眠,肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的痛苦悲傷及肌肉痙攣,乃至肩關(guān)節(jié)的活動可以完全限制,似手被凝固.凍結(jié)一樣,本期時光長短不一,可所以數(shù)周.數(shù)月,甚至數(shù)年,痛苦悲傷才慢慢地消掉.解凍期痛苦悲傷很稍微,肩關(guān)節(jié)開端逐漸地松懈,盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復較多的活動,也有的個體病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復或是呈強直而不克不及活動.X線肩關(guān)節(jié)檢討可未見平?；騼H見肱骨頭骨質(zhì)松散.血沉.抗鏈“O”及膠乳實驗均呈陰性.【發(fā)病機理】肩周炎的早期變更是纖維性的關(guān)節(jié)囊壓縮變小.肩關(guān)節(jié)造影可解釋關(guān)節(jié)的容積減小，手探查則發(fā)明關(guān)節(jié)囊壓縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示正常.在病變的晚期除關(guān)節(jié)囊的輕微壓縮外，其他軟組織也都受到涉及，呈廣泛的膠原纖維的退行性變,受累的組織都呈進行性纖維化，有的血管散布增長，滑膜增厚，軟組織掉去彈性.短縮與硬化.因為軟組織很脆,乃至當肱骨外展時即可造成扯破.【肩周炎分類】肩關(guān)節(jié)四周炎按不合的發(fā)病部位及病理變更可分成如下四大類：肩四周滑液囊病變：包含滑囊的滲出性炎癥.粘連.閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變更;可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊.喙突概況的滑囊等.盂肱關(guān)節(jié)腔病變：“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期消失關(guān)節(jié)腔粘連.容量縮小.肌腱.腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎.岡上肌腱炎(痛苦悲傷弧分解征).鈣化性肌腱炎.肩袖斷裂及部分斷裂.撞擊分解征等.其他肩四周病變：如喙突炎.肩纖維組織炎.肩胛上神經(jīng)卡壓征.肩鎖關(guān)節(jié)病變【診斷尺度】肩周炎的診斷尺度有以下幾點：40?50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史.肩部痛苦悲傷及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感到平常.肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉.外展.內(nèi).外旋受限.肩周壓痛,特別是肱二頭肌長頭腱溝.肩周肌肉痙攣或肌萎縮.X線及化驗檢討一般無平常發(fā)明.【辨別診斷】肩關(guān)節(jié)結(jié)核：①常伴隨肺結(jié)核.②常有低熱.瘦削等全身癥狀.③多發(fā)于成年人,亦可產(chǎn)生于任何年紀.④血沉快，可達50mm/h以上.⑤X線片可見骨質(zhì)顯著松散.骨質(zhì)損壞及壞逝世形成，甚至消失肩關(guān)節(jié)半脫位.頸椎間盤凸起癥：①急性發(fā)病.②以神經(jīng)根性劇痛為主,即痛苦悲傷沿神經(jīng)散布區(qū)放射至前臂及手部，并伴隨感到及肌力改變.③頸部活動受限而肩關(guān)節(jié)活動正常.骨腫瘤：①原發(fā)骨腫瘤多見于青少年,年邁患者多為轉(zhuǎn)移癌，故全身癥狀顯著.②血象檢討多為陽性.③X線辨別.肩軸毀傷：發(fā)于青丁壯,有顯著外傷史，肩關(guān)節(jié)自動活動正常.【治療】(1)非甾體抗炎藥：可在中藥治療基本上作為幫助治療，在關(guān)節(jié)劇痛情形下，可小量運用以緩解痛苦悲傷，緩解后即停用.阿司匹林：3~6g/日，分3~4次口服;或水楊酸鈉,6~8g/日，分3~4次口服.水楊酸鹽類具有止痛.退熱.消炎.抗過敏的感化,無心臟炎者首選此藥.該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血,應(yīng)留意不雅察.消炎痛：具有抗炎.退熱.驚慌感化，口服每次25mg，每日2?3次,飯后服用，以削減對消化道刺激癥狀.潰瘍病患者禁用或慎用.炎痛喜康：具有消炎.驚慌感化，口服每次20mg，每日1次,飯后服.本藥用量小，用次少，不良反響比阿斯匹林.消炎痛為輕，故為經(jīng)常運用藥.但仍可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者.哺乳婦女.兒童禁用.（2）腎上腺皮質(zhì)激素：此類藥物能克制反常反響，控制炎癥成長，削減炎癥滲出，但一般盡量不必.藥如強的松，每日10?20mg，分2?3次服;或地塞米松每日1.5mg，分2次服.【康復療法】肩關(guān)節(jié)四周炎簡稱肩周炎，是老年人罕有的疾病.因為多產(chǎn)生在50歲高低，故也稱“五十肩”.肩周炎會引起全部關(guān)節(jié)柔軟，活動艱苦，似乎凍結(jié)在一路，又稱為“凍結(jié)肩”.肩周炎開端為某一肩或上臂痛苦悲傷，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒.后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肩不克不及向外睜開，也不克不及上舉，不單影響工作，也影響生涯起居，連吃飯.寫字.穿衣和梳頭都覺得艱苦.肩周炎的康復治療目標在于改良肩部血液輪回，增強新陳代謝，減輕肌肉痙攣.牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和清除痛苦悲傷，恢復肩關(guān)節(jié)的正常功能.急性期或早期最好對病肩采納一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人痛苦悲傷，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷.理療或關(guān)閉等治療.慢性期重要表示為肩關(guān)節(jié)功能障礙.這時以功能錘煉和按摩為主，合營理療進行治療.肩周炎康復治療的辦法主如果醫(yī)療體操.（1）體操演習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉,盡量向頭后部延長;在體后