深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)

.〔第三版〔2023〕deepvenousthrombosis〔，DVT分散引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓。是同種疾病在不同階段DVTPEVTEPEDVTPE〔PTS活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。一、病因和危急因素DVT肢體制動(dòng)、腫瘤患者等。深靜脈血栓形成的原發(fā)性危急因素表1抗心磷脂先天性特別纖維蛋白原血癥//高同型半胱氨酸血癥抗凝血酶缺乏Ⅷ、Ⅸ、凝血酶原/20230基因變異/抗體陽(yáng)性/纖溶酶原激活物抑制劑過多C抵抗/CVLeiden突變(Ⅺ因子增高/蛋白S/乏缺乏特別纖溶酶原血癥/2深靜脈血栓形成的繼發(fā)性危急因素髂靜脈壓迫綜合征/損傷/骨折/腦卒中、癱瘓或長(zhǎng)期臥床/高齡/中心靜脈留置導(dǎo)管/下肢靜脈功能不全/吸煙/妊娠/產(chǎn)后/Crohn病/腎病綜合征/血液巨球蛋白血癥、骨髓增生特別綜合征)/血小板特別/手術(shù)與制動(dòng)/長(zhǎng)期使用雌激素/惡性腫瘤堯化療患者/肥..//胖/心、肺功能衰竭/長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具/口服避孕藥重癥感染/VTE病史血管或血管腔內(nèi)移植物/二、臨床表現(xiàn)30d；30d14d15～DVT包括急性期和亞急性期。DVT內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及/腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和周后，21～征陽(yáng)性。NeuhofHomansDVTDVT，患者可消滅股青腫，是下肢嚴(yán)峻的下肢表現(xiàn)為全身反響猛烈，提問上升。如不準(zhǔn)時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。PEPTSDVT6DVT220%～55%的患者進(jìn)展位PTS5%～10PTS，從而嚴(yán)峻影響患者的生活質(zhì)量。三、診斷學(xué)檢查，明確診斷，以免漏診和誤診?！惨弧酬P(guān)心檢查血漿D-二聚體測(cè)定： D-二聚體測(cè)定檢查的敏感性較高、特異性VTEDVTVTE程度評(píng)估。..靈敏性、準(zhǔn)確性均較高，臨床應(yīng)用廣泛，是彩色多普勒超聲檢查：2.對(duì)四周型小腿靜脈叢和中心型髂靜脈血栓診斷的準(zhǔn)確率較低。>90%率高〔3.CTVTECTCTV能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓。4.核磁靜脈成像：的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，準(zhǔn)確性高，目前仍是診斷下肢DVT 脈造影臨床上已逐步用超聲檢查來替代靜脈造影?！捕撑R床可能性評(píng)估和診斷流程DVT1.DVT。3～2分；高度≥床可能性：低度≤0；112.DVT對(duì)于血栓發(fā)病因素明顯、病癥體征典型的患者，首選超聲檢查。推舉：聚體檢測(cè)，陰性排解血栓，陽(yáng)性者，進(jìn)一步超聲檢查。D-行四、治療的早期治療〔一〕DVT的根本治療?？梢种蒲?、利于血栓自溶抗凝是DVT抗凝 1.發(fā)生率和病死率。但是，單純抗凝不能有效消退血栓、降和管腔再通，降低PEKPTSa治療劑量個(gè)體差異較大，使用時(shí)必需監(jiān)測(cè)凝血功能?！骋话愀嗡兀骸?kg·靜-10～20U80～100U/kg〕再作-11靜脈泵入，以后每465d〔HI計(jì)數(shù)。103～..使用時(shí)大多數(shù)患者無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功〔2〕低子肝素〔如那曲肝素等：100U/kg12者慎用。是長(zhǎng)期抗凝治療的主要口服藥3〕K〔如華法林〔～。治療初2.5INR6.0mg/d,2～3INRINR連續(xù)華法林治療。的在國(guó)內(nèi)，利伐沙班已經(jīng)被批準(zhǔn)用于DVTa〔4〕直接Ⅹ因子抑制劑：預(yù)防和治20mgQD15mgBid〕5直接Ⅱa〔風(fēng)險(xiǎn)的患者。HIT非腫瘤患者，建議直接使用型口服抗凝藥物〔如利DVT推舉一：早期24hINRK停用低分子肝素。DVTKDVT劑。直接Ⅹa溶栓治療2.好，過敏反響少的特點(diǎn)。常見的不良反響是出血。一般首劑為～5，必要時(shí)延長(zhǎng)72～96h，持續(xù)～30min60120U/d。重組鏈激酶，溶栓效果較好，但過敏反響多，出血發(fā)生率高。重組組織型7d纖溶酶原激活劑，溶〕等，溶栓效果好、單次給藥有效〔rPATNK-tPA〔且半衰期長(zhǎng)。常用巴曲酶，通過降低血中纖維蛋白原的水平、抑制〕降纖藥物：2〔的安全DVT..〔髂、股、腘靜脈DVT急性近端〔3〕年和低出血并發(fā)癥的危急。況好；預(yù)期生命>1周〕有活～4①溶栓藥物過敏；②近期〔2〔4〕溶栓治療的禁忌證：心肺復(fù)蘇、不能實(shí)施壓迫的穿刺；④近期有嚴(yán)峻的外傷；⑤嚴(yán)峻難以掌握；⑥嚴(yán)峻的肝腎功能不全；⑦細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；⑧的高血壓〔>160/110mmHg者慎用。年齡>75〕包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。導(dǎo)管接觸性溶栓〔CDT的發(fā)生率，治療時(shí)間短，并發(fā)PTSCDT藥方式在溶栓效率、并發(fā)癥的發(fā)生等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?〔〕肺動(dòng)脈栓塞：1〕出血：〔2〔反響〔溶栓藥物相關(guān)：常是去除血栓的有效治療方法，可快速解除靜脈梗阻。3.手術(shù)取栓：Fogarty〕主要是承受經(jīng)皮機(jī)械性血栓去除術(shù)〔PMT機(jī)械血栓去除術(shù)：4.解除靜脈堵塞的作用。1，對(duì)全身狀況好、預(yù)期生存期≥對(duì)于急性期中心型或混合型DVTCDT。如條件允許，可行去除血栓。7dCDTPMT、消滅股青腫時(shí)，應(yīng)馬上行手術(shù)取栓或患者，全DVT合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理：5.，建議首或切開取栓后，造影覺察髂靜脈狹窄>50%CDT推舉：選球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)，必要時(shí)承受外科手術(shù)解除髂靜脈堵塞。..6.DVT推舉：對(duì)單純抗凝治療的于抗凝治療有禁忌或下仍發(fā)生PE者,建議置入下腔靜脈濾器〕髂、股靜脈或下對(duì)于以下狀況可以考慮置入下腔靜脈濾器：〔 1或手術(shù)取栓等血栓去除術(shù)DVT擬行CDTPMT腔靜脈內(nèi)有漂移血栓〔2急性高危因素的行腹部、盆腔或下肢手術(shù)的患者〕具有急性DVTPE者〔3壓力治療： 7.血栓去除后，患肢可使用間歇加壓充氣治療或彈力襪，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。的慢性期治療〔二〕DVT/或血栓復(fù)發(fā)?？鼓委煟?.使用型口服抗凝藥物或或PE,DVTK中繼發(fā)于手術(shù)或一過性危急因素的初發(fā)個(gè)后，建議延長(zhǎng)抗凝治療。VTE患者抗凝或3PE、復(fù)發(fā)的首次近端DVT，推舉低分子肝素抗凝治PE或 伴有腫瘤的下肢DVT推舉二：個(gè)月后袁建議延長(zhǎng)抗凝治療3.療，抗凝 使INR維持在2.0～3.0，需定期監(jiān)測(cè)。3.物理治療：治療。五、血栓后綜合征的診斷、治療血栓后綜合征的治療：〔1〕PTS〔ECSs〕〔2〕運(yùn)動(dòng)PTS〔3〕藥