安全輸血查房

安全輸血的護(hù)理組織部門：普外科 查房形式：公開教學(xué)查房查房時(shí)間：2023-4-19 14:30 主講人：都云英參與人員：成恒仙護(hù)理部主任、李靜護(hù)士長、檀桂鳳護(hù)士長、陳金鳳、陳純純、曹家艷、蔣倩、湯媛媛、劉雙雙、朱小紅、吳佩玉、其他科室護(hù)士長及護(hù)士姐妹。護(hù)士長講話：今日是公開教學(xué)查房，輸血在我們醫(yī)院并不是特別多，而我們科較多見，今日我們針對安全輸血的護(hù)理進(jìn)展系統(tǒng)學(xué)習(xí)，期望大家通過學(xué)習(xí)能把握輸血流程，重點(diǎn)把握輸血的護(hù)理，留意事項(xiàng)及各種輸血反響的處理，并把所學(xué)的學(xué)問應(yīng)用到工作中。對課件有缺乏之處也請各位護(hù)士姐妹多多指出，以促進(jìn)我們更好的學(xué)習(xí)及進(jìn)步。查房重點(diǎn)：護(hù)士應(yīng)把握哪些與輸血有關(guān)的學(xué)問？1、了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)2、把握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥3、生疏血液制品的種類及保存方法4、把握輸血的護(hù)理5、把握輸血反響的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防6、把握輸血的留意事項(xiàng)案例：西安交大一附院輸血出事故202316O200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人消滅溶血反響。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。輸血警語：輸血可以挽救生命但假設(shè)沒有安全有效、科學(xué)合理的治理它便會成為邪惡與死亡的載體警言一、我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？19991月衛(wèi)生部公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法20236月公布了《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為親熱？該法規(guī)中第七條、第十三條、第十四條、其次十條與輸血護(hù)理關(guān)系親熱。第七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：血站的名稱及其許可證號；獻(xiàn)血者的姓名〔或條形碼、血型；血液品種；采血日期準(zhǔn)時(shí)間；有效期準(zhǔn)時(shí)間；血袋編號〔或條形碼〕儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。第十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單〔卡〕領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)，按本方法第七條規(guī)定認(rèn)真核查。不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。第十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄；經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間〔有效期〕無誤后，方可進(jìn)展輸血治療，并將輸血狀況具體記入病歷。其次十條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存其次十四條規(guī)定配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科〔血庫〕取血10條與輸血護(hù)理關(guān)系親熱。第三＋條規(guī)定：輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。第三十一條規(guī)定：取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三＋二條規(guī)定：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。第三十三條規(guī)定：輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理如下：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。第三十四條規(guī)定：準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在樂觀治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rb(D)血型，不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)。第三十六條規(guī)定：輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單〔穿插配血報(bào)告單〕貼在病歷中，并將血袋送回輸血科〔血庫〕至少保存一天。安全輸血：指輸血既能到達(dá)預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避開由于輸血不當(dāng)或血液制品本身存在質(zhì)量問題所導(dǎo)致的不良反響與副作用，甚至發(fā)生的并發(fā)癥。血液制品種類1.全血保存袋中血液〔全血〕人體血管中流淌的血液。二、成分輸血的目的及適應(yīng)癥成分輸血定義：成分輸血是將血液中的各種有效成分分別出來，精制成高純度和高濃度的制品，依據(jù)病人病情需要，有針對性地輸注有關(guān)血液成分，以到達(dá)治療的目的。成分輸血的優(yōu)越性療效顯著，副作用少開發(fā)及合理利用血液資源削減血源性疾病傳播減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)便于保存和運(yùn)輸臨床上常見的成分輸血輸注紅細(xì)胞取回的紅細(xì)胞，30分鐘內(nèi)輸注；輸注前先搖勻；2/3；發(fā)生堵塞，制止強(qiáng)行擠壓輸血器，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換輸血器；輸用兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩者的血液不能直接混合1u4小時(shí);當(dāng)病人大出血時(shí)，可加壓輸注如因故未能準(zhǔn)時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸5％葡萄糖液或5血漿輸注血漿：正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透亮液體，如顏色特別或有絮狀物則不能輸注。溶化后的穎冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，溶化后6小時(shí)內(nèi)輸完，以避開血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能準(zhǔn)時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不行再次冰凍保存。血小板血小板的特性：血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會隨保存時(shí)間延長而持續(xù)降低。保存溫度：20-24℃ PH值：6.0-7.4血小板的保存方法：22±1℃振蕩保存輸注血小板：1.輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，避開猛烈振蕩，以防血小板損傷。2.如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。3.血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，所以輸注速度要快，以病人耐受為準(zhǔn)，一般應(yīng)80-100滴/分,30min內(nèi)輸完；4.由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀看是否消滅心臟負(fù)荷過重等輸血反響。5.(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚攏。白細(xì)胞適應(yīng)癥：對中性粒細(xì)胞過低的患者留意事項(xiàng)：1、本制品輸注前必需做ABO血型穿插協(xié)作試驗(yàn)；2、制備后應(yīng)盡快離開血管，到達(dá)感染部位，或者先到肺部，然后進(jìn)入肝脾。因此，輸住效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否上升，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。三、輸血的護(hù)理1、輸血的途徑：1.2.次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入忌一次性頭皮穿刺輸入輸血器：1.Y2.帶過濾網(wǎng)2、輸血前預(yù)備確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或特地人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)3天之內(nèi)的。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分別濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)展穿插配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小ABO和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一確認(rèn)”制度。取血核對：三查八對一確認(rèn)取血的留意事項(xiàng)：.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.⑥未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的交界面上消滅溶血.⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，避開血液成分破壞引起不良反響。取回血液的查對：、治療室查對：①查有效期、血液有無凝塊或溶血、血袋封口及配血條是否完整。②將輸血報(bào)告單和血型報(bào)告單上的床號、姓名、住院號、血型與病歷核對。③查輸血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的血型、血制品名稱、血袋號及血量是否相符，穿插配血報(bào)告上有無分散。④以上信息均需二人核對。、床邊核對：攜血型報(bào)告單、輸血報(bào)告單、血制品至床邊，需二人再次核對患者床號、姓名、血型、血袋外觀、有效期、穿插配血報(bào)告單，糊涂患者應(yīng)進(jìn)展血型的雙向核對，核對無誤前方可輸入。、輸血過程中發(fā)生反響時(shí)，應(yīng)馬上停頓輸血，保存血袋及輸血器，以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)展必要的處理。、輸血完畢，血袋及輸血器保存24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。3、輸血前護(hù)理：輸血前評估和觀看要點(diǎn)評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理力量、合作程度料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的挨次、速度和時(shí)間，估量輸血中可能發(fā)生的潛在危急輸血前的留意事項(xiàng)核對〔病人、單〕采血禁同時(shí)采兩人的血液輸時(shí)兩人核對查庫血質(zhì)量正?！卜謨蓪樱荷蠈樱狐S色下層：暗紅溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色親熱觀看血內(nèi)不得參加其他藥、防凝/溶親熱觀看輸血前30分鐘，遵醫(yī)囑賜予肌肉注射或靜脈注射抗過敏藥物，如異丙嗪、地塞米松等。輸血時(shí)一般采專用輸血器接套管針，先用生理鹽水確保血管通暢然后再次核對無誤后，方可連接輸血袋開頭輸血。輸血前后用生理鹽水沖洗輸液管。輸血中護(hù)理觀看輸注速度15-20滴，觀看15-20分鐘后假設(shè)患者無不適病癥，再依據(jù)病情或醫(yī)囑調(diào)整輸注速度，一般成人每分鐘40~6015~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強(qiáng)巡察，嚴(yán)密觀看病情變化，必要時(shí)進(jìn)展中心靜脈壓的監(jiān)測。4、輸血中護(hù)理：輸注狀況：血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分別、移位或堵塞都會影響輸注速度，需準(zhǔn)時(shí)排解故障。此外，還要留意注射局部有否腫脹、苦痛、血液外滲等。輸血中護(hù)理輸血時(shí)要留意觀看：消滅的病癥及其與原發(fā)病的關(guān)系，留意觀看生命體征的變化，留意觀看并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨病癥，觀看皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，親熱觀看患者出和貧血訂正的狀況。有特別覺察應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行相應(yīng)的處理措施。血液快速輸完時(shí)空氣進(jìn)入靜脈造成的栓塞，還要嚴(yán)密觀看患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。輸血中護(hù)理多袋血用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血連續(xù)輸注〔注。5、輸血后護(hù)理：輸血完畢后，用生理鹽水沖管。醫(yī)務(wù)人員將輸血記錄單〔穿插配血報(bào)告單〕貼在病例中，并將血袋及輸血器送回輸血科至少保存1天。護(hù)士再次觀看患者生命體征、病情，有助于準(zhǔn)時(shí)覺察因輸血引起的特別狀況。認(rèn)真填寫完整輸血查對登記本，操作者與核對者簽名，并記錄輸,故拔針后應(yīng)壓迫局部3～5min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間,直至不出血為止。6、輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)：配血：醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑后，護(hù)士核對輸血申請單，核對采血化驗(yàn)單、試管，至患者床邊核對患者姓名、床號、病區(qū)、年齡、性別、病案號、診斷，核對無誤后采血，一次一人一管，采血后再次核對標(biāo)本標(biāo)識與受血者完全相符。專人送血樣至輸血科。取血：工作人員至輸血科取血，與輸血科人員共同核對輸血申請單、穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽，并對血液進(jìn)展外觀檢查，經(jīng)查沒有問題，才能將血液發(fā)出與領(lǐng)回。輸血：全血、成分血和其他血液制品從輸血科取出后，盡可能30分鐘內(nèi)開頭輸注，一次一人一份。必需由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、穿插配血報(bào)告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型、儲血號、血袋外觀及血液有效期，核對者和復(fù)核者在上穿插配血報(bào)告單分別簽名。將血袋內(nèi)的血輕輕混勻，避開猛烈震蕩，血制品不得加熱，制止參加其他藥物，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血。輸血前，輸注生理鹽水。評估患者生命體征，無特別后，帶病歷至患者床邊，二人再次核對患者床號、姓名、血型、病區(qū)、病案號、血袋外觀、有效期、穿插配血報(bào)告單，核對無誤前方可輸入，護(hù)理記錄，雙簽名。輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)輸血：(1)15min，15-20滴/分，評估患者生命體征，患者無不適后依據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)整滴速，成人一般40-60滴/分，兒童酌減，護(hù)理記錄生命體征、滴速等輸血狀況。14小時(shí)內(nèi)輸完。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水，輸血完畢后，輸注生理鹽水至輸血器內(nèi)無血液。(3)嚴(yán)密觀看有無輸血反響，消滅輸血反響馬上減慢或停頓輸血，更換輸血器，用生理鹽水維護(hù)靜脈通暢，匯報(bào)醫(yī)師，做好搶救預(yù)備，保存余血，并記錄。輸血后認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血，完畢時(shí)評估患者生命體征及，護(hù)理記錄。空24小時(shí)，穿插配血報(bào)告單貼在病歷中保存四、輸血的不良反響：〔一2.〔肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反響、其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反響、輸血傳染的疾病輸血的不良反響及處理一、發(fā)熱反響：是輸血反響中最常見的一種。輸血的不良反響及處理〔二、過敏反響：也是輸血反響中最常見的。輸血的不良反響及處理(三)、溶血反響：發(fā)生率低，但危急性大，死亡率高.輸血的不良反響及處理(四)、大量輸血后反響:出血傾向密觀出血現(xiàn)象.3～513.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反響1.密觀患者反響2.1000ml10%10ml，以補(bǔ)充鈣離子五、輸血反響處理、報(bào)告制度1、發(fā)生輸血反響馬上減慢或停頓輸血，更換輸液器，靜脈輸注生理鹽水維持靜脈通道。2、馬上通知值班醫(yī)生，護(hù)士長和檢驗(yàn)科值班人員準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在樂觀治療搶救的同時(shí)，做好以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄。核對受血者及供血者ABO血型、Rh〔O〕血型。馬上抽取受血者血液，檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定等。如疑心細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中的血液做細(xì)菌性檢驗(yàn)。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。5～7h測血清膽紅素含量。做好護(hù)理記錄4獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反響病癥、處理方法、結(jié)果等，報(bào)檢驗(yàn)科保存。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、發(fā)生輸血反響的應(yīng)急預(yù)案〔一、馬上停頓輸血，更換輸液器，改換生理鹽水?！捕?bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥?！踩?、病情緊急的患者預(yù)備好搶救藥品及物品，協(xié)作醫(yī)生進(jìn)展緊急救治，并賜予氧氣吸入?！菜摹⒓僭O(shè)為一般性過敏反響，經(jīng)處理后狀況好轉(zhuǎn)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)做好記錄，并連續(xù)觀看，勸慰患者及減輕患者的焦慮?！参鍝尵??！擦?、加強(qiáng)巡察及病情觀看，做好搶救記錄，填寫“護(hù)理不良大事登記表”上報(bào)護(hù)理部。〔七、患者家屬有異議時(shí)，馬上按程序?qū)斞骶哌M(jìn)展封存送檢。留意事項(xiàng)：1.血制品不得加熱，制止隨便參加其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。2.輸注15min以及輸血過程應(yīng)定期對患者進(jìn)展檢測。3.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從30min內(nèi)輸注。4.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。5.醫(yī)生，做好搶救預(yù)備，保存余血，并記錄。6.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理?！草斞戤厬?yīng)在當(dāng)班將空血袋送至血庫〕七、相關(guān)學(xué)問學(xué)習(xí)1、袋裝血液如何加壓輸血？加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為便利，可選擇以下方法之一種：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；把血袋卷起來用手?jǐn)D壓。留意血袋內(nèi)的空氣必需很少；承受特地加壓輸血器。2、護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消退靜脈痙孿，一般狀況下也不必加溫。有特別狀況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋〔2023毫升以上、生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀看；將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；加溫的血液掌握在3235℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反響；3、為何不能把靜脈注射的藥物直接參加血液內(nèi)輸注？除了生理鹽水外，不行向血液內(nèi)參加任何藥物，緣由是：藥物參加血液，不僅可轉(zhuǎn)變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反響導(dǎo)致藥物失效；某些藥物〔如地塞米松〕參加血液滴注會掩蓋溶血性輸血反響和細(xì)菌污染反響準(zhǔn)時(shí)覺察；為何紅細(xì)胞制品有時(shí)會消滅越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞(現(xiàn)已很少應(yīng)用)、添加劑紅細(xì)胞〔又稱紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。4、為何紅細(xì)胞制品有時(shí)會消滅越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？制備時(shí)己移去大局部血漿，紅細(xì)胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細(xì)胞比重較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到嚴(yán)密的紅細(xì)胞充分混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會消滅30～50Y型管〔雙頭的塑料輸血器〕移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當(dāng)發(fā)生堵塞時(shí)則應(yīng)更換輸血器，切不行硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，假設(shè)輸用的是濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。5、濃縮血小板輸注時(shí)需留意哪些事項(xiàng)？輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；搖勻時(shí)消滅云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量缺乏，療效差；如覺察血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋，不能放4℃冰箱暫存；最好承受80～100滴，以便快速到達(dá)一個(gè)止血水平；如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。6、白蛋白輸注時(shí)需留意哪些事項(xiàng)？白蛋白不得與氨基酸混合，由于這可能引起蛋白沉淀，20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細(xì)胞混合使用；當(dāng)病人的血容量正常或輕度削減時(shí)，52～425％白蛋白為11/2～1/4.如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦消滅要準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生作對癥處理。7、護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)留意哪些事項(xiàng)？采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核對受血者身份，防止找錯(cuò)人；采集血標(biāo)本之前需認(rèn)真核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否全都，二者有沖突不得采因特需要從輸液管中獵取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血；用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對抗使之分散再送檢；配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；假設(shè)患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24本進(jìn)展穿插配血試驗(yàn)。8、參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病？假設(shè)皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)馬上擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。假設(shè)血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)馬上用大量清水沖洗局部并承受醫(yī)學(xué)觀看。凡患有皮膚破損、感染等狀況，應(yīng)主動向領(lǐng)導(dǎo)說明，暫停從事輸血工作。參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？假設(shè)皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)馬上擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。假設(shè)血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)馬上用大量清水沖洗局部并承受醫(yī)學(xué)觀看。凡患有皮膚破損、感染等狀況，應(yīng)主動向領(lǐng)導(dǎo)說明，暫停從事輸血工作。9、同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚存時(shí)間長的血。10、輸血時(shí)消滅特別狀況應(yīng)如何處理？減慢或停頓輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，準(zhǔn)時(shí)治療和搶救。當(dāng)病人正在輸濃縮紅細(xì)胞中，血庫送來了該病人的單采血小板，我們該怎么辦？但紅細(xì)胞輸注前要輕輕搖勻血袋的紅細(xì)胞，以防紅細(xì)胞沉積，堵塞輸血器。八、輸血護(hù)理文件記錄相關(guān)記錄：護(hù)理記錄單、巡察卡、輸血登記本、血穿插單簽名、血袋處理本、輸血反響記錄單輸血護(hù)理記錄單輸血護(hù)理文件記錄：輸血登記本：床號、姓名、血制品名稱、血袋號、取血時(shí)間、取血人、核對人、完畢時(shí)間巡察卡：嚴(yán)格按輸注挨次填寫、巡察記錄清楚穿插單：年、月、日、時(shí)、分準(zhǔn)確，簽全名病例爭論〔一〕1：沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心慌一月余。檢查：一般狀況好，貧血貌，心肺無特別，腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心130次/分。2.0×1012/L，血紅蛋白50g/L8.0×109/L，血小板150×109/L。“A。診斷：1.7月；2.貧血待查〔重度貧血〕治療經(jīng)過：輸A型全血400ml，無不良反響，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400ml，輸入100ml左右時(shí)，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護(hù)士將輸血速度適當(dāng)加快，以便盡早完畢輸血。10分鐘后，患者胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩躁擔(dān)憂、大汗淋漓，醫(yī)生全力搶救無效死亡。問題1、死于什么輸血反響？2、診療過程中有哪些失誤？病例爭論〔二〕39AHb110g/L。400mLA400mL10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃，1.5小時(shí)后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反響治療，再次核定血型為B型。2天后消滅急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。病例爭論〔二〕問題：1、該患者是什么輸血不良反響？2、本例應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？護(hù)士長提問：簡述輸血全過程?湯媛媛答:醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑后，護(hù)士核對輸血申請單，核對采血化驗(yàn)單、試管，至患者床邊核對患者姓名、床號、病區(qū)、年齡、性別、病案號、診斷，核對無誤后采血，一次一人一管，采血后再次核對標(biāo)本標(biāo)識與受血者完全相符。專人送血樣至輸血科。帶病歷專用取血盒取血,肌肉非那根25mg,建立靜脈通道生理鹽水沖管,地塞米松5mg靜推.必需由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者..護(hù)理記錄，雙簽名。發(fā)生輸血反響的處理?徐金蘭答:輕度過敏反響,減慢輸血速度,賜予抗過敏藥物.,應(yīng)馬上停頓輸血,皮下注