中醫(yī)優(yōu)勢病種治療難點分析(眩暈、中風(fēng))

一、中風(fēng)〔腦梗死)中醫(yī)治療難點分析1。難點分析腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”病的范疇，臨床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言語晦澀等為主癥。目前，對腦梗死的治療,單純中醫(yī)或西醫(yī)均有局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)爭論覺察，腦梗死病因病機(jī)是在高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等根底上，在心情變化、活動、嚴(yán)寒等因有肯定的療效，但其副作用、療效一般等影響應(yīng)用。導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢脈外,引起昏撲不遂，發(fā)為中風(fēng).病機(jī)歸納起來不外虛〔陰虛、氣虛、火(肝火、心火、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng)、痰〔風(fēng)痰、濕痰、氣〔氣逆、血〔血瘀)六端.病性多證，氣血逆亂。中風(fēng)病的病位在腦,與心、腎、肝、脾親熱相關(guān)。腦梗死的中醫(yī)藥治療也具力不從心。有4％—6％.其中，最主要的緣由是發(fā)病時間窗的限制,以及出血并發(fā)癥的影響。在我國，有條件承受溶栓治療的患者就更少.因此u，大局部腦梗死患者可以承受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的爭論已經(jīng)從一方一藥的爭論進(jìn)展到綜合治療方案的爭論段承受單一中醫(yī)藥治療仍舊存在肯定的困難，主要問題如下：1.11。1。1西醫(yī)指南的為難：假設(shè)某患者入院時間超過6是中醫(yī)藥的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)始終是中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的一塊短板必要的。還有就是中藥療效的評價。1.1。2大面積腦梗死急性期多存在腦水腫的溫順，腦水腫往往是導(dǎo)致腦疝等惡性后果多。我們認(rèn)為這可能是提高中醫(yī)參與的一個切入點.1.1.3感染是導(dǎo)致腦梗死患者病情加重，延遲出院，住院費用增加，甚至死亡的一個重要緣由.而目前臨床上抗生素的濫用導(dǎo)致很多耐藥菌的產(chǎn)生，因此抗生素的使用予以嚴(yán)格管理。中醫(yī)藥在抗病毒、清熱化痰、清肺瀉火等方面療效顯著,將中醫(yī)藥引入感染的預(yù)防和治療將有利于感染的掌握和縮短用藥時間.。4嚴(yán)峻腦梗死患者還易消滅應(yīng)激性消化性潰瘍消滅、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等并發(fā)癥，均需實行中西醫(yī)結(jié)合的治療方法.腦梗死的預(yù)防。1由于缺乏具有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風(fēng)的爭論成果，目前多遵循西醫(yī)的上復(fù)用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的評價。1。2.2動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性心腦大事發(fā)生的中藥病理根底之一，血栓形成、脂質(zhì)浸潤、炎癥、損傷反響、氧化應(yīng)激等參與了動脈硬化形成的進(jìn)展的主要過程。目前，抗血小板聚攏、調(diào)脂及抗氧化應(yīng)激等藥物治療動脈粥樣硬化取得肯定的效果,但如何切實有效的防卒中單元理念下，早期康復(fù)的好處是無需置疑的.針對腦梗死造成的偏癱、言語障礙、吞咽障礙,承受單一的中藥治療難以到達(dá)抱負(fù)效果，而承受康復(fù)訓(xùn)練與中藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效.2。應(yīng)對措施的前瞻性分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死具有很大的優(yōu)勢:1發(fā)揮了中醫(yī)特長：對腦梗死堅持辨證論治的原則,承受綜合救治措施：重視氣血失調(diào)，痰瘀為患；在承受辨證施治綜合治療的同時，強(qiáng)調(diào)2堅持中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ):中西醫(yī)各有所長，對疾病的某一階段或某一環(huán)節(jié),各有優(yōu)勢,要相的根底治療及對癥處理對于腦梗死的救治亦格外關(guān)鍵.但西醫(yī)很難抑制再灌注損傷,專科堅的生理功能,從而減輕再灌注損傷。3。創(chuàng)爭論思路及措施方法：在腦梗死的不同階段介入中醫(yī)藥治療3。1口臭，顏面潮紅，大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。所以其病機(jī)多為痰熱腑實、熱毒壅盛。所以我們在西醫(yī)常規(guī)治療的根底上加用具有通腑泄熱的＊＊，通過通腑使得腑氣通暢，步探討以*＊為代表藥物的上病下治療法在大面積腦梗死急性期抗腦水腫作用，以拓展中醫(yī)藥的使用范圍。還預(yù)備通過課題**，*＊中藥的預(yù)防作用。子涵,活動期諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力。不少患者半身不遂，長期臥床更加重其氣虛臨床爭論中覺察，黃芎顆粒對急性腦梗死患者的療效精準(zhǔn)。現(xiàn)代藥理說明量,從而到達(dá)神經(jīng)、血管保護(hù)的目的。3。3急性腦梗死患者動脈溶栓的同時予以中藥調(diào)理：急性腦梗死發(fā)生后在時間窗內(nèi)通過動脈溶栓使血流重建是挽救缺血腦組織功能的最直接方法不能解決全部問題,比方：溶栓后再灌注損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)損害體征和形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變有所加重等,盡管臨床上尚無發(fā)生率的報道，但試驗說明：無論再灌注遲早，再灌注損傷或多或少總的病理生理過程的生存力量以及預(yù)防在堵塞是治療成功的重要因素.但目前西醫(yī)對再灌注栓藥物類似中醫(yī)破血之品,應(yīng)用后能在短時間發(fā)揮祛除淤血的作用，可使瘀血不同程度的得以消散，腦絡(luò)再通。但此時腦絡(luò)已經(jīng)受損，傳輸失職，脈絡(luò)突然復(fù)通，大量氣血涌入，難免運行紊亂，導(dǎo)致絡(luò)破血溢。此外,溶栓后痰瘀熱毒消而未盡，余邪仍流竄做祟,組滯氣血，毒傷血之弊;另一方面通過活血通絡(luò)盡祛余邪，使正氣來復(fù)，而多年來的臨床和試驗爭論也證明中藥益氣活血通絡(luò)法不僅具有狹義上的神經(jīng)保護(hù)作用,而且具有很強(qiáng)的血管保護(hù)作用—在發(fā)生，這在腦梗死整個急性期都是格外關(guān)鍵的。氣，標(biāo)本兼顧，可削減出血之弊，減輕再灌注損傷，從而促使體虛康復(fù)。故對超早期腦梗死3。4腦梗死患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后血管在狹窄的中藥應(yīng)用：腦梗死患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后血管再狹窄多于動脈硬化斑塊脫落、血栓形成有關(guān),經(jīng)典中醫(yī)理論認(rèn)為，血栓形成多與氣虛血瘀有關(guān),而氣血津液的化生及運行全賴陽氣的推動,一旦陽氣不通,則必定會消滅痰凝血瘀。所以,我們認(rèn)為鬧梗死患者血管內(nèi)指甲成形術(shù)后血管在狹窄的發(fā)生與陽氣不通，痰”為主，從而提出單用重用通陽之品治療的理論，所以選用“通陽宣痹痛脈”作為治療大法腦血管的病理根底都與動脈硬化有關(guān)用通陽的代表藥蔥白組成腦通膠囊用于腦梗死患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后預(yù)防血管再狹窄，通過臨床觀看具有肯定的療效,目前正在開展相關(guān)臨床爭論。3。5開展腦梗死重癥患者的中醫(yī)治療：以往的臨床爭論均側(cè)重于選擇輕中度病情的腦梗死患者,但對于重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對患者的整體調(diào)整的根底上，削減并發(fā)癥，掌握病情進(jìn)展.因此，提高中醫(yī)腦病專科對腦梗死患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高腦梗死的療效、降低病死率。36進(jìn)一步開展腦梗死康復(fù)技術(shù)及康復(fù)方案的爭論:挖掘整理與腦卒中康復(fù)相關(guān)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，尤其是簡便有效的中醫(yī)適宜技術(shù)的引進(jìn)。正確運用現(xiàn)代康復(fù)理論與技術(shù)，形成具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)技術(shù)與方法，優(yōu)化康復(fù)方案。二、眩暈中醫(yī)治療難點分析難點分析為特點,嚴(yán)峻者可合并不行逆的腦缺血等危急征象,均成為臨床治療的難點。1。1眩暈是臨床上一個常見病癥的頭暈,由于缺少明確、完整的病癥、體征，依據(jù)不充分，診斷長難以確定。如何結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，將辨病與辨證結(jié)合，提高中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確率是我們思考的。1.2眩暈作為發(fā)作性疾病,西醫(yī)治療對緩解發(fā)作期眩暈病癥有較好的療效，但對于預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)療效不佳,如何針對不同疾病導(dǎo)致眩暈制定有效的預(yù)防措施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是中西醫(yī)結(jié)合治療需要重點解決的問題.應(yīng)對措施的前瞻性分析應(yīng)針對眩暈急性發(fā)作期或緩解期實行“急則治標(biāo)，緩則治本“的原則,確立治療的重點。2.12。1.1臨床上依據(jù)“暈”的感覺表現(xiàn)不同，可以幫助區(qū)分病變部位。有“看到四周景物旋轉(zhuǎn)，閉目后感自身轉(zhuǎn)動,稱真性眩暈。通常為前庭系統(tǒng)即內(nèi)耳、前庭神經(jīng)和神經(jīng)核、腦干、小腦或大腦顳葉損害之表現(xiàn)，并且為了經(jīng)一步定位定性,又可分為前庭四周〔眩暈?zāi)X干、小腦和大腦〕損害。假設(shè)訴有升降、沉浮、頭重腳輕、頭腦昏沉等，稱假性頭暈。應(yīng)考慮病變部位可能在：潛艇中樞局部、眼部病變、本體感覺系統(tǒng)病變、其它四周疾病性頭暈。2.1。22.1.3椎基底動脈供血缺乏常呈一過性局灶腦缺血發(fā)作時,有的可持續(xù)幾天即自行消逝，常不易查知，而且下次發(fā)作，可能又消滅另一側(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，故應(yīng)及早選擇TCD、局部腦血流量測定或椎動脈造影。另外，眼震電圖〔ENG〕檢頭暈已愈者，仍有眼震電圖特別.另腦干聽覺誘發(fā)電位〔BAEP〕能敏感的記錄到椎基底動脈供血缺乏致腦干神經(jīng)細(xì)胞生理轉(zhuǎn)變.因此，在條件允許的狀況下，把TCD、ENG、BAEP查聯(lián)合應(yīng)用,可提高椎基底動脈供血缺乏早期診斷率。2。1.42。2眩暈成因較多,在明確其病因時，給與藥物、手術(shù)等對因治療外，中醫(yī)藥在奇幻節(jié)氣的辨證論治，求因治本的治療較有成效，主要以“緩則固其本”為原則.緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣缺乏，清陽之氣不能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等,或用補(bǔ)中益氣湯;對血虛不能上榮于腦者,予而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅,有偏陰偏陽之別,對陰精缺乏者,宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地、女貞子、旱蓮草、首烏、當(dāng)歸等；偏腎陽虛，藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅