喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案

3喘病〔慢性堵塞性肺疾病急性發(fā)作期〕中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點〔一〕外寒內(nèi)飲證：受涼后消滅頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。〔二〕風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)?！踩程禎嵊悍巫C：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑?！菜摹撤螝庥糸]證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、常見病癥/證候施護(hù)〔一〕咳嗽咳痰保持病室空氣穎、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度掌握在50%~60%。削減環(huán)境的不良刺激，避開嚴(yán)寒或枯燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。親熱觀看咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨病癥。1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機(jī)械吸痰。幫助翻身拍背，指導(dǎo)患者把握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，準(zhǔn)時送檢。遵醫(yī)囑賜予止咳、祛痰藥物，用藥期間留意觀看藥物療效及不良反響。耳穴貼壓〔耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆神門、皮質(zhì)下等穴位。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時依據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避開油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物。可適當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等?！捕炒舛瘫３植∈野察o、干凈、空氣流通、溫濕度適宜，避開灰塵、刺激性氣味。親熱觀看生命體征變化，遵醫(yī)囑賜予吸氧，一般賜予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/15依據(jù)喘息氣短的程度及伴隨病癥，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓舞患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。觀看有無皮膚紅潤、溫和多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)展呼吸功能熬煉，常用的熬煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。耳穴貼壓〔耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，依據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，依據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品?！踩嘲l(fā)熱保持病室干凈、安靜，空氣清爽流通，溫濕度適宜。37.5℃以上者，每61次，體溫39.0℃以上者，每41承受溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，準(zhǔn)時幫助擦拭和更換衣服、被服，避開汗出當(dāng)風(fēng)。做好口腔護(hù)理，鼓舞患者常常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水≥2023ml。飲食以清淡、易消化、富養(yǎng)分為原則。多食穎水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，親熱觀看體溫變化及汗出狀況以及藥物不良反響。刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位?！菜摹掣姑浖{呆保持病室干凈、空氣流通，避開刺激性氣味，準(zhǔn)時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后準(zhǔn)時用溫水或漱口液漱口。與患者有效溝通，樂觀開導(dǎo)，幫助其保持心情穩(wěn)定，避開不良情志刺激。20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)展翻身、四肢活動等主動運(yùn)動，或予四肢被動10~20耳穴貼壓〔耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆焦、胰、膽等穴位。穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，依據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，依據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量缺乏時，可安排少量多餐，避開在餐前和進(jìn)餐時過多飲水，避開豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理〔一〕藥物治療內(nèi)服中藥〔中藥湯劑、中成藥〔詳見附錄1〕中藥靜脈給藥〔1〕〔二〕特色技術(shù)穴位貼敷〔2〕耳穴貼壓〔耳穴埋豆〔詳見附錄〕中藥熏蒸〔2〕穴位按摩〔2〕艾灸〔2〕中藥泡洗〔2〕拔火罐〔2〕中藥離子導(dǎo)入〔2〕霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，賜予超聲霧化吸入治療，每日215~20〔三〕物理治療10兩側(cè)肺尖部開頭沿胸廓自上而下拍打各10以手腕力氣，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、快速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則說明叩擊手法正確。留意事項：①叩擊前聽診評估；②用單層薄布掩蓋叩擊部位；③叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩擊力氣應(yīng)適中，宜在餐后2305～63~53~52~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助1~2小時進(jìn)展為宜；②有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。2~415~20餐時進(jìn)展，宜在餐前或餐后1~2小時為宜；②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避開穿插感染?！菜摹澈粑δ馨緹捥岣咭?，應(yīng)早期樂觀掌握呼吸道感染，病癥、雞肉、豬肺、腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可協(xié)作縮唇呼氣法，每天進(jìn)展熬煉，時間由短到長，漸漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇〔吹口哨樣〕緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸1:21:3，7~8次，每次1O~202呼吸操〔坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；安靜4~84~84~84~84~8留意事項：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不行操之過急，要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進(jìn)展，宜在飯后1~22~35~10不感到疲乏為宜。四、安康指導(dǎo)〔一〕生活起居指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣穎流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避開花粉及刺激性氣體的吸入。在嚴(yán)寒季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，準(zhǔn)時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避開去人群密集的公共場所，避開感受外邪誘發(fā)或加重病情。勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時削減活動量。常常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。自我保健熬煉步行：每日步行500~1500米，運(yùn)動量由小到大。開頭時，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可承受中速—快速—慢速的程序步行。按摩保健穴位：常常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩333分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)展315分鐘?！捕筹嬍持笇?dǎo)飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽，同時避開攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸取，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。外寒內(nèi)飲證：宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。風(fēng)熱犯肺證：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。痰濁雍肺證：宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。肺氣郁閉證：宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等?！踩城橹菊{(diào)理本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易消滅焦慮、抑郁等心情，責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，準(zhǔn)時予以心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹疾病學(xué)問，使患者了解引起肺脹病的緣由和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和呼吸功能熬煉，鼓舞患者樂觀防治，消退消極悲觀態(tài)度及焦慮心情，抑制對疾病的恐驚心理，改善其治療依從性。鼓舞病友間多溝通溝通防治疾病的閱歷，指導(dǎo)患者學(xué)會自我排解苦惱及憂愁，通過適當(dāng)運(yùn)動，音樂賞識、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗心情，避開憂思憤慨對人體的不利影響。鼓舞家屬多陪伴患者，賜予患者情感支持,增加其治療疾病的信念。五、護(hù)理難點患者對呼吸功能熬煉的協(xié)作及依從性較差患者年齡較大，對呼吸功能熬煉的方法較難把握；同時對熬煉效果期望過高，但實際效果并非立竿見影，故簡潔失去堅持熬煉的信念。解決思路：親友等社會支持。解開展間較長，應(yīng)向患者講解疾病的發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能熬煉的重要性和必要性。護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，制訂切實可行的呼吸功能熬煉方案。承受多種教育方法，理論與實踐結(jié)合進(jìn)展呼吸功能熬煉指導(dǎo)，使患者易于承受和理解。鼓舞病友間溝通、溝通，爭取親友等社會支持，提高患者訓(xùn)練的信念。六、護(hù)理效果評價附：喘病〔慢性堵塞性肺疾病急性發(fā)作期〕中醫(yī)護(hù)理效果評價表喘病〔慢性堵塞性肺疾病急性發(fā)作期〕中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度：證候診斷：外寒內(nèi)飲證□ 風(fēng)熱犯肺證□ 痰濁雍肺證□ 肺氣郁閉證□ 其他：一、護(hù)理效果評價中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天有效咳痰/深呼吸□咳嗽/咳痰□喘息/氣短□發(fā)熱□腹脹/納呆□其他：□〔請注明〕

口腔護(hù)理□氣道濕化□翻身拍背□ 次數(shù)/天其他護(hù)理措施：體 位□氧 療□〔方案中無〕活 動□〔方案中無〕2.緩慢深呼吸□縮唇/腹式呼吸訓(xùn)練□情志護(hù)理□〔方案中無〕其他護(hù)理措施：監(jiān)測體溫□物理降溫□口腔護(hù)理□皮膚護(hù)理□其他護(hù)理措施：口腔清潔□情志護(hù)理□運(yùn)動指導(dǎo)□飲食調(diào)護(hù)其他護(hù)理措施：1.2.3.

〔請注明，下同〕1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天艾 灸□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天刮 痧□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)