不寐診療方案2

不寐?。ㄊ撸┲嗅t(yī)診療方案一、診斷(一）疾病診斷中醫(yī)診斷:（2008）4性病變和誘因。1993ICD-10為障礙分類》)主訴或是入睡困難,或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差.這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上。日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。(4)睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。(二）證候診斷胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)?？诳嘈臒?，飲食少思，口黏痰多，舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩,脈滑數(shù)。大便臭穢,納呆食少，舌質(zhì)紅苔厚膩,脈弦或滑數(shù)。瘀血內(nèi)阻證：失眠日久,躁擾不寧，胸不任物，胸任重物,夜多驚夢，而有定處，或呃逆日久不止,或飲水即嗆,干嘔，或內(nèi)熱瞀悶,或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱，舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點,唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。心脾兩虛證：不易入睡,睡而不實，多眠易醒,醒后難以復(fù)寐，心悸健苔白，脈細弱.怠，自汗乏力,舌質(zhì)淡苔白，脈弦細.(7）汗，男子夢遺陽痿，女子月經(jīng)不調(diào),健忘，口舌生瘡,大便干結(jié),舌尖紅少苔，脈細。二、治療方案（一）1推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石等.2推薦方藥：黃連溫膽湯.清半夏、陳皮、竹茹、枳實、ft梔、黃連、茯苓、遠志、柏子仁、甘草等。3推薦方藥：保和丸合平胃散加減.神曲、ft楂、萊菔子、半夏、茯苓、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、連翹、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽等.中成藥：保和丸等。4.瘀血內(nèi)阻證治法：活血化瘀推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實、赤芍、甘草、牡丹皮、香附等。5。心脾兩虛證推薦方藥：歸脾湯加減。人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、木香、遠志、龍眼肉、酸棗仁、合歡皮、甘草等。中成藥：甜夢口服液、6。心膽氣虛證推薦方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。人參、龍齒、茯神、石菖蒲、遠志、川芎、合歡皮、知母、夜交藤、酸棗仁等。中成藥：烏靈膠囊等.7。心腎不交證推薦方藥：六味地黃丸合交泰丸加減.黃連、肉桂、生地、熟地黃、ft萸肉、ft藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。（二)針灸治療體針主穴：神門、內(nèi)關(guān)、百合、四神聰.肝火擾心者，加太沖、行間、風(fēng)池；痰熱擾心者，加太沖、豐??；胃氣失和者,加足三里、中脘、天樞；瘀血內(nèi)阻者，加肝俞、隔俞、血海；心脾兩虛者，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加心俞、膽俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞.操作:用平補平瀉法。耳穴療法取穴：神門、心、脾、腎、皮質(zhì)下，配穴取枕、交感、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱主穴配穴合用，隨證加減。操作:治療前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點，用75%酒精消毒耳廓后2～330151(3）穴位貼敷：用夜交藤15g、白芷12g、敗醬草10g等.將上藥粉碎，加入輔料，制成丸狀。夜晚睡前,用醫(yī)用膠布貼敷于太陽穴、神門、涌泉穴.（4）其他療法可選用滾針法、熱敏灸療法、穴位埋線法、淺針療法等進行治療。①滾針療法經(jīng)第一線從肺俞至腎俞,由上而下；第二線從大杼至志室，由上而下；督脈從命15—20位皮膚潰瘍或瘡瘍患者不適用.②熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、腰背部及小腿內(nèi)側(cè)為高發(fā)區(qū),多出現(xiàn)在2—31—21012-33-5號羊腸線159④淺針療法：取印堂、太淵(雙側(cè)、太溪(雙側(cè)、大陵（雙側(cè))，用補法。若兼有外感或胃腸紊亂者，加合谷（雙側(cè)、足三里（雙側(cè)）,用瀉法;兼喘咳，（雙側(cè)（雙側(cè)三陰交（雙側(cè))，用補法；兼脅痛、易怒、加章門（雙側(cè)、氣沖（雙側(cè)，用瀉1,101（三）中醫(yī)系統(tǒng)心理療法低阻抗意念導(dǎo)入療法（TIP技術(shù)）低阻抗?fàn)顟B(tài)的誘導(dǎo)過程：在一個安靜的環(huán)境中，讓患者躺在一個舒適的床上，或者坐在椅子上，通過聽音樂、放松誘導(dǎo)的語言或者針灸、按摩、點穴等任何一種患者可以接受的治療手段使患者進入一種放松的狀態(tài)等.刺激適應(yīng)技術(shù)“睡眠刺激適應(yīng)技術(shù)”產(chǎn)生的基本觀點是，患者在復(fù)雜的心理病理條件下,作要點：（1)—驚醒—安靜—再入睡”誘導(dǎo)過程，并且反復(fù)進行,最終使失眠患者完全適應(yīng)睡眠過程中的環(huán)境刺激，降低了對睡眠條件的主觀要求,增強了睡眠適應(yīng)能力，改善了各種失眠癥狀.這個過程有以下程序：的“誘導(dǎo)語"，讓患者早有準(zhǔn)備.這個程序可以進行2-3次；重，關(guān)鍵看患者的承受能力與治療者的控制能力.甚至出現(xiàn)全身“驚動"狀態(tài)，有的完全進入清醒狀態(tài)。睛上方約10CM在處在很安全的狀態(tài)，請你輕輕的合上眼睛,你很快會再一次放松下來，保持原來的氣功入靜狀態(tài)，而且進入更深的入靜狀態(tài)。你很快就會睡下去的.再入睡程序：在上述基礎(chǔ)上，再一次進行誘導(dǎo)：你是安全的，你很快又再一次入睡了。而且睡得越來越得越沉，無論什么干擾都不會影響你的睡眠了。以上是一個完整的“刺激—驚醒—安靜-再入睡”誘導(dǎo)過程，這個過程也可以在一次完整的治療過程中，可以反復(fù)進行多次。B、情緒—睡眠剝離技術(shù)的事件，有著各種不良的情緒，那也是正常的.只要你在睡眠前能夠做到“先睡心,后睡眼",理性排除各種情緒的干擾，使其“非理性”地斷然認為失眠與情緒療法通過對話的形式進行，但如果在氣功入靜狀態(tài)下進行導(dǎo)入性治療效果更好.C、睡眠信心增強技術(shù)程序1、當(dāng)患者被誘導(dǎo)進入入靜狀態(tài)過程中，或進入入靜狀態(tài)以后，進行誘導(dǎo):其實你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能是完全正常的，你看，現(xiàn)在一誘導(dǎo)你很快進入了放松、安靜和寧靜的狀態(tài)，說明你完全有能力排除一切煩惱的事物，安心睡眠的。程序2：在上述“睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)”的各種程序應(yīng)用之后進行誘導(dǎo)：既然快進入現(xiàn)在這種狀態(tài)，很快會輕松放眠的，以增強其睡眠信心。程序3：在氣功入靜狀態(tài)中，針對那些入靜比較好甚至在入靜中完全睡眠的的治療效果”等等，以增強其睡眠信心。2中醫(yī)認知療法用認知理論改變患者對失眠認識的偏差，指出這種不正確的,不良的認知方式,分析其不現(xiàn)實和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實的或較強適應(yīng)能力的認知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為.如對睡眠的認識和期望、對做夢的認識、對癥狀與失眠關(guān)系的認識等。（四)導(dǎo)引療法1.三線放松法2。分段放松法頭部放松→頸部放松→肩與上肢放松→胸背放松→腹腰放松→大腿放松→小腿放松→足放松。一般反復(fù)做3～5遍即可。局部加強放松法在整體放松后,通過意念的調(diào)節(jié)有側(cè)重地放松身體的某一局部。例如：過于時。水平，對于世界各國人民采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療不寐的治療方法,減少衛(wèi)生經(jīng)濟負擔(dān)都具有重要意義。默念詞句放松法即通過默念詞句來幫助放松。通過默念良好的詞句,不但可以幫助排除雜念放松入靜，而且這些詞句對大腦皮質(zhì)還是一種良性刺激,通過第二信號系統(tǒng)，對5。循經(jīng)心息放松法將中醫(yī)傳統(tǒng)的道家養(yǎng)生智慧與現(xiàn)代神奇的催眠技術(shù)結(jié)合起來，用意識引導(dǎo)呼吸，循任督二脈十二時位冥想放松，可引導(dǎo)疏通任督二脈，激活經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，補充和運轉(zhuǎn)生命的能量。（魯新華小周天循經(jīng)心息CD）（五）外治療法耳尖放血75%1,51中藥3030305L濾出中藥渣，當(dāng)中藥涼到可以放入腳時，令患者伸入雙腳，浸泡約15min。取出雙腳用毛巾擦干，再將要按摩的足底按摩區(qū)上均勻地涂上上述藥物.每次按摩的15-30min,1/天,112,101離子導(dǎo)入穴位注射(六)院內(nèi)制劑或協(xié)議處方（七)其他療法，失眠治療儀，中藥足浴療法,藥枕治療，腦功能治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)(1）觀察指標(biāo)A。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。6醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3個小時以上，睡眠深度增加；3無效：睡