急性腦梗的靜脈溶栓流程課件

缺血性卒中急性期治療策略診斷和評價靜脈取栓治療緊急藥物治療：靜脈溶栓預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥靜脈取栓藥物治療:動脈溶栓抗血小板降纖治療神經(jīng)保護影像指導(dǎo)下的靜脈溶栓0小時0-3小時3-6小時8-48小時1995年，RCT-NINDS試驗結(jié)果，獲得FDA批準(zhǔn)，得到國際指南推薦，發(fā)病3小時內(nèi)rt-PA溶栓治療可臨床獲益rt-PAplaceboP3月43%27%＜0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS0-1患者的比例中華內(nèi)科雜志2006,45(7):613-614缺血性卒中溶栓治療的意義卒中單位時間內(nèi)的神經(jīng)功能損害神經(jīng)元損傷突觸損傷有髓纖維損傷相當(dāng)于大腦退化每次卒中12億8.3萬億7140km36年每小時1.2億8300億714km3.6年每分鐘190萬140億12km3.1周每秒320002.3億200m8.7小時1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.國內(nèi)溶栓治療現(xiàn)狀溶栓率低的原因分析急性缺血性卒中溶栓速度與

醫(yī)院溶栓規(guī)模相關(guān)性研究2.BrayBD,etal.Stroke2022;44(11):3129-3135.時間延誤與醫(yī)院規(guī)模的相關(guān)性到達-影像檢查，起病-tPA溶栓及到達-tPA溶栓時間，大規(guī)模醫(yī)院＜中規(guī)模醫(yī)院＜小規(guī)模醫(yī)院P＜0.0001P＜0.0001P＜0.00012.BrayBD,etal.Stroke2022;44(11):3129-3135.急診溶栓流程患者自行來院電話預(yù)告急救車送入護士分診急診醫(yī)生接診，判斷可疑腦卒中1、頭顱CT2、血常規(guī)、生化3、心電圖4、電話通知神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)腦梗治療神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診：NIHSS評分CT室直接閱片判斷是否符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)腦出血治療溶栓知情談話，rt-PA或尿激酶溶栓治療常規(guī)腦梗治療＞6小時CT示出血不同意溶栓院內(nèi)延誤因素影響溶栓執(zhí)行因素急性診斷與評估應(yīng)注意的問題類卒中樣疾病3小時內(nèi)靜脈溶栓的適應(yīng)證有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能病癥病癥＜3小時年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書3小時內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證近三個月有重大頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血近1周有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺既往有顱內(nèi)出血顱內(nèi)有腫瘤、動脈畸形、動脈瘤近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)血壓升高：收縮壓≥180mmhg，或舒張壓≥100mmhg活動性內(nèi)出血急性出血傾向，包括血小板計數(shù)低于100×109/L或其它3小時內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證48小時內(nèi)承受過肝素治療〔APTT超出正常上限〕已口服抗凝藥者INR＞或APTT＞15S目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑血糖＜CT提示多腦葉梗死〔低密度影大于1/3大腦半球〕相對禁忌證輕型卒中或病癥快