孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)

孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日概述孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)（solitarynecroticnodule,SNN）是少見的一種肝內(nèi)良性病變。Shepherd和Lee1983年首次描述本病。目前診斷是依據(jù)影像和病理學(xué)檢查。SNN是肝臟的良性病變，多不需要手術(shù)，影像檢查是臨床診斷重要的輔助手段。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日概述SNN病因不明，推測(cè)與感染、血管病變或者免疫反應(yīng)等造成的肝組織壞死引發(fā)的機(jī)體防御反應(yīng)，形成纖維包裹并局限化有關(guān)。1985年有學(xué)者在SNN組織周圍找到“營(yíng)養(yǎng)血管”而推測(cè)為小的海綿狀血管瘤發(fā)生纖維硬化后所產(chǎn)生的結(jié)果。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)病高峰年齡在60-70歲，也可見于30-40歲的患者。男性多于女性。臨床一般無(wú)癥狀，多數(shù)患者是在尸檢、手術(shù)和影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，血清AFP、CEA和CA99均在正常范圍內(nèi)。壞死結(jié)節(jié)可為類圓形、啞鈴形及不規(guī)則形狀。病灶位于肝右葉表面，可單發(fā)或多發(fā)，直徑一般小于3cm.病理特點(diǎn)為纖維層包裹的結(jié)節(jié)狀凝固壞死灶，在較大病灶內(nèi)可含小片液化壞死裂隙。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病理病灶可為類圓形、葫蘆形或者橢圓形，病灶大小約1.0～3.5cm，平均直徑約2.0cm。切面呈灰黃色、灰白色或者土黃色結(jié)節(jié)。SNN的病理特點(diǎn)為纖維組織包裹的結(jié)節(jié)狀凝固壞死灶，病灶中央呈凝固性壞死，無(wú)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)；纖維包膜有較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)；周圍肝小葉結(jié)構(gòu)完整，匯管區(qū)內(nèi)有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日CT表現(xiàn)CT平掃：呈邊界清楚的低密度結(jié)節(jié)影，其中可見顆粒狀的更低密度影。CT增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期及門脈期均無(wú)強(qiáng)化，其內(nèi)顆粒狀更低密度影顯示更清晰；延遲期多數(shù)病灶無(wú)強(qiáng)化，部分病灶邊緣強(qiáng)化。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日CT表現(xiàn)術(shù)后病理證實(shí)結(jié)節(jié)影內(nèi)顆粒狀更低密度影是液化壞死的細(xì)胞組織。病灶邊緣強(qiáng)化病理機(jī)制未明，考慮為病灶周圍組織充血水腫或者炎癥反應(yīng)所致，也有可能是壞死的細(xì)胞組織，病理結(jié)果顯示部分患者為完全壞死的細(xì)胞。

Yoshikawa等認(rèn)為邊緣強(qiáng)化與造影劑在寬大的細(xì)胞外間隙內(nèi)緩慢擴(kuò)散滲透及廓清速度較慢有關(guān)。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日MRI表現(xiàn)分三型：?jiǎn)渭兡绦詨乃佬停篗RI的T1WI及T2WI上分別表現(xiàn)為低信號(hào)或低-等信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，周圍包膜呈輕-中度強(qiáng)化。病理顯示為單純凝固性壞死，外圍有薄層纖維包膜。伴液化性壞死型：T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，較大病灶內(nèi)可見點(diǎn)片狀更低信號(hào)；T2WI上病灶呈低-等信號(hào)，其內(nèi)可見點(diǎn)片狀高信號(hào)；增強(qiáng)后病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，周圍包膜呈輕-中度強(qiáng)化。病理上以凝固性壞死為主，中心可見裂隙狀液化性壞死，外圍有薄層纖維包膜。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日MRI表現(xiàn)多結(jié)節(jié)融合型：T1WI為低信號(hào)，其內(nèi)可見低-等信號(hào)分隔；T2WI病灶以低信號(hào)為主，其內(nèi)可見等或略高信號(hào)分隔；增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，其內(nèi)分隔及周圍包膜呈輕-中度強(qiáng)化。病理呈多個(gè)壞死結(jié)節(jié)融合，病灶以凝固性壞死為主，部分較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見小片狀液化性壞死，結(jié)節(jié)間可見纖維分隔及外圍薄層纖維包膜。

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參考《肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)》

林光武、歐陽(yáng)漢、周純武等。中華放射學(xué)雜志2007年10月第41卷第10期。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日CT平掃示肝右前葉一類圓形低密度影，其內(nèi)可見顆粒狀更低密度影；CT增強(qiáng)門脈期病灶邊界清楚；CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示病灶未見強(qiáng)化，其內(nèi)顆粒狀更低密度影顯示清晰；延遲期是病灶邊緣輕度強(qiáng)化，其內(nèi)可見顆粒狀更低密度影。肝右葉SNN第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日肝右葉SNNMRT1WI示肝右前上葉長(zhǎng)T1信號(hào)病灶；MR增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶未見明顯強(qiáng)化；T2WI示病灶呈低信號(hào)，中心見點(diǎn)狀高信號(hào)；延遲期病灶無(wú)強(qiáng)化，邊緣顯示更清楚。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日MRT1WI示肝右后葉上段低信號(hào)病灶，中心見點(diǎn)狀極低信號(hào)，灶周見環(huán)狀低信號(hào)；T2WI示病灶呈高信號(hào)，中心見點(diǎn)狀極高信號(hào)，周圍見環(huán)狀低信號(hào)；MR增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶無(wú)明顯強(qiáng)化；延遲期病灶邊緣環(huán)狀強(qiáng)化呈略高信號(hào)，中心無(wú)強(qiáng)化。肝右葉SNN第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日各型SNNMRI表現(xiàn)與病理聯(lián)系單純凝固性壞死型：陸建平等報(bào)道SNN的信號(hào)強(qiáng)度取決于病灶脫水程度，但通常在T2W1上不出現(xiàn)如原發(fā)、繼發(fā)性肝癌或其他惡性腫瘤的相對(duì)高信號(hào)，正是這種長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)反映了凝固性壞死的病理特點(diǎn)。SNN第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日各型SNNMRI表現(xiàn)與病理聯(lián)系伴液化性壞死型：文獻(xiàn)報(bào)道此型在較大SNN病灶中并不少見。當(dāng)病灶相對(duì)較大（>2.5cm)時(shí)，在T1W1上可見病灶內(nèi)有點(diǎn)狀或小片狀更低信號(hào)，在T2WI上尤為特殊，病灶形狀如“紅棗”的切面觀，中央或偏心的“核”代表液化性壞死呈高信號(hào)，外周部分的“肉”代表凝固壞死呈低-等信號(hào)。因此只要仔細(xì)辨認(rèn)，T2Wl上可以發(fā)現(xiàn)反映液化性壞死的點(diǎn)片狀較高或明顯高信號(hào)，其顯示率明顯高于T1Wl。SNN第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日各型SNNMRI表現(xiàn)與病理聯(lián)系多結(jié)節(jié)融合型：T1WI上為低信號(hào)，其內(nèi)可見低或等信號(hào)分隔；T2WI病灶以低信號(hào)為主，其內(nèi)可見分隔狀等或略高信號(hào)；增強(qiáng)后病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，其內(nèi)分隔及纖維包膜呈輕一中度強(qiáng)化。病理顯示為多個(gè)壞死結(jié)節(jié)融合，病灶以凝固性壞死為主，較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見小片狀液化壞死，結(jié)節(jié)間可見纖維分隔及外圍纖維包膜，纖維包膜中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日各型SNNMRI表現(xiàn)與病理聯(lián)系多結(jié)節(jié)融合型MRI表現(xiàn)與伴液化性壞死型有交叉，但筆者把病灶內(nèi)可見分隔、呈多結(jié)節(jié)融合，無(wú)論病灶內(nèi)有無(wú)液化性壞死均劃作多結(jié)節(jié)融合型。本組1例多結(jié)節(jié)融合型病例，其內(nèi)液化性壞死呈“s”型，于T2WI及T2WI抑脂序列上呈“s”型高信號(hào)，增強(qiáng)掃描周圍包膜及纖維間隔呈輕一中度強(qiáng)化，而其內(nèi)“S”形液化壞死無(wú)強(qiáng)化，表現(xiàn)較為典型。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日.圖4為SET1WI,肝右后葉下段類圓形低信號(hào)結(jié)節(jié)，邊界清楚。圖5為FSET2W1抑脂序列，肝右后葉下段類圓形等信號(hào)結(jié)節(jié)，邊界清楚。圖6為增強(qiáng)T1W1容積掃描，肝右后葉下段類圓形低信號(hào)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化，周圍包膜呈輕度強(qiáng)化，邊界清楚。單純凝固性壞死型SNN第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D7為SET1WI.肝左外葉下段類圓形低信號(hào)結(jié)節(jié)，邊界清楚。圖8為FSET2WI.肝左外葉下段類圓形略低信號(hào)結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見“棗核狀”高信號(hào)，邊界清楚。圖9為增強(qiáng)T1WI容積的掃描，肝左外葉下段類圓形低信號(hào)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化，周圍包膜呈輕度強(qiáng)化，邊界清楚。伴液化性壞死型SNN第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D10為SET1WI.肝右前葉上段多發(fā)結(jié)節(jié)狀融合低信號(hào)，邊界尚清楚。圖11為FSET2WI抑脂序列.肝右前葉上段類圓形等信號(hào)結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見”S”形高信號(hào)，邊界清楚。圖12為增強(qiáng)T1WI容積掃描，肝右前葉上段“S”形低信號(hào)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化，周圍包膜及其內(nèi)分隔呈輕度強(qiáng)化，邊界清楚。多結(jié)節(jié)融合型SNN第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日PET/CT診斷肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)1例男，50歲。平素體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)乙型肝炎病史，無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰，肝區(qū)無(wú)疼痛。入院前1天行常規(guī)體檢，常規(guī)生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）10U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）14U/L，總蛋白（TP）73

g/L，總膽紅素（TBIL）11.1

μmol/L，總膽酸（TBA）2.1

μmol/L，葡萄糖（glucose，GLU）4.8

mmol/L。

腫瘤標(biāo)記檢查：甲胎蛋白（AFP）

0.15ng/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）0.98U/mL，癌胚抗原（CEA）0.46

ng/mL。上腹部超聲檢查未見明顯異常。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日MRI檢查（平掃+增強(qiáng)掃描），肝右葉Ⅵ段囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶（圖2A、2B），彌散加權(quán)成像顯示為高信號(hào)結(jié)節(jié)（b值=800

s/mm2）（圖2C），T1WI增強(qiáng)掃描顯示病灶邊緣輕度強(qiáng)化（圖2D）。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日PET/CT檢查：肝右葉Ⅵ段1枚1.2cm結(jié)節(jié)樣局灶性18F-2-氟-2-脫氧-D-葡萄