XX醫(yī)院輸血管理制度

XXXX醫(yī)院臨床輸血管理制度目錄臨床輸血管理委員會(huì)及職責(zé)……2臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理、審核、報(bào)批制度………………3（附《大量用血審批表》）…………4輸血前告知制度…………5輸血核對(duì)制度………………6臨床輸血操作規(guī)程………7臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度………9（附《臨床用血評(píng)價(jià)表》）…………10臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度…11實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血的規(guī)定……13控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）方案…16臨床輸血應(yīng)急預(yù)案……………………19輸血科工作制度……………………21臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2000版）…23XXXX醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)及職責(zé)臨床輸血管理委員會(huì)名單：主任委員：副主任委員：委員：臨床輸血管理委員會(huì)臨床輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血管理工作和臨床輸血治療具有權(quán)威性和指導(dǎo)性，其主要職責(zé)是：1．貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)臨床血液管理工作的法律法規(guī)，并制定院內(nèi)臨床合理、安全輸血管理制度和臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作程序，監(jiān)督實(shí)施輸血管理制度的執(zhí)行落實(shí)情況和持續(xù)改進(jìn)措施。2．積極推動(dòng)科學(xué)、合理、有效、安全的輸血理念，并提供咨詢和實(shí)踐指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)、分析臨床用血情況，推進(jìn)臨床合理用血。3．監(jiān)測(cè)血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評(píng)估輸血治療的質(zhì)量和效果。4．組織調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防或減少其發(fā)生的措施和方案。組織分析、評(píng)估特殊輸血病例或不合理輸血病例。5．監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作。6．對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度及合理用血的教育和培訓(xùn)，推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。7．組織并開展臨床輸血科學(xué)研究工作，提高輸血整體水平。8．向公眾宣傳臨床合理用血、無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)。9．每年度召開工作會(huì)議兩次以上，向醫(yī)院提交年度臨床輸血工作總結(jié)分析報(bào)告，并提出合理性建議，不斷提高輸血管理水平。10．由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床輸血管理工作。XXXX醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理、審核、報(bào)批制度用血科室必須嚴(yán)格掌握用血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安全、有效輸血。輸血適應(yīng)證嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。申請(qǐng)輸血量600ml（或紅細(xì)胞3U）以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師簽名審核。申請(qǐng)輸血量600ml（或紅細(xì)胞3U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，副主任以上醫(yī)師簽名審核。申請(qǐng)輸血量1000ml（或紅細(xì)胞5U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任或副主任核準(zhǔn)簽名。臨床輸血一次性備用2000ml以上（或單例患者用RBC超過(guò)10U），需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診，由輸血科主任核準(zhǔn)簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。受血者姓名性別年齡住院號(hào)科別床號(hào)申請(qǐng)日期年月日時(shí)用血日期年月日時(shí)臨床診斷輸血目的既往輸血史有（）無(wú)（）既往輸血不良反應(yīng)史有（）無(wú)（）妊娠史有（）無(wú)（）預(yù)定輸血成分及數(shù)量受血者情況ABO血型：HGB（g/L）HCTRh(D)血型：經(jīng)治醫(yī)生簽名科室主任簽名輸血科會(huì)診意見：輸血科主任（負(fù)責(zé)人）簽名：醫(yī)務(wù)科意見：醫(yī)務(wù)科簽名（蓋章）：XXXX醫(yī)院大量用血審批表備注：請(qǐng)醫(yī)生逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，于輸血日期前送至輸血科，急診用血在事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。(本表一式二份：一份輸血科存檔；一份存入病歷。)XXXX醫(yī)院輸血前告知制度血液及血液制品在臨床使用過(guò)程中，不可避免會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，甚至輸注無(wú)效或輸血傳染疾病。為促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少糾紛，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定輸血前告知制度。輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時(shí)告知病人血細(xì)胞輸注是一種組織移植，可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應(yīng)。告知病人輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或溶血反應(yīng)等。告知病人由于可能存在血小板抗體而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。告知病人輸血有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為了達(dá)到搶救或治療目的，病人應(yīng)了解并承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。告知病人輸血時(shí)若出現(xiàn)反應(yīng)，輸注剩余的血液不得退回血庫(kù)，所付的費(fèi)用也不作退款處理。醫(yī)患雙方在《輸血治療知情同意書》上簽字。血型未查清楚而又確需緊急輸血的情況下，向患者或家屬告知血型未明時(shí)輸血的不良反應(yīng)，并在《緊急輸血（血型未查）治療同意書》上簽字。XXXX醫(yī)院輸血核對(duì)制度護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上貼上條形碼標(biāo)簽，填寫患者的姓名、科室、床號(hào)、采血時(shí)間。抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。配血合格后，由護(hù)理人員到輸血科取血。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可實(shí)施輸血。輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。輸血核對(duì)內(nèi)容記錄于《護(hù)理輸血安全記錄單》上。XXXX醫(yī)院臨床輸血操作規(guī)程護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療知情同意書。采集血樣：抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。血標(biāo)本須貼上條形碼標(biāo)簽，填寫患者的姓名、科室、床號(hào)、采血時(shí)間。送檢：血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。配血：由輸血科按要求進(jìn)行輸血前檢查及交叉配血試驗(yàn)。發(fā)血：配血合格后由護(hù)理人員到輸血科取血，取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。輸血前：由二名護(hù)理人員（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可實(shí)施輸血。輸血時(shí)：由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。取回的血應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸用，血液從發(fā)出到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。嚴(yán)重不良反應(yīng)病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床輸血管理委員會(huì)。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)保存一天以上。XXXX醫(yī)院臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：一、臨床用血評(píng)價(jià)制度評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。二、臨床用血公示制度實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組。檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份。檢查內(nèi)容包括以下幾方面：（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。XXXX醫(yī)院臨床用血評(píng)價(jià)表患者姓名性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)臨床診斷經(jīng)治醫(yī)師用血日期輸血成分及數(shù)量申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范是（）否（）申請(qǐng)是否分級(jí)審核是（）否（）同意書是否已簽署是（）否（）大量用血是否有審批有（）無(wú)（）輸血前傳染病檢查有（）無(wú)（）輸血添加藥物有（）無(wú)（）輸血指征：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：Hb：HCT：PLT：PT：Fib：APTT：其他輸血指征：輸血療效評(píng)價(jià)：有（）無(wú)（）不完整（）輸血治療效果：輸血不良反應(yīng)：有（）無(wú)（）類型：處理：有（）無(wú)（）回報(bào)：有（）無(wú)（）備注：評(píng)價(jià)：合理（）不合理（）其他：檢查日期：檢查者：XXXX醫(yī)院臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度為進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床用血的科學(xué)性、合理性，達(dá)到更加安全、有效、節(jié)約血源，對(duì)臨床用血前進(jìn)行評(píng)估和用血后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，特制訂本制度。臨床用血前評(píng)估制度在患者實(shí)施臨床輸血治療前，根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估，對(duì)符合輸血指征者可行輸血治療。輸血適應(yīng)證如下：符合用血的條件急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。慢性出血導(dǎo)致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺乏病人。嚴(yán)重?zé)齻∪?。成分血的適應(yīng)證全血：只適應(yīng)于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血、適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。洗滌紅細(xì)胞：主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。血小板:各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于50×109/L的患者。血小板數(shù)量正常但血小板功能低下者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。用血后效果評(píng)價(jià)制度在輸血治療后進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為：輸血治療效果。輸血不良反應(yīng)。XXXX醫(yī)院實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血的規(guī)定各臨床科室：近年來(lái)，血源緊缺一直制約著我院臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展，特別是用血量較大的技術(shù)更是難于開展，為最大限度緩解血源緊缺局面，更好保證臨床用血安全，依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院臨床輸血管理委員會(huì)討論決定自4月16日起開展自體輸血業(yè)務(wù)。具體實(shí)施如下：儲(chǔ)存式自體輸血簡(jiǎn)介儲(chǔ)存式自體輸血是自體輸血的一種形式，是指對(duì)患者血液和血液成分進(jìn)行有計(jì)劃分階段的采集、保存，當(dāng)患者在擇期手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后或?qū)?lái)需要時(shí)，再進(jìn)行回輸?shù)囊环N輸血方式。儲(chǔ)存式自體輸血申請(qǐng)對(duì)符合儲(chǔ)存式自體輸血適應(yīng)癥、無(wú)儲(chǔ)存式自體輸血禁忌癥的術(shù)科患者，相關(guān)臨床科室必須積極動(dòng)員其進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血。申請(qǐng)儲(chǔ)存式自體輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《儲(chǔ)存式自體輸血申請(qǐng)單》，由科主任核準(zhǔn)簽字，送輸血科預(yù)約采集日期。申請(qǐng)儲(chǔ)存式自體輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明儲(chǔ)存式自體輸血的采血量及采血時(shí)間、優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)等，征得患者或家屬的同意，并在《儲(chǔ)存式自體輸血知情同意書》上簽字。《儲(chǔ)存式自體輸血知情同意書》隨病歷歸檔。血液采集、儲(chǔ)存血液采集及儲(chǔ)存由輸血科負(fù)責(zé)。輸血科根據(jù)自體血采集原則，結(jié)合患者狀況決定采血量及次數(shù)。無(wú)菌操作采集患者自身血液。血液采集前需出示身份證件。輸血科須配備獻(xiàn)血不良反應(yīng)的急救藥品和器材。血液采集過(guò)程中，須由經(jīng)治醫(yī)師陪同，遇獻(xiàn)血不良反應(yīng)進(jìn)行緊急處理。采集完畢，在血袋貼上患者主要信息標(biāo)簽（含姓名、科室、ID號(hào)、血型、血量、采血時(shí)間、有效期），儲(chǔ)存于有明顯標(biāo)識(shí)的自體血冰箱。填寫自體輸血回執(zhí)單交與經(jīng)治醫(yī)師，作為領(lǐng)血憑據(jù)。檢測(cè)ABO血型和Rh（D）血型，做好入庫(kù)登記。發(fā)血和輸血儲(chǔ)存式自體輸血發(fā)血、輸血依照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及我院《臨床輸血管理制度》的要求執(zhí)行。注意事項(xiàng)臨床科室、輸血科須結(jié)合患者實(shí)際情況制定儲(chǔ)存式自體輸血方案，并在實(shí)施過(guò)程中密切配合，保證血液采集順利進(jìn)行。采血過(guò)程可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，應(yīng)盡早診斷，及時(shí)處理。在采血前、后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。附件：儲(chǔ)存式自體輸血的采血原則、適應(yīng)癥、禁忌癥附件：儲(chǔ)存式自體輸血的采血原則、適應(yīng)癥、禁忌癥儲(chǔ)存式自體輸血采血原則：預(yù)計(jì)出血量在800ml之內(nèi)的，可一次性采集2單位血液；預(yù)計(jì)出血量在1500ml之內(nèi)的，可分兩次采集3～4單位血液；每次采血量不超過(guò)500ml（或總血容量的10%）；兩次采血間隔不少于3天；最后1次采血應(yīng)在手術(shù)3天之前（不少于72小時(shí)）完成；成人采集400ml血液，Hb約下降10g/L，HCT約下降0.03。適應(yīng)癥適用于一般情況較好、外周血象及造血機(jī)能正常、符合采集條件，將來(lái)可能需要輸血的擇期手術(shù)患者；一般要求采血前Hb濃度：男性≥120g/L，女性≥110g/L，血細(xì)胞比積≥0.34；稀有血型的血常規(guī)指標(biāo)可以適當(dāng)放寬。禁忌癥菌血癥、敗血癥或感染性發(fā)熱患者；有發(fā)作性癲癇；不能耐受放血的疾病：嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、室性心律不齊、心力衰竭、瓣膜心臟病、嚴(yán)重性高血壓、心梗等；貧血、出血、凝血功能障礙及血壓偏低者；肝腎功能不良者。XXXX醫(yī)院2012-4-16XXXX醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無(wú)效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序1．輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2．疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)；（5）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。3．輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。4．輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“XXXX醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)教科。5．輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序1．輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。2．核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。3．檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。4．具體流程如下：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血員（血站）疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血員（血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控輸血前傳染病檢測(cè)（醫(yī)院）獻(xiàn)血員目前是否陽(yáng)性用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控三、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施1．選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。2．采用自體輸血。3．去除血制品中的白細(xì)胞。4．盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。5．紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。6．采用配合型血液成分輸注。臨床輸血管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科保健科感染管理科輸血科XXXX醫(yī)院臨床用血應(yīng)急預(yù)案為應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的臨床應(yīng)急用血狀態(tài)，更好地保障臨床輸血安全，特制訂XXXX醫(yī)院臨床用血應(yīng)急預(yù)案。一、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)、合理、求實(shí)地抓好預(yù)案的落實(shí)工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作的正常進(jìn)行。二、在臨床搶救用血時(shí)、緊急用血量超過(guò)輸血科最低庫(kù)存量時(shí)、需用RhD陰性血液或其他稀有血型、設(shè)備故障情況下，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，具體措施如下：1．臨床搶救用血情況下（1）向患者或患者家屬告知，在血型未明情況下，需簽《血型未明緊急用血同意書》。（2）臨床科室向輸血科提出申請(qǐng)。（3）在來(lái)不及查明血型及進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)情況下，輸血科可提供1～2UO型RBC懸液進(jìn)行搶救用血。（4）輸血科以最快的速度查明患者的ABO血型、Rh血型，并進(jìn)行交叉配血。（5）血型查明及交叉配血后，以配合血液進(jìn)行輸注。2．緊急用血量超過(guò)輸血科最低庫(kù)存量時(shí)（1）向醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)需用量及庫(kù)存情況。（2）醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組向市衛(wèi)生局及市中心血站匯報(bào)。（3）在市中心血站血液尚未送達(dá)輸血科時(shí)，積極做好臨床用血統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排。限制除急性出血性疾病、惡性腫瘤以外的部分擇期手術(shù)及非手術(shù)患者用血。（4）動(dòng)員家屬及親友參與互助獻(xiàn)血。3．RhD陰性和其他稀有血型患者的臨床用血（1）動(dòng)員擇期手術(shù)患者自身儲(chǔ)血，術(shù)中采用回收式自身輸血。（2）向醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)匯報(bào)并告知市中心血站。（3）在患者親友中進(jìn)行篩查，動(dòng)員符合供血條件者到血站采集血液。4．設(shè)備故障情況下（1）立即將庫(kù)存血液轉(zhuǎn)移到其他正常運(yùn)行的儲(chǔ)血冰箱。（2）立即通知設(shè)備科人員維修。（3）維修完畢，須試運(yùn)行一周以上時(shí)間，觀察溫度控制情況，符合要求方可繼續(xù)使用。三、當(dāng)緊急情況消失、輸血科庫(kù)存量能夠滿足應(yīng)急使用、設(shè)備故障解除時(shí)，預(yù)警自動(dòng)取消。臨床輸血管理委員會(huì)應(yīng)急辦醫(yī)務(wù)科輸血科XXXX醫(yī)院輸血科工作制度嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部血液三統(tǒng)一有關(guān)規(guī)定，血源由潮州市中心血站統(tǒng)一提供，血液質(zhì)量和血袋包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存必須符合部頒標(biāo)準(zhǔn)。建立血液進(jìn)出庫(kù)核對(duì)登記及血庫(kù)冰箱溫度、室內(nèi)衛(wèi)生、消毒登記記錄并做好統(tǒng)計(jì)工作。合理儲(chǔ)血（最佳庫(kù)存量為周用血量的50%），科學(xué)管理，杜絕浪費(fèi)、濫用。輸血申請(qǐng)單由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫，連同病人血標(biāo)本提前一天送血庫(kù)備血，急救用血可以先用血，后補(bǔ)辦手續(xù)。標(biāo)本試管上貼上標(biāo)簽，寫上病人姓名、科別、床號(hào)、采血者、采血日期。輸血科工作人員在收到標(biāo)本后，仔細(xì)核對(duì)，核查申請(qǐng)單、標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容是否填寫完整一致，對(duì)不符合要求的申請(qǐng)單或（和）標(biāo)本應(yīng)退回處理，必須保證標(biāo)本準(zhǔn)確可靠。第一次輸注血漿的，需送定型血標(biāo)本，以后輸注血漿的免送標(biāo)本。特殊成分輸注（如血小板、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等）需至少提前一天通知輸血科，以便向血站預(yù)約。遵守技術(shù)操作規(guī)程，配血時(shí)要同時(shí)檢查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、不完全抗體篩查、聚凝胺或微柱凝膠法交叉配血。對(duì)可疑結(jié)果要重復(fù)檢查核對(duì)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。嚴(yán)格執(zhí)行退血手續(xù)；發(fā)血前需核對(duì)付款登記手續(xù)，手續(xù)不完備的，不予發(fā)血（搶救用血可先供血，后補(bǔ)辦手續(xù)）。發(fā)血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查七對(duì)”，血液質(zhì)量如有任何異常，一律不得出庫(kù)，留待查明原因。血液出庫(kù)原則上不退還。交叉配血后的病人與獻(xiàn)血者標(biāo)本保存15天，輸血后的血袋保存1天以上。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，協(xié)助醫(yī)院輸血管理委員會(huì)做好科學(xué)、合理、安全、有效的用血宣傳，成分輸血比例按時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。用血原則：早先用、遲后用，以免造成浪費(fèi)。做好交接班記錄工作。若有工作留待值班人員完成，則須在下班前向值班人員交待清楚，并要在交班本上做好記錄。值班人員每天8：00、14：00、20：00、02：00記錄儲(chǔ)血冰箱的溫度，并由交班人員確證，如出現(xiàn)異常溫度時(shí)應(yīng)及時(shí)處理并上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)。做好輸血反饋工作，積極聽取臨床意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少輸血反應(yīng)，達(dá)到安全用血。臨床輸血管理委員會(huì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）第一章總則第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第二章輸血申請(qǐng)第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第八條親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。第十條對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第四章交叉配血第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第十九條全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第二十條輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期--1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液（CRC3）4±2℃（同CRC）4.洗滌紅細(xì)胞（WBC）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2℃24小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）－20℃以下一年11.普通冰凍血漿（FP）－20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年13.全血4±2℃（同CRC）14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過(guò)期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》部分附件附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件一成分輸血指南一、成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證備注濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過(guò)濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率>90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率>74±3.3%;機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率>93%，紅細(xì)胞回收率>87%。4±2℃24小時(shí)作用：（同CRC）適用：1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>80%，血漿去除率>90%，RBC回收率>70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存，保存期10年,解凍后洗滌去甘油，加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率>98%；血漿去除>99%；RBC回收>80%；殘余甘油量<1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：①同WRC；②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。(二)血小板手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml規(guī)格:20ml~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011，紅細(xì)胞含量<0.41ml。規(guī)格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同（三）白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010。22±2℃24小時(shí)作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時(shí)(三聯(lián)袋)作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：①補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);②大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml-20℃以下一年適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容附件二自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2.按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。3.每次采血不超過(guò)500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。5.血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。6.對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、急性等血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。2.手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。3.血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。4.術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。5.下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白<100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1.血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。2.懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3.懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。4.流出的血液嚴(yán)重溶血。注①自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積>0.20,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。2．血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。六、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3．病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。②無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術(shù)患者在血小板>50×109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于5