輔助用藥管理規(guī)定

--1-關(guān)心用藥臨床應(yīng)用治理規(guī)定為貫徹落實國家衛(wèi)計委等五部門《關(guān)于掌握公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長〔國衛(wèi)體改發(fā)〔2023〕89及廣東省、廣州市公醫(yī)、醫(yī)保等政策相關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)心用藥的治理，促進(jìn)臨床合理用藥，有效掌握醫(yī)療費用不合理增長，結(jié)合我院實際，制訂本規(guī)定。一、關(guān)心用藥的定義關(guān)心用藥是指患者在承受手術(shù)、放射、化學(xué)治療過程中，預(yù)防或治療相關(guān)主藥的毒副作用或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品，常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病、以及心腦血管等重大疾病的關(guān)心治療。二、合理使用關(guān)心用藥的根本原則依據(jù)《中華人民共和國藥品治理法〔試行法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，關(guān)心用藥使用應(yīng)遵循以下原則：1、醫(yī)師應(yīng)依據(jù)藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量，結(jié)合患者病情和檢驗指標(biāo)制訂合理的用藥方案，在執(zhí)行用藥方案時要親熱觀看療效，留意不良反響，依據(jù)病情和藥物特點進(jìn)展必要檢驗和影像監(jiān)測，并依據(jù)其變化狀況準(zhǔn)時修訂和完善用藥方案。2、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理選擇藥品及給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥；能使用單方制劑的，不選用復(fù)方制劑。必需選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。3、醫(yī)師在用藥中應(yīng)考慮藥物本錢與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費用，用最少的藥物到達(dá)預(yù)期的目的。三、治理方法1、關(guān)心用藥實行名目化治理，醫(yī)院依據(jù)國家五部委《關(guān)于印發(fā)掌握公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的假設(shè)干意見的通知》及合理用藥相關(guān)規(guī)定，參照局部省市出臺的關(guān)心用藥名目制定醫(yī)院關(guān)心用藥名目，名目分為化學(xué)藥品、生物制品及中成藥兩局部，并依據(jù)藥物適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用狀況分為自由基去除劑、增加組織代謝類、型糖類輸液類、維生素類、神經(jīng)養(yǎng)分類、免疫調(diào)整劑、活血類、電解質(zhì)類、腸內(nèi)外養(yǎng)分類和其他類等共十大類。2、關(guān)心用藥名目每年至少調(diào)整一次對于在用的品種，結(jié)合臨床合理使用及監(jiān)控排序狀況定期調(diào)整，堅持總量逐年遞減，嚴(yán)格限制品種規(guī)格，對于“一品兩規(guī)”的品種，試行一品一規(guī)；對于劑型不同，主要成分一樣、功能相類似的的品種，原則上只保存一個品種規(guī)格。3、門診患者嚴(yán)禁靜脈使用關(guān)心用藥，且每張?zhí)幏介_具關(guān)心用藥不得超過二種；住院患者在院治療原則上每日使用關(guān)心用藥不得超過三種。凡使用關(guān)心用藥品種數(shù)超過限額的，視為違規(guī)處方/醫(yī)囑，將按規(guī)定懲罰。凡被視為違規(guī)使用關(guān)心用藥的處方/醫(yī)囑，均可允許相關(guān)科室進(jìn)展申訴，經(jīng)機(jī)關(guān)組織專家論證，認(rèn)為是治療必需，并未濫用關(guān)心用藥的，則視為合格處方/醫(yī)囑。4、對涉及急、危、重病人救治等某些特別狀況，臨床科可依據(jù)病情需要適當(dāng)放寬使用關(guān)心用藥品種數(shù)，但需擔(dān)當(dāng)事后經(jīng)機(jī)關(guān)組織專家論證是否合理使用的責(zé)任。另外，PPI制劑在消化內(nèi)分泌科不作為關(guān)心用藥治理。5、對于僅限于?？剖褂玫年P(guān)心用藥，其他科室假設(shè)需使用，須由科室主任簽名確認(rèn)，并經(jīng)相關(guān)?？瓶剖視\前方可使用。6、嚴(yán)格掌握關(guān)心用藥的用法用量及療程。依據(jù)藥品說明書推舉劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)慎重考慮與中藥注射劑的間隔時間使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有肯定的時間間隔。7、強(qiáng)化關(guān)心用藥標(biāo)識化治理，通過藥品字典維護(hù)，在關(guān)心用藥品名稱后標(biāo)識后綴，便于醫(yī)師區(qū)分和監(jiān)管統(tǒng)計分析。8、醫(yī)院定期開展臨床用藥分析，每月對醫(yī)院藥品消耗及用藥構(gòu)造進(jìn)展統(tǒng)計分析，對關(guān)心用藥的使用狀況進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計和院內(nèi)公示，公示的數(shù)據(jù)包括：關(guān)心用藥金額排名前十位、排名前三位關(guān)心用藥的科室使用狀況、各科室關(guān)心用藥金額占藥品金額比例。9、制定關(guān)心用藥重點監(jiān)控名目，依據(jù)醫(yī)院關(guān)心用藥金額排名，將前十位的名目每半年更，更的名目由醫(yī)務(wù)處在院內(nèi)電重點監(jiān)控名目內(nèi)關(guān)心用藥的處方/醫(yī)囑需經(jīng)科室主任同意并簽名前方可使用，并應(yīng)在病程中紀(jì)錄。病區(qū)不得將關(guān)心用藥作為常規(guī)用藥儲藏。10、每季度對醫(yī)院在用藥品的使用金額進(jìn)展排名，對進(jìn)入藥品金額前十位的關(guān)心用藥啟動休眠制度。對于恢復(fù)使用的關(guān)心用藥，如在同一年度內(nèi)連續(xù)消滅上述第〔1〕種通過醫(yī)院藥事委員會爭論淘汰出醫(yī)院《根本用藥名目對于個別臨床必需使用的藥物，相關(guān)科室可在公示后提出申訴，經(jīng)機(jī)關(guān)組織專家論證后再行打算是否取消休眠或?qū)嵭邢拗剖褂谩?1、加強(qiáng)關(guān)心用藥的處方、醫(yī)囑點評力度，由醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組每月組織專家重點點評科室關(guān)心用藥使用狀況，依據(jù)藥品說明書對以下內(nèi)容進(jìn)展監(jiān)控：無指征用藥或超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥；超劑量用藥；給藥頻次不當(dāng)；溶媒、輸注濃度不當(dāng)；療程不當(dāng)；有用藥禁忌；聯(lián)合應(yīng)用關(guān)心用藥不適宜的。四、獎懲措施1、各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，各科室“藥物治療學(xué)小組”負(fù)責(zé)對本科室合理用藥狀況進(jìn)展分析治理及督導(dǎo)檢查。2、醫(yī)務(wù)處及藥劑科每月依據(jù)處方/醫(yī)囑點評狀況，對關(guān)心用藥的使用治理檢查中覺察的問題，準(zhǔn)時在電子政務(wù)系統(tǒng)和院周會上進(jìn)展