骨傷科肋骨骨折中醫(yī)診療方案

肋骨骨折中醫(yī)診療方案一、診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.9-94有明確外傷史。觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔年〕進(jìn)展診斷。病史：可有外傷史。臨床表現(xiàn)：①主訴：胸痛、氣促、咳嗽、呼吸困難；典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時(shí)可有反常呼吸。變，有助于明確診斷?！捕彻钦鄯诸悺病?〕肋骨一處骨折：骨折發(fā)生于少數(shù)肋骨。局部腫痛，壓痛，胸廓擠壓征陽性，少見并發(fā)氣、血胸者。常消滅呼吸困難等，嚴(yán)峻者可并發(fā)氣、血胸。表現(xiàn)為反常呼吸、呼吸困難等，嚴(yán)峻者可并發(fā)氣、血胸，?？上麥邕B枷胸。1.2～3薄白，脈弦或緊。4～8夜間隱痛、脹痛，夜寐?lián)鷳n。舌暗紅，苔薄，脈弦而澀。8脈沉細(xì)。二、治療方法預(yù)防血?dú)庑夭l(fā)癥的發(fā)生?！惨弧惩夤潭z布固定法〔見附圖1〕適用于少數(shù)肋骨一處骨折，皮膚過敏者禁用，此法不能敷貼傷藥治療。6～721/2，3～4繃帶紙板固定法〔見附圖2〕適用于肋骨一處骨折或多處骨折但無連枷胸者，皮膚過敏患者可用。據(jù)肋骨骨折區(qū)域，預(yù)備長方形紙板，軟硬度適中，高度超過骨折區(qū)上下25cm，修剪四角整齊并塑形，邊緣粘貼膠布以保護(hù)皮3～4肋骨固定帶、胸部支具固定法〔見附圖3〕帶、彈力鋼片固定帶等，具有操作簡(jiǎn)便、舒適有效和不易松動(dòng)的特點(diǎn)。3～4胸壁牽引固定法〔見附圖4〕適用于多根多處肋骨骨折引起浮動(dòng)胸壁，連枷胸患者。1～22～3附圖1：膠布固定法 附圖2：繃帶紙板固定法附圖3：肋骨固定帶固定法 附圖4：胸壁牽引固定法需予復(fù)位治療。復(fù)位時(shí)應(yīng)留意動(dòng)作輕松，切忌粗暴，避開增加損傷。1.早期：氣滯血瘀，阻遏胸脅證治法：寬胸理氣，逐瘀止痛。歸、紅花、炮甲、大黃、桃仁、枳殼、青皮、甘草等。川芎、牛膝、款冬、杏仁、桔梗、甘草等。中成藥：接骨七厘片等。治法：調(diào)和營衛(wèi)，化瘀和傷?！臣訙p。三棱、莪術(shù)、青皮、陳皮、白術(shù)、枳殼、當(dāng)歸、白芍、黨參、乳香、沒藥、甘草等。3.后期：氣血缺乏，肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎。芍藥、黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、陳皮、香附、枳殼、桔梗、甘草等。香附、枳殼、甘草等。中成藥：六味地黃丸、人參養(yǎng)榮丸等?！踩持兴幫庵沃兴幏筚N：依據(jù)骨折三期辨證，選擇相應(yīng)藥膏外敷治療。中藥涂擦：骨折早期，可選用活血止痛類中成藥涂擦患處，每日1次。〔四〕其他療法湯等中藥熏洗治療。物理療法：適用骨折中后期，如紅外線照耀、中頻電療法等。胸膜腔穿刺抽氣、抽液及胸腔閉式引流治療。〔五〕并發(fā)癥及防治1.氣胸：肋骨骨折使胸膜腔的完整性遭到破壞，胸膜腔內(nèi)積氣則為氣胸。〔開放性氣胸〔張力性氣胸X〔肺萎陷＜30%50%，有胸悶、氣急、呼吸困難，可在其次肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺，抽出積氣。氣相通，變開放為閉合，待病情好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)展清創(chuàng)術(shù)，留意內(nèi)臟是否損傷。張力性氣胸：緊急降低胸腔內(nèi)壓力，之后再行胸腔閉式流術(shù)治療。促、休克等低血容量表現(xiàn)；X線可見液平面；胸膜腔穿刺可明確診斷。非進(jìn)展性血胸：小量血胸〔＜0.5L1214腔穿刺抽液或胸腔閉式引流，樂觀預(yù)防休克和感染治療。進(jìn)展性血胸：持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)擴(kuò)血容量血壓仍不穩(wěn)200ml3凝固者，應(yīng)考慮進(jìn)展性血胸，應(yīng)樂觀搶救、抗休克，進(jìn)展開胸探查。呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰液儲(chǔ)留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，引起肺部感染，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等病癥，嚴(yán)峻時(shí)引起呼吸和循環(huán)功能障礙。早期預(yù)防以加強(qiáng)止痛，預(yù)防并指導(dǎo)咳嗽、排痰練習(xí)；治療以清熱解毒、止咳祛痰為主，并合理運(yùn)用抗生素治療?！擦嘲部抵笇?dǎo)治療措施，以協(xié)作治療。防壓傷和褥瘡。只能健側(cè)斜向翻身，留意保護(hù)胸肋部，以免加重?fù)p傷。6去除肋骨外固定，以免骨折斷端刺傷肺臟。飲食調(diào)理：早期：飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的飲食或者半流質(zhì)為主，多吃水果、便。肝腎，強(qiáng)筋壯骨之原則來調(diào)理飲食。并發(fā)癥的護(hù)理下，早期下床活動(dòng)，削減呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。20303液，留意患者面、唇顏色，留意呼吸狀況變化。功能熬煉早期指導(dǎo)：①指導(dǎo)腹式呼吸；②指導(dǎo)咳嗽、排痰；③熬煉患側(cè)肢體，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)上肢，使之能從頭頂?shù)竭_(dá)對(duì)側(cè)的耳廓。中期指導(dǎo)：①深呼吸、吹氣球訓(xùn)練，增加肺活量；②四肢關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。后期指導(dǎo)：下床訓(xùn)練，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，步行有氧訓(xùn)練。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人