傳染病學(xué)總論高教2版

傳染病學(xué)總論Introductionoflemology1/31/20231一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)由病原體（微生物和寄生蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病(大流行的歷史回顧)。是研究傳染病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播、轉(zhuǎn)歸和防治規(guī)律的學(xué)科。概述1/31/20232HistoryRetrospection（歷史回顧）

Theplague(鼠疫),whichtookplaceinEuropein14century,causeddeathof20millionspeople,accountingfor1/4totalpopulationofEurope.14世紀(jì)歐洲鼠疫大流行時(shí)死亡2000萬人，占當(dāng)時(shí)歐洲總?cè)丝?/4。1/31/20233Thesmallpox(天花),whichtookplaceinEuropeof17~18century,resultedindeathof150millionspeople

17～18世紀(jì)，歐洲流行天花死亡人數(shù)高達(dá)1.5億。HistoryRetrospection1/31/20234HistoryRetrospectionTheoutbreakof“Spanishflu”(西班牙流感)in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld.

1918年流感暴發(fā)全球死亡4000萬人。1/31/20235一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)1/31/20236傳染病(communicablediseases)

是指由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，主要指甲、乙、丙3類法定傳染病。感染?。╥nfectiousdiseases）

所有病原體感染引起的疾?。ㄓ行┎灰欢ㄓ袀魅拘裕?，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。包括傳染病和非傳染性的感染性疾病1/31/20237一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)內(nèi)科：發(fā)熱、貧血、出血、黃疸外科：內(nèi)外科黃疸的鑒別兒科：發(fā)熱、皮疹等婦產(chǎn)科：妊娠脂肪肝與重肝的鑒別眼科：鉤體病眼后發(fā)癥（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峽炎、白喉、傳染性單核細(xì)胞增多癥皮膚科：各種皮疹的鑒別基礎(chǔ)學(xué)科:微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等1/31/20238一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)了解傳染病的基本理論、基本概念、基本方法；掌握傳染病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。認(rèn)識(shí)總論與各論是共性與個(gè)性的關(guān)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各論打下基礎(chǔ).1/31/20239一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)古代稱為疫、溫疫、溫病、傷寒等均屬于傳染病或感染病的范疇。中醫(yī)有關(guān)傳染病學(xué)方面的重要著作舉例：張仲景著的《傷寒論》（東漢末）

吳菊通著的《溫病條辨》（清代）1/31/202310一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)病原學(xué)方面:病原體的發(fā)現(xiàn)，使傳染病的發(fā)病機(jī)理和診斷有新突破。治療方面：抗菌和抗病毒藥物的問世使某些傳染病的預(yù)后明顯改善。預(yù)防方面:疫苗的應(yīng)用使傳染病的發(fā)病率明顯降低甚至消滅。1/31/202311一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)新的傳染?。⊿ARS、禽流感、手足口病等）病原體變異病原治療存在的問題新的疫苗制備及應(yīng)用問題1/31/202312人類與傳染病的斗爭鏖戰(zhàn)正酣，任重道遠(yuǎn)！

Itisahardfightbetweenhumanandcommunicablediseases!

Westillhavealongwaytogo!

1/31/202313感染與免疫一、感染的概念

二、感染過程的表現(xiàn)

（感染譜）

三、病原體的作用

四、免疫應(yīng)答的作用

概念感染（infection)是病原體與人體之間相互作用的過程。共生狀態(tài)機(jī)會(huì)感染醫(yī)院內(nèi)感染

1/31/202314感染與免疫一、感染的概念

二、感染過程的各種表現(xiàn)

（感染譜）

三、病原體的作用

四、免疫應(yīng)答的作用

1/31/202315病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染感染過程的表現(xiàn)（感染譜）

潛伏

顯性

攜帶狀態(tài)

隱性感染

病原體被清除

頻度1/31/202316感染與免疫一、感染的概念

二、感染過程的各種表現(xiàn)

（感染譜）

三、病原體的作用

四、免疫應(yīng)答的作用

侵襲力毒力（毒素）感染的數(shù)量變異性1/31/202317感染與免疫一、感染的概念

二、感染過程的表現(xiàn)

（感染譜）

三、病原體的作用

四、免疫應(yīng)答的作用

非特異性免疫（天然屏障、吞噬作用、體液因子）特異性免疫：

細(xì)胞免疫

體液免疫變態(tài)反應(yīng)：是造成機(jī)體損害的特異性免疫應(yīng)答。1/31/202318與非特異性免疫應(yīng)答有關(guān)的體液因子補(bǔ)體溶菌酶纖連蛋白各種細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素、α腫瘤壞死因子、γ干擾素、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)。1/31/202319體液免疫中的抗體按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE按功能分：抗毒素、抗菌抗體、中和抗體、調(diào)理素(opsonin)。調(diào)理素可促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，有利于清除病原體。1/31/202320傳染病的發(fā)病機(jī)理一、發(fā)生與發(fā)展：入侵部位、機(jī)體內(nèi)定位、排出途徑二、組織損傷的機(jī)理三、重要的病理生理變化直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制（抑制免疫、變態(tài)反應(yīng)）發(fā)熱：外源性致熱源→內(nèi)源性致熱源（IL1、TNF等）→體溫調(diào)節(jié)中樞→

PGE2→發(fā)熱代謝改變：三大物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌水平改變1/31/202321傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性

定義:有病原體在體內(nèi)生長繁殖并可將其排出體外的人和動(dòng)物（包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。）1/31/202322傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播垂直傳播易感人群傳染源1/31/202323傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性易感者：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人人群易感性：

易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。

人群的易感性與傳染病流行有密切關(guān)系人群易感性升高的重要原因是:

①新生人口的增加

②外來人口的增加

③病原體的變異1/31/202324二、影響流行過程的因素㈠自然因素㈡社會(huì)因素自然條件包括地理、氣象、生態(tài)等。了解自然疫源性傳染病的概念及意義。社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平、飲食習(xí)慣等。國家政策導(dǎo)向、群防群治對傳染病流行的影響是最重要的。什么叫自然疫源性傳染病?以動(dòng)物(尤其是野生動(dòng)物)作為主要傳染源的傳染?。ㄈ缡笠?、恙蟲病、鉤體病、流行性出血熱等）。亦稱動(dòng)物源性傳染病，或稱人獸共患病。1/31/202325影響流行過程的綜合因素傳染源自然因素社會(huì)因素傳播途徑易感人群1/31/202326傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學(xué)特征㈣有感染后免疫1/31/202327傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學(xué)特征㈣有感染后免疫是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。隔離的重要性1/31/202328傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學(xué)特征㈣有感染后免疫流行強(qiáng)度（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)流行）分布特征（年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、地理等）1/31/202329傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學(xué)特征㈣有感染后免疫可通過免疫學(xué)檢測得知免疫期有長有短保護(hù)性免疫不一定有再感染、重復(fù)感染、復(fù)發(fā)、再燃的概念1/31/202330二、臨床特點(diǎn)㈠病程發(fā)展的階段性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及其過程

2.皮疹（rash）

3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

㈢臨床類型潛伏期前驅(qū)期（初期）癥狀明顯期（極期）恢復(fù)期后遺癥期概念：從病原體入侵到臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)期稱為潛伏期。意義：確定檢疫期（最重要）有助于診斷傳染病的特征性表現(xiàn)多在此期表現(xiàn)出來，如玫瑰疹、腦膜刺激征、肝脾腫大、黃疸臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，但有些例外，如麻疹Koplik’s斑。多數(shù)傳染病在此期易漏診或誤診，但傳染性最強(qiáng)。1/31/202331二、臨床特點(diǎn)㈠病程發(fā)展的規(guī)律性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及熱型

稽留熱弛張熱間歇熱

回歸熱馬鞍熱2.皮疹（rash）3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

㈢臨床類型1/31/202332二、臨床特點(diǎn)㈠病程發(fā)展的階段性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及其過程

2.皮疹（rash）

3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

㈢臨床類型①斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等②水泡疹：水痘、帶狀皰疹、手足口病等③出血疹：流腦、登革熱、出血熱等④蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生蟲病要重點(diǎn)了解：出疹時(shí)間、出疹順序、疹子數(shù)目、部位、形態(tài)（皮疹類型）等。1/31/202333Rashofmeasles麻疹1/31/202334Varicella水痘.Earlyrashwithmaculespapulesandsuperficialvesicles.Somebeginningtoinspissate.1/31/202335Neonatalchickenpox.新生兒水痘.Severevaricellaoccursintheinfantwhenmaternaldiseasedevelopsbetween5daysbeforedeliveryand2dayspostpartum.1/31/2023361/31/202337帶狀皰疹(本科室住院病人)1/31/202338Acutemeningococcaemia流腦.Notethevariablesizeofthelesionsandtheirperipheraldistribution.1/31/202339流腦.黃某,湛江市人,41歲,2區(qū)29床,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉(zhuǎn)來.典型的皮膚瘀點(diǎn)瘀斑.1/31/202340二、臨床特點(diǎn)㈠病程發(fā)展的階段性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及其過程

2.皮疹（rash）

3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

㈢臨床類型全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱,頭痛,全身不適酸痛等。肝、脾、淋巴結(jié)腫大病程長短：急、亞急、慢病情輕重：輕、中、重、極重特殊類型：逍遙、頓挫1/31/202341傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般常規(guī)檢查

㈡病原學(xué)檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

流行情況、年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預(yù)防接種史等。1/31/202342傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般常規(guī)檢查

㈡病原學(xué)檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

詳細(xì)的病史和體檢對診斷有重要價(jià)值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可使臨床診斷成立，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病等。1/31/202343Koplikspot1/31/202344Typhoidfever.Rosespots,smallmaculopapularerythematouslesionsusuallyseenontheabdomen.傷寒玫瑰疹1/31/202345Leptospirosis.Scleralhaemorrhagesinanictericpatient鉤體病.1/31/202346Scrubtyphuseschar恙蟲病焦痂1/31/202347恙蟲病焦痂/潰瘍(我科典型病例)1/31/202348Acutemeningococcaemia流腦.Notethevariablesizeofthelesionsandtheirperipheraldistribution.1/31/202349流腦.黃某,湛江市人,41歲,2區(qū)29床,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉(zhuǎn)來.典型的皮膚瘀點(diǎn)瘀斑.1/31/202350流腦的腦脊液(米湯樣)1/31/202351患兒男，２歲，因“發(fā)熱１天，皮膚瘀斑８小時(shí)，伴抽搐３次”入北京兒童醫(yī)院.診斷為暴發(fā)型流腦.資料來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》1/31/202352Meningococcalsepticaemia.Petechiaeonthehardpalate流腦硬腭瘀點(diǎn)1/31/202353Diphtheria.Grossswellingandcongestionofthewholepharyngealandtonsillararea.Adirtywhiteexudatecoversthetonsilsandisspreadingtotheposteriorpharyngealwall.白喉假膜.1/31/202354Whoopingcough.Frenalulcer

百日咳舌系帶潰瘍1/31/202355猩紅熱的草莓舌1/31/202356猩紅熱的楊梅舌1/31/202357Epidemicparotitis

流行性腮腺炎1/31/2023581/31/2023591/31/2023601/31/202361Plague.Advancedstageofinguinallymphadenitisinbubonicplague.Thenodeshaveundergonesuppurationandthelesionhasdrainedspontaneously.

腺鼠疫，腹股溝淋巴結(jié)化膿自發(fā)性潰破1/31/202362絳蟲病、囊蟲?。ㄆぜ⌒停?/31/202363腦囊蟲病的頭部CT1/31/202364‘choleracot’andbucketusedforestimationofvolumelostinstool.

霍亂病人所用的床.1/31/202365RicewaterstoolincholeraAtypicallarge-volumewaterystoolexcretedattheheightoftheillness.米泔樣大便.

1/31/202366阿米巴肝膿腫膿液1/31/2023671/31/202368重型手足口病男，一歲，因高熱、手足皮疹4天，呼吸困難、發(fā)紺、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。嚴(yán)重呼吸衰竭、心衰、休克、腦水腫。呼吸道分泌物及糞便均檢出EV71而確診。1/31/202369傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠三大常規(guī)及生化檢驗(yàn)

㈡病原學(xué)檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

1/31/202370傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般常規(guī)檢查

㈡病原學(xué)檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

肉眼觀察直接涂片分離培養(yǎng)特異性抗原特異性核酸（PCR）1/31/202371傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般常規(guī)檢查

㈡病原學(xué)檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

早期陰性或低滴度，后期明顯升高；雙份血清四倍升高（或由陰轉(zhuǎn)陽）具診斷價(jià)值。檢測方法有多種，最常用是ELISA。蛋白印跡法（WB）是確診慢性痢、血吸蟲病等的重要手段是確診的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)!1/31/202372Liver-BiopsySpecimensfroma45-Year-OldWomanwithChronicHepatitisCVirusInfection,inWhomThereWasNoClinicalSuspicionofCirrhosis.對慢性病毒性肝炎患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)活檢的重要性！1/31/202373傳染病的治療

一、治療原則

二、治療方法

㈠一般及支持療法

㈡病原治療

㈢對癥治療

㈣康復(fù)治療㈤中醫(yī)療法治療與預(yù)防相結(jié)合病原治療與對癥相結(jié)合隔離、護(hù)理、心理治療；飲食、能量、維生素、水電解質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)。1/31/202374傳染病的治療

一、治療原則

二、治療方法

㈠一般及支持療法

㈡病原治療

㈢對癥治療

㈣康復(fù)治療㈤中醫(yī)療法抗生素（牢記首選藥?。┛苟舅兀═AT、DAT等）抗病毒藥抗寄生蟲藥某些免疫調(diào)節(jié)劑亦兼有病原治療作用注意：副作用及過敏反應(yīng)1/31/202375傳染病的治療

一、治療原則

二、治療方法

㈠一般及支持療法

㈡病原治療

㈢對癥治療

㈣康復(fù)治療㈤中醫(yī)療法高熱腦水腫抽搐昏迷心衰休克嚴(yán)重毒血癥高壓氧、針灸、理療辯證施治是中醫(yī)的精髓！1/31/202376

一、管理傳染源

二、切斷傳播途徑

三、保護(hù)易感人群㈠對傳染病人的措施㈡對病原攜帶者的措施㈢對接觸者的措施㈣對動(dòng)物傳染源的措施隔離治療，并嚴(yán)格落實(shí)登記報(bào)告制度！傳染病的預(yù)防1/31/202377復(fù)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》

自2004年12月1日起施行

第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(共2病種)乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病種)丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。ㄐ略觯?共11病種)1/31/202378傳染病信息報(bào)告管理

分類病種報(bào)告時(shí)限管理要求甲類2市2h/農(nóng)村6h強(qiáng)制管理乙類*26市6h/農(nóng)村12h嚴(yán)格管理丙類11城市農(nóng)村24h監(jiān)測管理*肺炭疽、傳染性非典型肺炎、禽流感按甲類管理！*脊髓灰質(zhì)炎為乙類管理但