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糖尿病??谱o(hù)士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)
隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)化,研究越來(lái)越深入。為此,護(hù)理的??苹殉蔀樵S多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。??谱o(hù)士已經(jīng)在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿足人們對(duì)健康的需求及提高??茖2∽o(hù)理質(zhì)量等方面起著越來(lái)越重要的作用。在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上,確定臨床??谱o(hù)理崗位,堅(jiān)持“以用為本”,以崗位需求為導(dǎo)向,建立和完善??谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。
—中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)
糖尿病領(lǐng)域?qū)ψo(hù)士的??苹箫@得尤為突出,臨床需要護(hù)士與醫(yī)生合作,共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管理等工作。??谱o(hù)士的概念目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床專科護(hù)理人才的認(rèn)識(shí)分為兩個(gè)層次,即??谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家。國(guó)外??谱o(hù)士(SpecialtyNurse,SN)
在美英及加拿大等歐美國(guó)家,SN是指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn),具備相應(yīng)專科護(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得??瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家(ClinicalNurseSpecialist,CNS)
美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)的定義:CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士,有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床??铺厥忸I(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者。國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名稱的概念還較為模糊,如2005-2010年的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學(xué)者的對(duì)其稱謂尚未統(tǒng)一,對(duì)CNS的翻譯有“??谱o(hù)士”和“臨床護(hù)理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個(gè)層次:??谱o(hù)士(SN):指的應(yīng)該是經(jīng)過(guò)某專科系統(tǒng)培訓(xùn)后獲得某??瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家(CNS):是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士,有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí),同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位,并指出CNS同樣要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一資格認(rèn)證。糖尿病??谱o(hù)士概念糖尿病??谱o(hù)士(Diabetespecialistnurse,DSN)是指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)、具備相應(yīng)的糖尿病??谱o(hù)理能力、能熟練運(yùn)用糖尿病??谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務(wù)、經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊(cè)護(hù)士。發(fā)展史1.1921年,DSN在美國(guó)誕生2.1952年英國(guó)正式任命首位DSN。3.隨后,世界各國(guó)如澳大利亞、意大利、日本等均紛紛開展DSN的培養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)定與資格認(rèn)證。DSN核心能力臨床護(hù)理能力健康教育能力護(hù)理管理能力指導(dǎo)與咨詢能力科研能力人際關(guān)系能力個(gè)人專業(yè)發(fā)展能力批判性思維能力DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國(guó)外
美國(guó)、澳大利亞等:以認(rèn)證的糖尿病護(hù)士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病護(hù)理專家(diabetesnursespecialist,DNS)或開業(yè)護(hù)士的身份進(jìn)行專職的糖尿病管理工作。
工作模式:美國(guó)DNS以社區(qū)糖尿病中心為主要工作場(chǎng)所,負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的糖尿病教育、個(gè)案管理、家庭護(hù)理、護(hù)理評(píng)估與會(huì)診、設(shè)計(jì)個(gè)體化隨訪計(jì)劃等。澳大利亞的DNS可以開設(shè)特殊門診,如每周一個(gè)上午,??慈焉锾悄虿?;還參加外科手術(shù)病人的會(huì)診,指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)胰島素劑量。DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國(guó)內(nèi)(1)香港:設(shè)立全職的糖尿病??谱o(hù)士(diabetesspecialistnurse,DSN),如那打素醫(yī)院。工作模式:門診預(yù)約病人,具有藥物處方權(quán);設(shè)立并發(fā)癥檢查套餐(如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管系統(tǒng)以及足部檢查等);接受不同途徑轉(zhuǎn)診來(lái)的患者;也兼顧家居護(hù)理。DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國(guó)內(nèi)(2)2003年,首個(gè)糖尿病專業(yè)(科)護(hù)士培訓(xùn)基地在江蘇省成立。截止2006年底,已培養(yǎng)500余名普及型糖尿病護(hù)士,覆蓋全省160家醫(yī)院,其中有24位骨干接受了臨床專家型糖尿病護(hù)士培訓(xùn)。2005年,廣東首次開辦了碩士課程的糖尿病??谱o(hù)士研究生班,從全省5家三甲醫(yī)院選出9名護(hù)士進(jìn)入培訓(xùn)課程。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前已有北京、浙江、江蘇、廣東、上海、重慶等地設(shè)立了專職的糖尿病教育護(hù)士崗位,主要從事糖尿病教育及隨訪、檔案管理、并發(fā)癥篩查等工作。角色功能糖尿病??谱o(hù)理已經(jīng)歷70余年的發(fā)展,歷史的發(fā)展已賦予DSN更為豐富的內(nèi)涵,尤其胰島素的問(wèn)世進(jìn)一步拓寬了DSN的職責(zé)范圍,由最初的臨床護(hù)理者、教育者和研究者逐漸拓展為“臨床護(hù)理者、教育者、咨詢者、研究者、領(lǐng)導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者和倫理決策者”七位一體的多元化角色功能,在患者群體、護(hù)理專業(yè)及衛(wèi)生保健體制三大領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重大作用。DSN工作內(nèi)容美國(guó)DSN主要是以社區(qū)糖尿病中心為工作場(chǎng)所,對(duì)社區(qū)人群開展糖尿病教育、個(gè)案護(hù)理等,并且有些DSN還具有處方權(quán)。澳大利亞DSN是在糖尿病中心從事糖尿病門診、會(huì)診、并發(fā)癥篩查等工作。而我國(guó)DSN基本上以在綜合醫(yī)院進(jìn)行糖尿病管理為主。雖然不同國(guó)家DSN的主要工作場(chǎng)所存在著差異,但各國(guó)DSN工作內(nèi)容基本都包括了以下幾個(gè)方面:專科護(hù)士門診、??谱o(hù)士會(huì)診、個(gè)案指導(dǎo)、并發(fā)癥全面檢查、患者知識(shí)講座、聯(lián)絡(luò)護(hù)士知識(shí)講座及會(huì)議等。國(guó)內(nèi)外DSN培養(yǎng)現(xiàn)狀美國(guó)DSN培訓(xùn)準(zhǔn)入條件是:有護(hù)士執(zhí)照、學(xué)士學(xué)位、通過(guò)研究生入學(xué)考試并有一定的專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);培訓(xùn)期限2年;培訓(xùn)內(nèi)容為碩士或博士學(xué)位的??谱o(hù)士課程。課程設(shè)置內(nèi)容除包括糖尿病領(lǐng)域的病理生理學(xué)、藥理學(xué)等??苹A(chǔ)知識(shí)外,還包括本??频睦碚摵脱芯拷Y(jié)果,碩士學(xué)位課程需完成至少500小時(shí)糖尿病??茖?shí)習(xí)。2004年,美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)提出:至2015年,包括??谱o(hù)士在內(nèi)的所有高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士需統(tǒng)一達(dá)到博士學(xué)位水平,完成1000小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。日本DSN的培訓(xùn):要求持有保健師、助產(chǎn)師或護(hù)師資格證書,具有5年以上臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及3年以上的糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)者才有資格報(bào)名參加DSN培訓(xùn)入學(xué)考試,考試合格后方可參加培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括6個(gè)月的??谱o(hù)士教育課程和600小時(shí)的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。美國(guó)、日本都有DSN資格認(rèn)定的專門機(jī)構(gòu),并且對(duì)DSN的認(rèn)證和再認(rèn)證作了統(tǒng)一規(guī)定。規(guī)定已注冊(cè)的DSN每5年必須重新申請(qǐng)資格認(rèn)證,要獲得重新資格認(rèn)證都要求在這5年內(nèi)具有一定時(shí)間的糖尿病護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及通過(guò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議或者繼續(xù)教育取得足夠的學(xué)分。我國(guó)目前也已經(jīng)廣泛開展了DSN的培訓(xùn),并取得了一定的進(jìn)展。但與國(guó)外相比,我國(guó)DSN的培訓(xùn)體系不夠規(guī)范,如目前尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)基地準(zhǔn)入條件,沒(méi)有統(tǒng)一的學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)期限和培訓(xùn)大綱,對(duì)培訓(xùn)教師也沒(méi)有統(tǒng)一的師資管理制度.DSN的資格認(rèn)定管理也比較混亂,基本上是由承辦單位認(rèn)定,沒(méi)有統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件、考核制度,也沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)定機(jī)構(gòu)。同時(shí)我國(guó)日前的DSN與國(guó)外相比學(xué)歷偏低,工作面相對(duì)較局限,尤其是在糖尿病的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及糖尿病預(yù)防教育方面落后較多。我國(guó)DSN培養(yǎng)--人員選拔參照衛(wèi)生部已頒發(fā)的其他??谱o(hù)士培訓(xùn)要求,即對(duì)于糖尿病??谱o(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象要求是:具有2年以上臨床??谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。一般要求是大專學(xué)歷以上,臨床工作5年以上且有2年以上專科經(jīng)歷。
我國(guó)DSN培養(yǎng)--培養(yǎng)目標(biāo)牢固掌握糖尿病護(hù)理理論與研究;對(duì)糖尿病病人及家庭現(xiàn)存在的和潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估;制訂完善的護(hù)理計(jì)劃;提供有效的護(hù)理措施;進(jìn)行健康教育;開展糖尿病護(hù)理研究;能夠?yàn)樯鐓^(qū)與公眾組織舉辦糖尿病教育課程,促進(jìn)群體健康;能夠組織和實(shí)施糖尿病并發(fā)癥篩查工作;與護(hù)理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員以及健康領(lǐng)域的其他人士協(xié)作;指導(dǎo)和幫助低年資醫(yī)生和其他護(hù)士提高糖尿病相關(guān)防治工作;把握??瓢l(fā)展的前沿,開展專科領(lǐng)域的護(hù)理研究等。我國(guó)DSN培養(yǎng)--課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)課程、糖尿病專業(yè)理論與技能課程。公共基礎(chǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)課程包括循證護(hù)理、統(tǒng)計(jì)學(xué)、教學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等;專業(yè)課程包括護(hù)士在糖尿病綜合目標(biāo)管理小組中的作用;糖尿病診治新進(jìn)展;糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)管理;糖尿病急慢性并發(fā)癥的防治;糖尿病足的治療及護(hù)理;糖尿病病人的社會(huì)心理問(wèn)題及自我管理;流行病調(diào)查表設(shè)計(jì)及應(yīng)用等。我國(guó)DSN培養(yǎng)--培訓(xùn)時(shí)限
1.常規(guī)SN培養(yǎng):一般全脫產(chǎn)2-3個(gè)月,其中理論課程約160學(xué)時(shí),臨床實(shí)踐不少于160學(xué)時(shí)。2.專家型培養(yǎng):理論學(xué)習(xí)1個(gè)月,實(shí)踐培訓(xùn)3個(gè)月(江蘇);理論課脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月,實(shí)踐課利用雙休日進(jìn)行,共計(jì)791學(xué)時(shí)(廣東)。
由于糖尿病的發(fā)生率日益增加,病人涉及到多學(xué)科,根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求,培訓(xùn)基地將培訓(xùn)工作分為兩個(gè)層面:
普及型的繼續(xù)教育
培養(yǎng)臨床專家型的??谱o(hù)士:即全院共享型人才。部分課程可與糖尿病住院醫(yī)生的培訓(xùn)、CCU??谱o(hù)士培訓(xùn)體系共享具體課程設(shè)置見表1。我國(guó)DSN培養(yǎng)--培訓(xùn)內(nèi)容
表1分層次培訓(xùn)具體實(shí)施的方案外出參觀院內(nèi)科內(nèi)講座學(xué)術(shù)會(huì)議繼續(xù)教育課程班脫產(chǎn)中長(zhǎng)期教育自學(xué)等我國(guó)DSN培養(yǎng)--培訓(xùn)方式(五)培訓(xùn)基地??谱o(hù)士培訓(xùn)基地是在職注冊(cè)護(hù)士接受以提高護(hù)理專業(yè)能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)的場(chǎng)所。為保證教學(xué)質(zhì)量和效果,我們對(duì)培訓(xùn)基地自身?xiàng)l件設(shè)定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)DSN培養(yǎng)--培訓(xùn)方式基本條件
三甲綜合性醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院.組織管理
必須建立專門的組織管理機(jī)構(gòu),包括:領(lǐng)導(dǎo)小組(主任)、專家顧問(wèn)組、教員與秘書。護(hù)理教學(xué)條件
所在科室以往有舉辦專業(yè)護(hù)理繼續(xù)教育或項(xiàng)目培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)。師資條件
有能夠滿足培訓(xùn)要求的高水平師資隊(duì)伍,師資人員力量組成比例合理。國(guó)內(nèi)DSN的考核基本都包括:理論、實(shí)踐及科研3個(gè)方面,但每個(gè)地方的培訓(xùn)目標(biāo)不同會(huì)存在一定差異??己诵问蕉酁槔碚摽己伺c實(shí)踐操作相結(jié)合。1.筆試考核:以理論學(xué)習(xí)知識(shí)為主,題型包括客觀題、主觀題、臨床應(yīng)用題、病例分析題等;2.護(hù)理實(shí)踐能力考核:按??谱o(hù)理實(shí)踐手冊(cè)要求進(jìn)行臨床實(shí)踐,并進(jìn)行??谱o(hù)理實(shí)踐操作考核。3.組織答辯:撰寫糖尿病專科綜述,參加結(jié)業(yè)答辯,答辯專家組由醫(yī)療、臨床護(hù)理、護(hù)理管理等方面專家組成,結(jié)業(yè)報(bào)告包括開題報(bào)告、學(xué)習(xí)體會(huì)、個(gè)案、綜述、健康教育計(jì)劃等。我國(guó)DSN培養(yǎng)--考核我國(guó)DSN培養(yǎng)--工作模式1.門診工作模式
DNS接待門診糖尿病病人及家屬的咨詢,進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),檢測(cè)血糖,進(jìn)行一對(duì)一健康教育及健康評(píng)估,優(yōu)化服務(wù)流程,建立通訊聯(lián)絡(luò),開通熱線電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信等形式,宣傳糖尿病防治知識(shí),解答疑難問(wèn)題。2.病房工作模式在中國(guó)香港、美國(guó)、英國(guó)等的綜合醫(yī)院、社區(qū)設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式,確定糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士,建立DNS會(huì)診制,DNS開展以DNS為核心的、各病區(qū)責(zé)任護(hù)士參與的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作小組,糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人的初步評(píng)估、轉(zhuǎn)介DNS針對(duì)糖尿病病人的實(shí)際情況,以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的糖尿病??圃u(píng)估,確定病人的護(hù)理問(wèn)題,做好記錄檔案。我國(guó)DSN培養(yǎng)--
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