毛概報告-深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

十八屆三中全會報告

經(jīng)典文獻(xiàn)閱讀之——

為貫徹落實黨的十八大關(guān)于全面深化改革的戰(zhàn)略部署，十八屆中央委員會第三次全體會議研究了全面深化改革的若干重大問題，作出一系列決定。2023/2/1十八屆三中全會報告1知識鏈接-《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》第八章建設(shè)中國特色社會主義總布局第四節(jié)建設(shè)社會主義和諧社會二、保障和改善民生（P199）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——主講人：陳閩俊冶金1304毛概報告推進(jìn)社會事業(yè)改革創(chuàng)新深化教育領(lǐng)域綜合改革。健全促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)體制機制。形成合理有序的收入分配格局。

建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2

推進(jìn)社會事業(yè)改革創(chuàng)新實現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會事業(yè)改革，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，努力為社會提供多樣化服務(wù)，更好滿足人民需求。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2009年中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制目標(biāo)：1、到2011年有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解"看病難、看病貴"。2、2020年，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。注：自2009年起，每年國務(wù)院辦公廳都印發(fā)當(dāng)年的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要工作安排。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。2、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。3、加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。4、完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。5、充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。6、加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制。7、改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。8、完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。9、鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。10、社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。11、允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。2023/2/1深化藥衛(wèi)生體制改革4一、醫(yī)療保障制度中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后逐步建立和發(fā)展起來的。由于各種原因，我國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點和發(fā)展過程。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革5公費、勞保醫(yī)療制度城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革和試點階段全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度多層次醫(yī)療保障體系的探索在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革和試點階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段；

二、完善合理分級診療模式

所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。在分級診療模式下，患者就醫(yī)次序為：（一）患者首診到基層醫(yī)療機構(gòu)由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，（二）如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，接受上級?？漆t(yī)生進(jìn)一步診療；（三）患者疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，再由上級?？漆t(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，接受康復(fù)治療；（四）患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。簡單地說，分級診療就是要形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。因此，分級診療被視為新醫(yī)改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革6三、取消以藥補醫(yī)“以藥補醫(yī)”的政策是上世紀(jì)五十年代在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下制定的，這項政策在歷史上對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用；但從現(xiàn)在的情況看，由于監(jiān)管制度缺陷和公共財政投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院收取藥品加成這一“以藥補醫(yī)”做法，助長了醫(yī)院趨利傾向，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)的運行和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，開大處方、多用藥、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生，加重了人民群眾看病就醫(yī)的費用負(fù)擔(dān)。以藥補醫(yī)機制存在的兩個重要原因一、政府投入相對不足目前政府補助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%—10%，而且沒有納入地方的預(yù)算安排。按照國外公立醫(yī)院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%為醫(yī)保支付。二、醫(yī)療服務(wù)價格長期低于成本北京市衛(wèi)生局曾對8家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行全成本核算，核算的院級醫(yī)療項目18257項中，盈利項目占總項目的43%左右，虧損項目占57%。護(hù)理費、治療費、門診掛號診療費、住院診療費全部虧損，特別是住院診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，每位住院患者平均每天的診療成本費為107.20元，而實際收費標(biāo)準(zhǔn)為每人每天7元。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革7三、取消以藥補醫(yī)以藥補醫(yī)的弊端首先，“以藥補醫(yī)”使得醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院通過多開藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。

其二，“以藥補醫(yī)”是導(dǎo)致"看病貴"的一個重要原因。過度用藥導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理升高。醫(yī)院藥品費用占醫(yī)療總費用的比重達(dá)到50%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的10%～20%。

其三，使一部分原本有技術(shù)、有能力為百姓服務(wù)的"白衣天使"失信于民，惡化了醫(yī)患關(guān)系。

其四，在“以藥補醫(yī)”政策下，藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)院都沒有動力主動降低成本，醫(yī)院傾向于賣貴藥、用貴藥，大量資金消耗在藥品流通環(huán)節(jié)的不正當(dāng)競爭中，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革8三、取消以藥補醫(yī)全國衛(wèi)生工作會于2012年1月5日在北京召開，衛(wèi)生部部長陳竺表示，“十二五”醫(yī)改需要突破八個關(guān)鍵問題，取消“以藥補醫(yī)”是其中之一。2014年4月1日起，浙江啟動公立醫(yī)院改革，“以藥補醫(yī)”將成為歷史。

深圳：取消公立醫(yī)院藥品加成，患者憑醫(yī)生處方可到社會零售藥店購藥濰坊：醫(yī)院由托管方對藥品服務(wù)直接管理，醫(yī)院人員不直接接觸藥品，只對托管方進(jìn)行監(jiān)管

寧夏：取消藥品加成，實行“零差率”銷售，將藥房整體托管到大型藥品配送企業(yè)鎮(zhèn)江：推行以人頭付費為基礎(chǔ)的付費改革

北京：推出按病種分組的付費改革上海：推行總額預(yù)付改革2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革9以藥補醫(yī)有危害2023/2/1102023/2/111取消以藥補醫(yī)2023/2/112

四、（一）鼓勵社會辦醫(yī)2014年1月，國家衛(wèi)計委等有關(guān)部門就發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》；2015年1月，國務(wù)院常務(wù)會議又通過了兩個醫(yī)改文件，鼓勵社會辦醫(yī)、放寬中外合資合作條件。為何有了這么多有利條件，社會辦醫(yī)還是沒有多大起色？這主要因為，上述“若干意見”強調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和設(shè)備配置規(guī)劃，其實也就將社會辦醫(yī)納入了行政規(guī)劃，這實際上抬高了社會辦醫(yī)的門檻、抑制了社會辦醫(yī)的活力。此外，如果鼓勵社會辦醫(yī)只停留在規(guī)劃階段，只有原則性的支持而沒有具體化的舉措，也很難轉(zhuǎn)化成具體的推動力。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革13

四、（二）允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

2009年原衛(wèi)生部就在試點醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但一直沒有鋪開，進(jìn)展緩慢原因何在？這還得放到中國的醫(yī)改以及公立—民營醫(yī)院的二元體制上來解釋。

1、民營醫(yī)院較難取得醫(yī)保資格。2、在醫(yī)院開設(shè)布局、引進(jìn)大型設(shè)備等方面都受到嚴(yán)格的行政審批。3、民營醫(yī)院往往被隔絕于主流的醫(yī)療科研、職稱評定體系之外。近年來常見的好醫(yī)生到民營醫(yī)院“周末飛刀”的現(xiàn)象。衛(wèi)生主管部門逐漸從反對，轉(zhuǎn)而希望將之規(guī)范化，并正大光明地提出了多點執(zhí)業(yè)的改革。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革14五、五大舉措2015年6月4日，李克強召開國務(wù)院常務(wù)會議，推出五大舉措促社會辦醫(yī)健康發(fā)展，以滿足群眾多樣化的健康需求。五大舉措要點：一、簡化醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模、地點等限制。二、支持通過股權(quán)、項目融資等籌集社會辦醫(yī)資金；社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，納入政府補助。三、探索以公建民營等方式建立區(qū)域性檢驗檢查中心，面向所有醫(yī)療機構(gòu)開放；推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)