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文檔簡介
心電圖總體安排總論與正常心電圖3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常2心律失常及其他2心律失常的分類:1.激動(dòng)起源異常竇性心律失常異位心律被動(dòng)性主動(dòng)性2.激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常3.激動(dòng)起源與傳導(dǎo)都異常
過緩、過速、不齊、停搏、SSS逸搏、逸搏心律早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)顫動(dòng)干擾、脫節(jié)竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支及分支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括:竇房結(jié)結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)房間束(Bachmann束)房室交界區(qū)(房室結(jié)、希氏束)束支(左束支:左前分支、左后分支;右束支)普肯耶纖維(Pukinjefiber)傳導(dǎo)阻滯按部位分:竇房阻滯房內(nèi)阻滯
房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯傳導(dǎo)阻滯按程度分:一度(傳導(dǎo)延緩)二度(部分激動(dòng)傳導(dǎo)中斷)三度(傳導(dǎo)完全中斷)傳導(dǎo)阻滯按情況分:永久性暫時(shí)性交替性漸進(jìn)性竇房阻滯竇房結(jié)與其周圍心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)障礙ECG:在規(guī)律竇性P-P間距中,突然出現(xiàn)一個(gè)長間歇,長的P-P等于正常P-P的整倍數(shù)(與竇停不同)。房內(nèi)阻滯ECG:一般不產(chǎn)生心律不齊,心電圖表現(xiàn)P波增寬,出現(xiàn)雙峰。房室傳導(dǎo)阻滯一、定義二、分類三、機(jī)制四、心電圖特點(diǎn)一、什么是房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)心臟的沖動(dòng)在經(jīng)過房室結(jié)進(jìn)入心室的過程受到阻礙(激動(dòng)自心房向心室傳導(dǎo)的過程中傳導(dǎo)速度延緩、部分甚至全部激動(dòng)不能下傳的現(xiàn)象)。
二、分類:
根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度分為:
1.第一度房室傳導(dǎo)阻滯全部激動(dòng)1:1下傳,但傳導(dǎo)延緩;
2.第二度房室傳導(dǎo)阻滯部分激動(dòng)發(fā)生漏搏
3.第三度房室傳導(dǎo)阻滯全部激動(dòng)不能下傳,傳導(dǎo)完全中斷II°I型II°II型三、機(jī)制
房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某個(gè)部位的不應(yīng)期異常延長而引起。
房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期相當(dāng)于ECG上R波開始至T波頂點(diǎn);相對不應(yīng)期相當(dāng)于T波頂點(diǎn)至T波終了。正常房室傳導(dǎo)時(shí),如果P波落在T波頂點(diǎn)之前,則不能下傳心室;若P波位于T波之后,則可正常下傳心室,P-R間期正常;如果P波在T波的降支出現(xiàn),則可下傳心室,但P-R間期延長;
因此,不難理解,凡位于Q-T間期以外的P波若不能下傳至心室或雖能傳至心室,但其P-R間期超過了正常時(shí)限,均說明房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期已延伸到了T波之后,表示有房室間的傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯的程度取決于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期延長的程度。阻滯的部位愈低,預(yù)后愈嚴(yán)重。AAAAABA
BBBBCCCC正常I°-AVB相對不應(yīng)期延長II°I–AVB相對不應(yīng)期延長為主
II°II–AVB有效不應(yīng)期延長為主III°-AVB有效不應(yīng)期占據(jù)全部
房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),不應(yīng)期改變的示意圖四、心電圖特點(diǎn):一)第一度房室傳導(dǎo)阻滯(I°AVB):房室傳導(dǎo)時(shí)間延長,但每個(gè)來自心房的P波都能下傳心室。具備下列條件之一,即可診斷:
1.P-R間期﹥0.20″;
2.P-R間期﹤0.20″,但于過去ECG相比,心率相近或增快的情況下,P-R間期延長了0.04″;
3.每個(gè)P波后都有QRS,房室比例為1:1
I°-AVB的阻滯部位大多在房結(jié)、房室束的近端,很少位于房室束上,預(yù)后較好。二).第二度房室傳導(dǎo)阻滯:一部分來自心房的激動(dòng)被阻滯,不能下傳心室。II°AVB也稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯。分為兩型:II°-IAVB莫氏I型(文氏型)II°-IIAVB莫氏II型文氏現(xiàn)象:
激動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中任何部位的傳導(dǎo)逐搏減慢,最后發(fā)生傳導(dǎo)中斷。這類傳導(dǎo)中斷的現(xiàn)象,稱為文氏現(xiàn)象。每完成一次循環(huán),為一文氏周期。特點(diǎn):傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長,但每次延長的幅度卻逐次減少
1.第二度一型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏型)
1)P-R間期逐漸延長,直到QRS波群脫落;2)QRS波群脫落之前,R-R間距逐漸縮短,表現(xiàn)為心室率漸增快;3)QRS脫落前的R-R間距最短;脫落后的R-R間距最長;QRS脫落時(shí)的長R-R﹤?cè)魏味蘎-R的2倍。每出現(xiàn)一次QRS波群脫落為一文氏周期。
II°-IAVB的阻滯部位在房室束主干以上、房室結(jié)區(qū)域,預(yù)后較好。AA-VV2.第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏II型)
1)單個(gè)發(fā)生的心室漏搏,出現(xiàn)長的R-R間歇,長R-R為竇性周期的2倍;間歇中有P波,其后無QRS波群;2)P-R間期恒定。
II°-IIAVB的阻滯部位大都位于房室束的遠(yuǎn)端,但QRS波群形態(tài)仍正常。II°-IIAVB較易發(fā)展為III°AVB,預(yù)后較差。高度房室傳導(dǎo)阻滯:連續(xù)≥2個(gè)的P波,或半數(shù)以上的P波因阻滯而未能下傳心室者,稱為高度傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯。如:3:1、4:1、5:1下傳等。通常以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房室傳導(dǎo)阻滯的程度。三)、第三度房室傳導(dǎo)阻滯(III°-AVB):
所有來自心房的激動(dòng)均被阻滯,不能下傳心室。
1.P波與QRS波群完全無關(guān),各有其規(guī)律性(房跳房,室跳室,房率﹥室率);2.室率慢,其頻率和QRS形態(tài)由阻滯部位決定出現(xiàn)阻滯部位以下逸搏心律:房室束分叉以上:QRS﹤0.12″HR40~60bpm房室束分叉以下:QRS>0.12″HR30~40bpm。束支與分支傳導(dǎo)阻滯一、定義二、束支的解剖學(xué)特點(diǎn)三、分類四、心電圖特點(diǎn)二、束支的解剖學(xué)特點(diǎn):束支傳導(dǎo)阻滯:
正常心臟激動(dòng)沿房室束及束支下傳,相繼引起室間隔及心室壁除極。若激動(dòng)不能正常地經(jīng)由左、右束支抵達(dá)兩側(cè)心室內(nèi)膜,從而使室間隔及心室壁的除極程序發(fā)生改變。稱之為束支傳導(dǎo)阻滯。房室束:在室間隔上端分出左、右束支;右束支:較纖細(xì),單獨(dú)一支,沿室間隔右側(cè)內(nèi)膜下走行,至右室心尖部再分支至右室乳頭肌及游離壁;左束支:在主動(dòng)脈瓣下方穿出膜部后,即發(fā)出很多分支呈扇形在心內(nèi)膜下展開,主要分為兩組纖維:左前分支:分布于室間隔的前上部及左室的前壁、側(cè)壁;左后分支:分布于室間隔的后下部及左室的下壁、后壁;間隔支:1972年Demoulin等發(fā)現(xiàn),有一組纖維進(jìn)入室間隔中部。該纖維由左束支發(fā)出,或起自前、后分支。三、分類:按阻滯的部位左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度完全性左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯
正常左、右束支應(yīng)同時(shí)開始激動(dòng)兩側(cè)心肌。如一側(cè)傳導(dǎo)時(shí)間較對側(cè)延遲了0.04~0.05″以上,則延遲側(cè)的心肌即由對側(cè)激動(dòng)通過室間隔心肌來興奮,產(chǎn)生寬大畸形的QRS波群,ECG上診斷為該側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。四、心電圖特點(diǎn):一)右束支傳導(dǎo)阻滯:1.QRS波群時(shí)間≥0.12″;2.QRS波群形態(tài):V1V2開始部分正常,終末部分出現(xiàn)寬大粗鈍的R′波,呈rsR′或rSR′型,即M型,R峰時(shí)間>0.05″;
V5V6
出現(xiàn)寬闊粗鈍的S波呈qRs型或RS
型;3.繼發(fā)性ST-T改變。
(具有以上特征,但QRS時(shí)間<0.12″,
——為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。)四、心電圖特點(diǎn):
二)左束支傳導(dǎo)阻滯:1.QRS波群時(shí)間≥0.12″;2.QRS波群形態(tài):
V1V2呈寬大而深的QS或rS波;V5V6呈寬闊粗鈍并有切跡的R波,無Q波,R峰時(shí)間>0.05″;3.繼發(fā)性ST-T改變。
(具有以上特征,但QRS時(shí)間<0.12″,
——為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。)三)左前分支傳導(dǎo)阻滯:1.電軸左偏–30~–90°;2.QRS波群形態(tài):I、avL呈qR型,RavL>RI
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