高端醫(yī)療寰亞、寰球(經代)不含核保規(guī)則

工銀安盛寰球、寰亞醫(yī)療保險運營培訓2015年6月1產品簡介高端醫(yī)療健康險

高端醫(yī)療保險通常是指針對高收入、高保障、高社會階層、高標準要求的高端人群提

供精細優(yōu)質的醫(yī)療服務，代表著醫(yī)療服務質量（高技術、高服務）的高檔次和服務對

象的高端性醫(yī)療預付費保險。高端醫(yī)療保險相對于補充醫(yī)療保險有以下特色：附加醫(yī)療健康

增值服務

突破保障區(qū)域的限制

受局限的

醫(yī)保責任范圍

突破就診醫(yī)院的限制

藥品使用突破

醫(yī)保目錄運用直付醫(yī)療網絡多項福利責任

被涵蓋福利概述——與寰球醫(yī)療保險之差異

產品名稱

保障區(qū)域

年度總限額

昂貴醫(yī)院

賠付比例

保健福利可選孕產福利

高端服務

寰球

全球

全球除美

最高2300萬

只涉及門診只有體檢疫苗

√

√

寰亞

亞洲大中華、大陸

最高1500萬

門診+住院新增視力保健

√

√寰球

尊貴計劃

Plus

精選計劃Comprehensive

標準計劃

Select

基本計劃

Standard

亞洲計劃

Asia

Plan

大中華計劃Greater

China

Plan

大陸精英計劃

China

Mainland

Elite

Plan寰亞寰球、寰亞產品計劃比較

大陸增強計劃

China

Mainland

Advanced

Plan

大陸經典計劃China

Mainland

Classic

Plan

Beneftis

福利

總保額

住院治療

門診治療

中醫(yī)治療

緊急探親

緊急遣返和運送

遺體遣送

器官移植

健康體檢

齒科治療昂貴醫(yī)院賠付比例

直付服務

尊貴計劃

Plus23,800,000元

全額

全額

23,800元

全額

全額

全額

全額

4,000元

8,925元

100%/80%

√

精選計劃Comprehensive

16,000,000元

全額

500,000元

12,000元

全額

全額

全額

全額

3,000元

5,950元

100%/80%

√

標準計劃

Select8,925,000元

全額

50,000元

9,000元

全額

全額

全額

2,975,000元

-

-

100%/80%

√

基本計劃

Standard5,950,000元

全額

-

-

-

全額

全額

2,975,000元

-

-

0%

√福利概述——寰球重要福利一覽福利概述——寰亞重要福利一覽

計劃名稱

保障區(qū)域

年度總限額昂貴醫(yī)院賠付比例

直付服務

普通住院醫(yī)療

普通門診醫(yī)療

門診手術

放化療

腎透析

物理治療

中醫(yī)治療

齒科治療

體檢疫苗

視力保健

全球緊急救援

寰亞計劃

亞洲

1500萬100%/80%

√

全額

全額

全額

全額

15000元

20000元

8000元

2000元

全額

大中華計劃

大中華

800萬

100%/80%

√

全額

50000元

全額

全額

10000元

10000元

5000元成年人3000元

-

全額大陸精英計劃

大陸

500萬

100%/80%

√

全額

50000元

全額

全額

10000元

10000元

5000元未成年人2000元

-

全額大陸增強計劃

大陸

500萬

100%/80%

√

全額

20000元

全額

50萬

5000元

3950元

-

-

全額

大陸經典計劃

大陸

300萬

0%

√

全額住院前后30日內

限5000元

-

30萬

-

-

-

-

-

全額注：具體的福利以保險合同為準。寰亞寰球優(yōu)先醫(yī)院門診+住院100%100%昂貴醫(yī)院門診+住院80%/100%可選

（除大陸經典計劃，

80%/100%可選

（僅門診，除基本該計劃0%賠付）

計劃，該計劃0%賠付）80%

（除基本計劃，該計劃0%賠付）75%100%90%80%

可選福利概述——賠付比例和等待期

賠付比例強制共保額醫(yī)院門診+住院牙科門急診可選孕產保障

等待期精神疾病治療艾滋病治療牙科預防保健基本牙科治療重大牙科治療（含正畸）可選孕產保障80%

（除大陸經典計劃，該計劃0%賠付）預防保健

100%基本牙科80%重大牙科（含正畸）50%100%80%

可選

12個月

48個月

3個月

3個月

6個月

12個月昂貴醫(yī)院列表和睦家醫(yī)院及診所(北京、上海、廣州、無錫及任何其他有其診所的城市)百匯醫(yī)療中心（上海、北京、成都、蘇州）上海盛和康復醫(yī)療中心（上海）上海天壇普華醫(yī)院上海東方國際醫(yī)院上海圣瑞慈門診部上海沃德醫(yī)療中心上海良遠健康門診部國際S.O.S診所（北京、天津、南京、蛇口及其他任何有其診所的城市）北京明德醫(yī)院北京國際醫(yī)療中心北京維士達診所香港港安醫(yī)院香港養(yǎng)和醫(yī)院香港亞洲?？漆t(yī)生診所香港明德國際醫(yī)院強制共保額醫(yī)院列表北京新世紀兒童醫(yī)院北京新世紀榮和兒科門診部福利概述——昂貴醫(yī)院和強制共保醫(yī)院列表優(yōu)先醫(yī)院：如果被保險人去該類醫(yī)院就診，無論是門診、急診費用還是住院費用，賠付比例為100%。除了昂貴醫(yī)院列表和強制共保額醫(yī)院列表中列明的醫(yī)院外，其他醫(yī)院均被認為是優(yōu)先醫(yī)院；昂貴醫(yī)院：如果被保險人去該類醫(yī)院就診，無論是門診、急診費用還是住院費用，賠付比例為80%。但是如果您選擇的是零共保額計劃，并支付了額外保險費，賠付比例為100%；強制共保額醫(yī)院：如果被保險人去該類醫(yī)院就診，無論是門診、急診費用還是住院費用，賠付比例均為80%。寰亞除外責任介紹30項免責條款非醫(yī)療必須-如美容，中藥滋補假體，輪椅，拐杖水療項目，整形手術醫(yī)療事故性傳播疾病-性病檢查-性病治療既往癥-投保前發(fā)生的疾病-投保前已知的疾病妊娠相關任何妊娠相關，流產不孕不育輔助懷孕注：本產品共有30項除外責任，這里做了部分介紹，具體30項免責條款以保險和同為準。主險除外責任可選孕產保障除外責任可選孕產保險責任最初生效后十二個月內的任何孕產相關費用?？蛇x孕產保險責任生效之前胎兒直系親屬已經發(fā)生的先天缺陷或先天畸形。胎記的治療。人工受孕所導致的并發(fā)癥。產前培訓。等待期精神治療--12個月門診牙科--普通牙齒治療：3個月；重大牙齒治療：6個月孕產計劃--12個月艾滋病--

4年寰球責任免除介紹28項免責條款非醫(yī)療必須-如美容，中藥滋補假體，輪椅，拐杖水療項目，變形手術醫(yī)療事故性傳播疾病-性病檢查-性病治療既往癥-投保前發(fā)生的疾病-或已知的疾病妊娠相關任何妊娠相關，流產不孕不育輔助懷孕基本責任

Basic

Benefits可選責任

Optional直接結算VIP門診預約第二診療意見醫(yī)療管理孕產普通孕產產前并發(fā)

癥和分娩并

發(fā)癥新生兒先

天缺陷及先

天性畸形醫(yī)

療終止懷孕新生兒住

宿醫(yī)療救護車醫(yī)

療

增值服務Value-added

住院

In-patient床位費膳食費護理費檢查檢驗費治療費醫(yī)生費藥品費手術費加床費物理治療費脊柱推拿、

順勢療法、針

灸療法費中醫(yī)治療醫(yī)

療費精神疾病醫(yī)

療費

津貼

Hospital

cash住院無理

賠日額補貼

門診Out-patient

醫(yī)生診療費

檢查檢驗費

治療費

藥品費

精神疾病醫(yī)

療費

脊柱推拿、

順勢療法、

針灸療法費

中醫(yī)治療醫(yī)

療費

物理治療費

核磁共振，

X光掃描

門診手術費

牙科

Dental預防性牙科常規(guī)牙科重大牙科治

療

其他

Others家庭護理和

康復治療激素替代治

療艾滋病治療慢性疾病醫(yī)

療終末期疾病

醫(yī)療器官移植醫(yī)

療癌癥治療救護車緊急醫(yī)療

健康體檢

Wellness常規(guī)體

檢未成年

人疫苗

緊急救援Evacuation

&

repatriation緊急運

送和返回遺體遣

送緊急探

親慰問產品利益-寰球回顧

核心醫(yī)療保障

Core

Benefits基本責任

Basic

Benefits可選責任

Optional直接結算VIP門診預約第二診療意見住院預約孕產普通孕產產前并發(fā)

癥和分娩并

發(fā)癥新生兒先

天缺陷及先

天性畸形醫(yī)

療終止懷孕救護車醫(yī)

療

增值服務Value-added

住院

In-patient床位費膳食費護理費檢查檢驗費治療費醫(yī)生費藥品費手術費加床費重癥監(jiān)護病

房費家庭護理和

康復治療費精神疾病醫(yī)

療費

艾茲病

救護車醫(yī)療AIDS&Ambulance

艾滋病治

療醫(yī)療

緊急事件

當?shù)鼐茸o車

醫(yī)療

門診Out-patient

醫(yī)生診療費

檢查檢驗費

治療費

藥品費

精神疾病醫(yī)

療費

中醫(yī)治療醫(yī)

療費

物理治療費

激素替代治

療醫(yī)療費

放療、化療、

腎透析治療

費

門急診手術

費

牙科

Dental意外牙科治

療非意外牙科

治療預防性牙科常規(guī)牙科重大牙科治

療

視力保健

Vision眼科檢查眼鏡費

健康體檢

Wellness常規(guī)體

檢預防接

種

緊急救援Evacuation

&

repatriation緊急運

送和返回遺體遣

送緊急探

親慰問產品利益-寰亞責任

核心醫(yī)療保障

Core

Benefits2投保規(guī)則見PDF《關于印發(fā)《個人高端醫(yī)療險（寰球、寰亞醫(yī)療保險）核保規(guī)則》的通知》3保全規(guī)則

委托保單服務人員辦理團單電子化申請：投保團體通過申請授權郵箱，通過電子郵件方式辦理紙質申請：委托保單服務人員辦理

個單

客戶親辦保全-申請途徑

保全不可變更項目-

個單在保險期間內，不接受以下項目變更：（1）保障計劃類型（2）增加可選孕產保險（3）保障區(qū)域（4）付費頻率（5）保單幣種（6）起保日期（7）主險共保額（8）可選孕產保險共保額如需變更以上項目，需要在下一保險年度續(xù)保前，由投保人以書面形式向我們提出變更申請，經核保審核通過后，予以變更。變更生效日為該保單下一個續(xù)保日。

保全不可變更項目-

團單在保險期間內，不接受以下項目變更：（1）保障計劃類型（2）增加可選孕產保險（3）保障區(qū)域（4）付費頻率（5）保單幣種（6）起保日期（7）主險共保額（8）免賠額（9）可選孕產保險共保額變更如需變更以上項目，需要在下一保險年度續(xù)保前，由團體投保人以書面形式向我們提出變更申請，經核保審核通過后，予以變更。變更生效日為該團體下一個續(xù)保日。保全可變更項目---個單在保險期間內，可接受以下項目變更：（1）變更客戶聯(lián)系信息：如變更客戶地址、客戶電話等（2）更正客戶信息：如投被保人的姓名、生日等（3）變更客戶簽名（4）增加被保險人（5）減少被保險人（6）解除合同（7）補發(fā)合同和直付申請卡所需材料：1，保險合同變更申請書（高端醫(yī)療適用）2，客戶有效身份證復印件3，增人如是新生兒，請?zhí)峤辉黾有律鷥荷暾埍?；除新生兒外的加人請?zhí)峤煌侗伪Ｈ勺兏椖?--團單在保險期間內，可接受以下項目變更：（1）變更投保團體名稱（2）投保團體基本信息變更：如單位通訊地址，郵箱，電話等（3）被保險人信息變更：如變更被保人生日，姓名等（4）增加被保險人（5）減少被保險人（6）解除合同（7）補發(fā)合同和直付申請卡（8）結算方式變更所需材料：1，團體保全申請書（高端醫(yī)療適用）2，人員變更如增人或減人，提交電子檔的人員清單和紙質蓋章的人員清單增人如是新生兒，請?zhí)峤辉黾有律鷥荷暾埍恚?，其他保全申請書上涉及的因變更要提交的其他資料4理賠與服務理賠與服務保險金申請與給付申請時效

–

建議就診后的60天內申請方式

–

快遞、通過銷售/中介遞送申請資料

–

索賠申請表、原始收費憑證、病歷、其他事故證明資料、被保險人身份證明、收款人身份證明（如單次給付金額大于1萬元）索賠申請表填寫受益人

–

被保險人或其法定監(jiān)護人，支付于任何第三方賬戶的，需受益人書面授權同意匯率

–

按理賠核定日匯率兌換理賠與服務預授權增加預授權使用范圍。任何住院治療、手術治療或日間護理任何單價在8000元以上的門診檢查及治療保障區(qū)域外的緊急治療首次放療、化療、血透或腹透緊急救援明確應當申請預授權但沒有申請的，我司有權按60%比例賠付。需提前48小時申請。緊急醫(yī)療狀況的，需在治療發(fā)生后48小時內告知。5運營與服務Operation

&

Service非網絡醫(yī)院選擇一家醫(yī)療機構如有需要聯(lián)系我們進行預授權前往網絡醫(yī)院進行治療

(帶上會員卡和身份證件)被保險人先行付款享受直接結算

服務專家診療緊急情況下:直接去醫(yī)院就診就診48小時內與我們聯(lián)系1事后理賠及直付服務流程235提交理賠申請

建議在保險事故發(fā)生后的60天內

?理賠申請表

?原始收費憑證

?病歷

?其他事故證明資料接到報案后的48小

時之內聯(lián)系客戶十日左右獲得理賠款

?

客戶收到理賠郵件通知

?

6個工作日后出理賠結論，可以

通過熱線或郵件查詢

?

4工作日后,理賠金額轉入被保人

賬戶4中國大陸網絡醫(yī)院介紹

城市

上海

北京

廣州

深圳

天津

蘇州

重慶

杭州

無錫

山東

東莞

廈門

成都

沈陽

大連

南京

青島

珠海

鄭州大陸地區(qū)公立醫(yī)院特

需部

15

4

1

1

2

1

0

1

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

1

28外資醫(yī)院

11

13

0

1

1

1

0

2

0

0

0

0

0

0

0

2

0

1

0

32高端私立

診所

34

19

4

8

1

4

1

0

0

0

1

0

2

1

2

1

2

0

0

78齒科診所

14

17

2

4

0

0

0

1

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

39總計

74

51

7

14

4

6

1

4

1

1

1

1

2

1

2

3

2

1

11772015年網絡醫(yī)院分布城市一覽目前主要合作的知名醫(yī)療機構注：該數(shù)據(jù)截止至2015年5月15日，最新的列表，請訪問官網查詢。

海外救援網絡我們與安盛集團遍布海外的醫(yī)療網絡保持著緊密合作，致力于為您提供安心、便捷、舒適的醫(yī)療服務，為您的海外出行提供意外和健康保障。馬來西亞:Columbia

Asia

HospitalsKPJ

HospitalSime

Darby

Hospital香港:HK

Adventist

Hospital

香港港安醫(yī)院Hong

Kong

Sanatorium

&

Hospital

香港港和醫(yī)院Matilda

International

Hospital

香港明德國際醫(yī)院泰國:Bumrungrad

InternationalHospital,

Bangkok

HospitalBNH

Hospital新加坡:Raffles

HospitalMount

Elizabeth

HospitalMount

Alvernia

Hospital韓國：Asan

MedicalDong-A

University

Medical

CenterKangbuk

Samsung

Hospital

日本

Fujita

Health

University

Hospital

Fukuoka

University

Hospital

Hoshi

General

Hospital中東:Nile

Hospital

HurghadaPyramids

HospitalSouth

Sinai

Hospital6案