黃岡市重性精神疾病現(xiàn)狀及對策措施,精神病學(xué)論文

黃岡市重性精神疾病現(xiàn)在狀況及對策措施,精神病學(xué)論文隨著社會(huì)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，社會(huì)競爭不斷加劇，精神疾病發(fā)病率增高，精神障礙和精神衛(wèi)生難題已成為重要的公共衛(wèi)生難題和較為突出的社會(huì)難題。重性精神疾病主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙向障礙、分裂情感障礙等疾病。重性精神病在人群中具有一定的患病比例，在發(fā)病時(shí)，喪失對疾病的自知力或?qū)π袨榈目刂屏?，并可能?dǎo)致危害公共安全和別人人身安全的行為，長期患病者能夠造成社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害。精神疾病已成為當(dāng)下中國疾病分類中較為嚴(yán)重的一類疾病。根據(jù)國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整年指標(biāo)(DALY)評價(jià)各類疾病的總體負(fù)擔(dān)，精神疾病在我們國家疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的11%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一。當(dāng)前，重性精神病管理項(xiàng)目作為一項(xiàng)非傳染性疾病納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，旨在建立全國重性精神疾病社區(qū)防治和康復(fù)管理的工作機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)，最終提供以患者為中心的服務(wù)形式。農(nóng)工黃岡市直醫(yī)衛(wèi)支部于2020年9月就我市重性精神疾病治療管理情況在黃梅、紅安、麻城、團(tuán)風(fēng)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，并對羅田、浠水、蘄春、武穴、黃梅進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)研情況及建議如下。1黃岡市重性精神疾病現(xiàn)在狀況1．1精神病患者人數(shù)多，管治率低近年來，我市精神病發(fā)病率呈上升趨勢。全市重性精神病建檔人數(shù)32115人。華而不實(shí)錄入重性精神病管理信息平臺(tái)26690人，占83%。據(jù)調(diào)研走訪，兒童、青少年情緒障礙及老年癡呆癥患者逐年增加，一個(gè)行政村少則2～3例，多則10多例，一戶有2例患者或以上的家庭在增加。大部分患者沒有規(guī)范治療和管理，部分重性精神病病人未住院，且未列入社區(qū)隨訪對象，其因有:一是精神病防治機(jī)構(gòu)床位緊張。二是因家庭經(jīng)濟(jì)困難出不起住院治療的自費(fèi)部分。三是病人忌諱就醫(yī)或?qū)で笃?。四是家屬以為醫(yī)院條件差，不愿住院。例如:團(tuán)風(fēng)現(xiàn)有精神病人2338人，重性666人，只要201人住院治療。紅安精神病人4545人，重性1567人，住院治療615人。黃梅精神病人7174人，重性2900人，住院治療1200人。麻城市精神病人13800人，重性7000人，住院治療1460人。四縣市重性精神病病人管治率只要28．65%。1．2醫(yī)療保障體制不完善，部門合力不強(qiáng)近年來，固然社會(huì)及各部門都加大了對精神病防治工作的關(guān)注和支持，積極爭取政策加大了投入，但由于社會(huì)各界對精神衛(wèi)生事業(yè)的重要性和緊迫性認(rèn)識(shí)缺乏，衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、公安等相關(guān)部門只是在各自職責(zé)范圍內(nèi)采取有效的預(yù)防和控制措施，沒有構(gòu)成完善的醫(yī)療保障體系。如當(dāng)前各縣新農(nóng)合對重性精神病人住院報(bào)銷比例逐年增加，但不能保證住院費(fèi)用的承受力，十分是有的縣在實(shí)行單病種限額報(bào)銷中，不但限定報(bào)銷額度低，同時(shí)還規(guī)定了全年住院時(shí)間、天天報(bào)銷費(fèi)用、全年報(bào)銷費(fèi)用。民政部門大病醫(yī)療救助設(shè)有門檻，限定指標(biāo)，救助面很窄。這種指定性布置救助對象在一定程度上難以保證救助的公平性，還助長了找關(guān)系、走后門現(xiàn)象發(fā)生。調(diào)研顯示:無論是新農(nóng)合設(shè)定報(bào)銷限額，還是民政部門制定的指定性布置醫(yī)療救助，都缺乏嚴(yán)格規(guī)范的科學(xué)根據(jù)，與精神病患者醫(yī)療救助的實(shí)際情況有差距。這些規(guī)定不僅造成很多患者應(yīng)住院而不能住院，有的家庭放棄治療，漂泊街頭，危害社會(huì)安寧，而且也從政策上限制了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。1．3精神病?？漆t(yī)院服務(wù)能力缺乏，專業(yè)人員匱乏當(dāng)前，我市縣級精神病?？漆t(yī)院普遍醫(yī)療條件差，醫(yī)療設(shè)備簡陋、醫(yī)療用房嚴(yán)重缺乏、醫(yī)技人員配備缺乏，精神?？漆t(yī)生幾乎為零。多數(shù)轉(zhuǎn)科醫(yī)生未經(jīng)系統(tǒng)的精神康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，不能對精神病患者進(jìn)行有效治療。其治療方式方法單一，故臨床療效差，患者復(fù)發(fā)率高。調(diào)研顯示:4家縣級精神病?？漆t(yī)院均為一套班子兩塊牌子，即縣精神病醫(yī)院和衛(wèi)生院。如黃梅縣精神病醫(yī)院，設(shè)床位60張，常年實(shí)際天天住院病人120多人。麻城市精神病醫(yī)院設(shè)床位120張，實(shí)際日住院病人達(dá)320人。紅安縣精神病醫(yī)院設(shè)床位40張，實(shí)際日住院病人達(dá)80多人。團(tuán)風(fēng)縣精神病醫(yī)院設(shè)床位60張，實(shí)際日住院病人130多人。四家醫(yī)院都靠在窄小病房加床來知足病人住院需求，且仍有很多病人因無床位在外等待入院。這種無限制的加床，加大了病房管理難度，也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。1．4普通人群缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，社會(huì)偏見和歧視嚴(yán)重健康教育工作不到位，精神衛(wèi)生知識(shí)尚未普及。普通人群對精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率和正確選擇就醫(yī)方式的比例偏低，不能及時(shí)辨別周圍人群中的精神病患者，對患者缺乏理解和同情，偏見和歧視現(xiàn)象比擬嚴(yán)重，導(dǎo)致精神疾病患者及家屬普遍具有強(qiáng)烈的病恥感，不愿或不敢接受治療和心理咨詢及干涉，不愿將患者送去正規(guī)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治，而是求神拜fo驅(qū)邪，或怕被街坊鄰里知道后笑話將患者關(guān)鎖在家中，導(dǎo)致病情加重、延誤治療。據(jù)調(diào)查:50%以上人群不愿意與精神病患者為鄰，40%以上的人不愿住在精神病康復(fù)設(shè)施附近，更多的人以為精神病人有毀壞性，易危害別人人生和財(cái)產(chǎn)的安全。1．5重性精神病患者危害家庭和社會(huì)，人身財(cái)產(chǎn)安全現(xiàn)象發(fā)生頻率高近年來，重性精神病人肇事惹禍已成為對家庭和社會(huì)的不穩(wěn)定因素。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重性精神病因居家監(jiān)護(hù)不到位，肇事惹禍?zhǔn)录l(fā)生率高，惡性殺人案件時(shí)有發(fā)生。例如:2020年上半年，患者易某，團(tuán)風(fēng)人，因監(jiān)護(hù)不力，放火燒身，傷害家人，追打鄰居，妻子跳水自殺，家破人亡?；颊呤ツ?，英山人，因監(jiān)護(hù)不力，縱火將自家房屋燒毀?；颊咂崮?，團(tuán)風(fēng)人，因居家監(jiān)管不力，尋兇殺人，用石頭把本村一位10歲男孩砸死。患者張某，蘄春人，因居家監(jiān)護(hù)不力，經(jīng)常到公路強(qiáng)行攔車，有一次司機(jī)因避讓她撞死一行人。2對策與措施2．1強(qiáng)化責(zé)任，把精神衛(wèi)生工作作為重大民心工程來統(tǒng)籌規(guī)劃建議成立衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、公安、婦聯(lián)、司法、財(cái)政、發(fā)改、教育、勞動(dòng)保障等部門組成的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確各部門的職責(zé)，堅(jiān)持有效的協(xié)調(diào)會(huì)議制度，統(tǒng)籌布置精神患者的治療、康復(fù)、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問題。要進(jìn)一步加強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，高度重視和關(guān)愛精神病弱勢群體，把精神病防治工作作為為民辦實(shí)事辦妥事的民心工程來抓。同時(shí)加強(qiáng)督查工作，保證各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。2．2整合政策資源，建立科學(xué)、高效的救助機(jī)制精神病人醫(yī)療救助，牽涉衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、勞動(dòng)保障、公安、財(cái)政等多個(gè)部門。各部門都有重性精神病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)和規(guī)定，但部門間協(xié)調(diào)不夠，各自為政，救治、服務(wù)和管理重性精神病患者的措施尚未構(gòu)成合力。應(yīng)牽頭進(jìn)行政策資源整合，建立多部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，對現(xiàn)有部門的各項(xiàng)救助政策進(jìn)行全面疏理，摸清底數(shù)，統(tǒng)籌整合出臺(tái)精神病防治康復(fù)方案，明確精神病患者救治經(jīng)費(fèi)支付渠道和結(jié)算辦法。新農(nóng)合、城市醫(yī)保保證醫(yī)藥費(fèi)住院報(bào)銷100%，其他社會(huì)救助保證病人住院期間的生活費(fèi)用，最大限度地保證精神病人零費(fèi)用治療和康復(fù)。在敏感時(shí)期，開通重性精神病人收治綠色通道，預(yù)留病床用于緊急收治肇事惹禍的精神病人，確保隨時(shí)送達(dá)，隨時(shí)接收診治。多方籌資，建立救助基金，保證三無精神病人能得到及時(shí)救治和監(jiān)管，具體表現(xiàn)出的關(guān)愛和社會(huì)的優(yōu)越性。2．3加強(qiáng)專科醫(yī)院建設(shè)，提升專業(yè)人員服務(wù)能力精神病防治隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接關(guān)系到精神衛(wèi)生服務(wù)能力能否持續(xù)發(fā)展。我市當(dāng)前精神衛(wèi)生專業(yè)起步較晚，醫(yī)院建設(shè)也很滯后。因而，加快精神病醫(yī)院建設(shè)和重視人才培養(yǎng)、建設(shè)高素質(zhì)的服務(wù)隊(duì)伍，是當(dāng)下做好精神衛(wèi)生服務(wù)的大事。一是要增加財(cái)政投入，同時(shí)利用好民營資本，加快精神病醫(yī)院病房建設(shè)，增加床位數(shù)，改善住院就醫(yī)條件，提高收治能力。二是增加精神病防治人員編制，落實(shí)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證精神病防治隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展。三是各級衛(wèi)生行政部門要加大檢查督導(dǎo)力度，制定好人才培養(yǎng)規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療制度，把國家重性精神病管理項(xiàng)目工作落到實(shí)處。四是要堅(jiān)持持證上崗，開展經(jīng)常性崗前、崗中和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，規(guī)范服務(wù)行為。五是各級醫(yī)院要加強(qiáng)人性化管理和服務(wù)，建立監(jiān)控平臺(tái)，配置娛樂設(shè)施和康復(fù)器材，開展藥物、心理、物理、娛樂、體能訓(xùn)練等綜合治療。2．4普及精神防冶知識(shí)，消除社會(huì)的偏見和歧視開展精神衛(wèi)生的健康教育活動(dòng)，普及心理健康和精神疾病預(yù)防知識(shí)，提高人們對精神衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。定期在中學(xué)、廠礦、行政企事業(yè)單位、社區(qū)開展精神衛(wèi)生知識(shí)講座，普及心理衛(wèi)生知識(shí)，緩解工作壓力。我們國家精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要明確指出:提高普通人群的心理健康知識(shí)，2021年人群精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率要到達(dá)80%。2．5健全精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極推進(jìn)精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)精神病的治療目的，不能僅僅知足于消除病人的精神異常感覺和狀態(tài)，更重要的是要幫助病人恢復(fù)正常的精神功能和生活自理能力，重新回歸社會(huì)。要做到這一點(diǎn)，開展社區(qū)精神病的管理和康復(fù)工作顯得尤其重要。所以，合理配置精神衛(wèi)生服務(wù)資源，建立健全的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，把精神病防治工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層。完善社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體，在社區(qū)建立合適精神病人邊治療、邊從事力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)的工療站、康復(fù)站，使病人通過接觸人群獲得社會(huì)支持，通過生產(chǎn)自救，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)