循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科

循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科2021/3/102教學(xué)目標(biāo)01了解心臟的生理解剖要點和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)常用的輔助檢查。02掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病評估要點。03掌握心源性呼吸困難的概念及學(xué)會對心源性呼吸困難患者的護(hù)理。2021/3/103教學(xué)目標(biāo)04了解心源性水腫的概念，掌握心悸、暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)，并學(xué)會對心源性水腫、心悸、暈厥及胸痛患者的護(hù)理。05關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者。2021/3/104教學(xué)目標(biāo)01了解心臟的生理解剖要點心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)常用的輔助檢查。2021/3/105心臟的解剖特點位置：位于胸腔的中縱膈內(nèi)2/3在正中線左側(cè)1/3在正中線右側(cè)方向:心尖朝向左前下方心底朝向右后上方2021/3/106心臟結(jié)構(gòu)4個心腔：左、右心房左、右心室4個瓣膜：二尖瓣、三尖瓣主動脈瓣、肺動脈瓣2021/3/107人體的血液循環(huán)體循環(huán)：左心室主動脈全身毛細(xì)血管各級靜脈上下腔靜脈右心房右心室肺動脈及其分支肺泡毛細(xì)血管肺靜脈肺循環(huán)：左心房2021/3/108心包腔心包腔心包腔內(nèi)液體可起到的生理作用是在心臟收縮和舒張時起潤滑作用。心壁可分3層:心內(nèi)膜、心肌層、心外膜層（心包臟層）2021/3/109心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊心肌細(xì)胞自律性、傳導(dǎo)性、收縮性2021/3/1010心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)心房房間束房室結(jié)希室束左右束支浦肯野纖維心室2021/3/1011心臟的血液供應(yīng)左、右冠狀動脈前降支回旋支右冠2021/3/1012教學(xué)目標(biāo)02掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病評估要點。2021/3/1013護(hù)理評估病史身體評估心理-社會資料輔助檢查:血氣分析，胸部X線檢查血漿白蛋白和血電解質(zhì)檢查心電圖、動態(tài)心電圖檢查超聲心動圖2021/3/1014教學(xué)目標(biāo)03掌握心源性呼吸困難的概念及學(xué)會對心源性呼吸困難患者的護(hù)理。2021/3/1015心源性呼吸困難定義：由各種心臟病引起的呼吸困難，主觀上感到空氣不足，呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、呈端坐呼吸。客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、幅度或節(jié)律的改變。最常見的病因為左心衰竭，也可見于右心衰竭、心包積液或心臟壓塞等。2021/3/1016心源性呼吸困難發(fā)病機制左心衰竭：肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響2021/3/1017心源性呼吸困難發(fā)病機制右心衰竭：體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運動受限呼吸面積減少2021/3/1018心源性呼吸困難臨床表現(xiàn)：心源性呼吸困難按程度不同，4種表現(xiàn)形式：

1勞力性呼吸困難2夜間陣發(fā)性呼吸困難3端坐呼吸4急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式2021/3/1019心源性呼吸困難臨床表現(xiàn)：1勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。2夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰2021/3/1020氣體交換受損與肺淤血、肺水腫及/或伴肺部感染有關(guān)護(hù)理問題活動無耐力：與組織供氧不足有關(guān)心源性呼吸困難2021/3/1021心源性呼吸困難一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理臥床休息注意觀察患者呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析是否正常等間斷或持續(xù)氧氣吸入嚴(yán)格控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫，輸液速度，一般20-30d/min.氧療氣體交換受損2021/3/1022休息：明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，協(xié)助患者坐起。端坐呼吸：加強生活護(hù)理，協(xié)助患者大小便。此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。心源性呼吸困難氣體交換受損2021/3/1023心源性呼吸困難體位：根據(jù)病情取舒適體位。

墊高枕頭

搖高床頭

嚴(yán)重呼吸困難時，用床上小桌

坐于床緣，雙腿下垂

軟墊支托肩、臂、骶、膝部

加用床欄防止墜床

半臥位

端坐位

舒適與安全氣體交換受損2021/3/1024心源性呼吸困難活動無耐力活動訓(xùn)練出院指導(dǎo)結(jié)合病情制定活動計劃如有不適，應(yīng)停止活動，就地休息在床上進(jìn)行主動或被動的肢體活動病人自理過程中給予必要的協(xié)助指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變角色與病人共同商討、修訂活動計劃協(xié)助日常生活2021/3/10252021/3/1026教學(xué)目標(biāo)04了解心源性水腫的概念，掌握心悸、暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)，并學(xué)會對心源性水腫、心悸、暈厥及胸痛患者的護(hù)理。2021/3/1027心源性水腫2021/3/1028心源性水腫定義：是指由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，致使機體組織間隙有過多的液體積聚。病因：最常見于右心功能衰竭或全心衰，也可見于滲液性心包炎或縮窄性心包炎。2021/3/1029心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮鈉水潴留組織液回吸收毛細(xì)血管壓升高靜脈瘀血水腫發(fā)生機制：2021/3/1030心源性水腫發(fā)生機制：1有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球率過濾降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留。2體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少。3淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。2021/3/1031心源性水腫水腫特點：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：背骶部，會陰部。呈壓陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水和心包積液伴有尿量減少，體重增加。2021/3/1032練習(xí)題心源性水腫的機制不包括A.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B.繼發(fā)性醛固酮增多C.腎血流量減少D.血漿膠體滲透壓增高E.毛細(xì)血管通透性增高2021/3/1033心源性水腫體液過多：與右心衰致體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險：與水腫部位血液循環(huán)變慢，或軀體活動受限有關(guān)2021/3/1034心源性水腫體液過多有皮膚完整性受損的危險

2病情觀察：定期測體重3用藥護(hù)理：使用利尿劑時，注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀。1避免物理性刺激2增強皮膚抵抗力3觀察皮膚情況1

一般護(hù)理：輕度限制活動，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位；低鹽、高蛋白、易消化飲食2021/3/1035教學(xué)目標(biāo)04掌握胸痛的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)會胸痛患者的護(hù)理。2021/3/1036胸痛定義：各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的疼痛。最常見的原因：心絞痛和急性心肌梗死部位：心前區(qū)或胸骨后2021/3/1037胸痛常見的心源性胸痛有①心絞痛②急性心肌梗死③急性心包炎④急性心肌炎⑤主動脈夾層分離⑥心臟神經(jīng)官能癥2021/3/1038胸痛疼痛與冠狀動脈供血不足，心肌缺血，缺氧及炎癥累及心包或胸膜有關(guān)焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察病情變化：必要時進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。2病人疼痛發(fā)作：立即停止活動，臥床休息，按醫(yī)囑吸氧。3保持情緒穩(wěn)定4教會患者及家屬在緊急情況下的處理方法。2021/3/1039教學(xué)目標(biāo)04掌握心悸的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)會胸痛患者的護(hù)理。2021/3/1040心悸心悸概念：是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌。病因：心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮等。心悸可為生理性或病理性。2021/3/1041心悸護(hù)理問題：焦慮：與心悸發(fā)作時心前區(qū)不適、胸悶等有關(guān)一般護(hù)理病情觀察介紹心悸相關(guān)知識心理-社會支持1病人應(yīng)休息，保持情緒穩(wěn)定2飲食宜清淡3病人衣服宜寬松1心悸產(chǎn)生的原因、控制方法和預(yù)后2囑病人定時、定量服藥注意監(jiān)測心率、心律和心電圖1鼓勵病人用語言表達(dá)焦慮2利用社會支持系統(tǒng)3指導(dǎo)病人自我放松2021/3/1042教學(xué)目標(biāo)04掌握心源性暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)會胸痛患者的護(hù)理。2021/3/1043心源性暈厥概念：由于心排血量突然減少、中斷引起一過性腦缺血、缺氧所致的短暫意識喪失狀態(tài)。原因：1、心律失常2、心臟瓣膜病3、心肌梗死4、肥厚性梗阻性心肌病5、其他2021/3/1044心源性暈厥特點：

1先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險的征兆。2腦血流中斷2-4秒即產(chǎn)生黑朦、5-10秒出現(xiàn)意識喪失；超過15秒除意識喪失外尚可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。阿-斯綜合征2021/3/10