護理危險因素填寫說明

護理危險因素填寫說明題綱何為護理風險護理風險的特點護理風險與評估針對危險因素的反思危險因素評估表填寫附：病人十項安全目標護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風險。

護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發(fā)生時的預案后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。護理風險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學技術(shù)的局限性護理人員的認知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風險管理因素護理風險與評估

護理風險始終貫穿在護理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護理活動都具有風險，因此要有效地防避護理風險，防范和減少護理糾紛，必須實施有效的護理風險評估。護理危險因素評估的定義護理危險因素評估（nursingriskmeasurement）是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的危險因素，確認風險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據(jù)。風險無處不在

風險評估是風險管理的第一步，護理工作中風險無處不在，護理人員在工作中只有意識到風險的存在，準確地作出風險評估，并根據(jù)風險評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風險的發(fā)生。風險可能存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)。研究表明

1、新護士和5年內(nèi)護士是高危人群.2、外、婦、兒、急診是高?？剖?3、管理制度、風險教育、規(guī)程執(zhí)行、責任心、防范措施等變量與風險發(fā)生呈負相關(guān).4、工作量與風險發(fā)生率呈正相關(guān).針對危險因素的反思“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一的失誤對病人就是百分之百

病人的“安全和生命”掌握在我們手中濟南軍區(qū)總醫(yī)院危險因素評估患者導管滑脫危險因素評估患者跌倒/墜床危險因素評估患者Braden壓瘡危險因素評估患者疼痛評估表住院患者導管滑脫危險因素評估表項目危險因素分值Ⅰ類導管胸管3口鼻插管3氣管切開3動脈插管3腦室引流管3心包引流管3T型管3Ⅱ類導管雙套管2負壓球2PICC2深靜脈插管2三腔管2造瘺口2鼻空腸管2Ⅲ類導管氧氣管1胃管1導尿管1其他導管1意識意識不清3煩躁4其他幼兒2不配合者3護理措施：1、懸掛警示牌2、進行預防導管滑脫的健康宣教3、主動告知導管滑脫的注意事項4導管固定5、24h專人陪護6、使用鎮(zhèn)靜藥物7、使用約束帶、使用手套或襪套9、加用床欄評估范圍：凡有導管者即做評估評估頻次：導管滑脫危險≥2分為輕度危險，每天評估，3天記錄一次；≥5分為高度危險，每天評估并記錄一次；病情變化隨時評估。（≥2分使用警示標識，采取預防措施）住院患者跌倒/墜床危險因素評估表

項目危險因素分值血壓體位性低血壓1活動能力有活動能力下降，需他人幫助或輔助器協(xié)助1溝通能力無法表達或無法了解所說1意識狀態(tài)意識障礙1癲癇1行為躁動不安1眩暈近1年有眩暈史1有眩暈或虛弱感1排泄導管或腸造瘺1頻繁入廁1聽/視覺障礙有1跌倒史近1年有跌倒史1步態(tài)平衡步態(tài)不穩(wěn)平衡感差1使用藥物（1種藥物1分）麻醉藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、緩瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁、抗焦慮藥9照顧者有照顧者但經(jīng)常不在或無照顧者1其他吸毒或酗酒1護理措施：1、懸掛警示牌2、進行預防跌倒/墜床安全宣教3、主動告知跌倒/墜床的注意事項4起床、活動有人攙扶5、加用床欄6、使用約束帶7、24h專人陪護8、防止地面濕滑9、衛(wèi)生間、走廊使用扶手評估范圍：所有新入院，轉(zhuǎn)入患者均進行評估評估頻次：≥6分及孕婦、殘疾、行走不便、智力障礙者，年齡≤6歲、≥65歲的患者為高?；颊?，每班評估，3天記錄1次，病情變化隨時評估記錄。（≥1分采取預防措施，高?；颊呤褂镁緲俗R）。住院患者Braden壓瘡危險因素評估表項目

評價計分標準1234感覺完全受限或絕大部分機體無法感覺到疼痛刺激非常受限或機體一半以上部位無法感覺到疼痛刺激輕度受限或機體的1~2個肢體無法感覺到疼痛刺激或不適感未受限潮濕持續(xù)潮濕：皮膚被分泌物尿液等持續(xù)浸濕潮濕：床單至少每班更換一次有時潮濕：要求額外更換床單每日1次很少潮濕：床單按規(guī)定時間更換活動力限制臥床必須借助輪椅或椅子活動偶爾行走，但大部分時間在床上或椅子上度過經(jīng)常行走移動力完全無法移動嚴重受限：不能經(jīng)常改變或獨立地改變體位輕度受限：可經(jīng)常獨自輕微移動身體或四肢未受限營養(yǎng)非常差：從未吃過完整一餐；禁食或進清流質(zhì)或進流質(zhì)或靜脈輸液大于5天可能不足夠：罕見吃完一餐；流質(zhì)飲食或管飼飲食足夠：每餐至少吃完一半所供食物；管飼或TPN非常好：每餐均能吃完或基本吃完摩擦力剪切力有問題：需要協(xié)助才能移動身體；經(jīng)常向下滑動；有躁動不安有潛在問題：移動身體很費力；偶爾向下滑動無明顯問題：能獨立移動，無向下滑動護理措施：1、懸掛警示牌2、進行預壓瘡的健康宣教，加強營養(yǎng)3、主動告知壓瘡的注意事項4翻身1/2h5、使用氣墊床6、保持床單位平整、干燥7、視病情使用護理用具8、保持皮膚清潔、干燥9、視病情使用壓瘡貼預防10、清除壞死組織評估范圍：所有患者進行評估評估頻次：≤12分為高?；颊?，每班評估記錄；13~18分有中輕度危險，每班評估，3天記錄1次；病情變化隨時評估。（≤18分使用警示標識，采取預防措施）。住院患者疼痛評估表護理措施：1、進行疼痛相關(guān)知識的健康宣教及常用止痛藥物作用、副作用以及應對措施2、放松療法3、分散注意力4、按摩止痛5、熱敷止痛6、冷敷止痛7、壓力止痛8、針灸9、指導患者和家屬正確使用止痛泵，告知其可能出現(xiàn)的副作用10、其他評估范圍：新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者評估頻次：每次疼痛程度≤2分，在病人住院護理評估單中記錄，不再評估；3~4分，1次/天；≥5分，2次/天；連續(xù)24h≤2分停止評估；發(fā)生疼痛時立即評估，根據(jù)評分情況采取適當?shù)闹雇创胧?0min后復評并記錄。附：靜脈炎分級標準分級臨床分級標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有紅腫和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.5cm有膿液流出附：衛(wèi)生部推出“十項患者安全目標”1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的準確性2、提高用藥安全3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度5、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤6、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求7、防止與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防止與減少患者壓瘡發(fā)生9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

人有了知