冠狀動脈搭橋手術體外循環(huán)管理

冠狀動脈搭橋手術體外循環(huán)管理內容冠狀動脈基礎知識簡單介紹動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈旁路移植術（搭橋）搭橋術后監(jiān)護2021/4/2722021/4/273冠狀動脈循環(huán)特點1.解剖特點灌注壓高，血流速度快2.血流特點血流量豐富隨心肌收縮呈時相性變化2021/4/274解剖特點

心肌的血液供應來自于主動脈根部的左右冠狀動脈，經小動脈、毛細血管、小靜脈最后經冠狀靜脈竇或心前靜脈進入右心房，冠狀動脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內膜中分支。這種結構特點使這些血管在心肌收縮時易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。

2021/4/275定義

由各種原因造成的冠狀動脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動脈血流不同程度的減少，心肌血氧供應與需求失去平衡而導致的心臟病，簡稱冠心病。冠狀動脈性心臟病2021/4/276冠脈粥樣硬化最主要的原因：動脈粥樣硬化形成的過程2021/4/277治療

介入支架手術外科搭橋手術2021/4/278冠狀動脈旁路移植術

用于修復或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心臟心肌血供的手術。手術方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。CABG2021/4/2792021/4/27101.橈動脈—回旋支2.乳內動脈—前降支2021/4/2711冠狀動脈旁路移植術：大隱靜脈—右冠2021/4/2712術后監(jiān)護體外循環(huán)下CABG非體外循環(huán)下CABG2021/4/2713體外循環(huán)下CABG一、心電圖的監(jiān)測——重要連續(xù)監(jiān)測心率、心律變化常規(guī)術后立即作18導聯心電圖每天至少作一次18導聯心電圖監(jiān)護儀選擇II導聯及時發(fā)現心肌缺血的心電圖改變2021/4/2714體外循環(huán)下CABG一、心電圖的監(jiān)測波形——了解心肌缺血波形特點？2021/4/2715體外循環(huán)下CABG一、心電圖的監(jiān)測搭橋術后心肌缺血的原因：搭橋效果不好、血管通暢度不好吻合口狹窄移植血管急性堵塞冠脈痙攣2021/4/2716體外循環(huán)下CABG一、心電圖的監(jiān)測心肌缺血的治療：硝酸甘油持續(xù)泵入冠脈痙攣時：鈣通道阻滯劑（合心爽）IABP輔助血管橋堵塞：再次手術治療2021/4/2717體外循環(huán)下CABG一、心電圖的監(jiān)測——心率容量不足心動過速血管擴張劑措施：補充容量?受體阻滯劑心率：60～80次/分——最理想

為什么？（生理特點）2021/4/2718體外循環(huán)下CABG一、心電圖的監(jiān)測——心律CABG患者25%出現Af原因：術中對心房的刺激、容量不足停用?受體阻滯劑治療：可達龍75mgiv或600mg/50mliv泵入2021/4/2719體外循環(huán)下CABG一、心電圖的監(jiān)測——心律室性心律失常原因：低溫、低心排、電解質紊亂

對癥處理：利多卡因50～100mgiviv泵入2021/4/2720體外循環(huán)下CABG

二、血壓的監(jiān)測血壓低——容量不足、低心排處理：正性肌力藥物、擴管、鈣劑、強心劑血壓高——高血壓病史、低溫、躁動處理：鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴張劑2021/4/2721體外循環(huán)下CABG二、血壓的監(jiān)測

血壓波動——血容量不足、心功能不全處理：補足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改善心功能2021/4/2722體外循環(huán)下CABG三、CVP5~12cmH2O每30~60min測量一次，根據其變化了解右心功能和循環(huán)血量的情況，決定補液速度心功能好：積極補液，參照尿量、胸引心功能不好：注意補液速度，參照cvp保持機體水平衡，保持電解質平衡2021/4/2723體外循環(huán)下CABG三、CVP補什么：根據病人情況晶體：林格氏液、NS、GS、補充電解質膠體：血漿、白蛋白、成分血

2021/4/2724體外循環(huán)下CABG四、呼吸系統(tǒng)—保持氧供需平衡常規(guī)：同一般術后患者（吸痰、血氣）特點：肥胖、老年、女性體力弱、合并肺部疾患（慢支、哮喘）觀察(拔管后)：呼吸運動、動脈氧分壓、血氧飽和度措施：止痛（嗎啡慎用）、霧化、體療、積極治療肺部疾病、麻醉清醒后拔管、減少胃腸脹氣、床頭抬高2021/4/2725體外循環(huán)下CABG五、胸腔閉式引流管

保持胸腔閉式引流裝置的無菌和密閉維持一定的負壓妥善固定觀察和記錄引流液2021/4/2726體外循環(huán)下CABG六、體溫未清醒前測量肛溫？體溫過低會引起哪些并發(fā)癥？思考題？2021/4/2727體外循環(huán)下CABG六、體溫

低溫<36℃時的并發(fā)癥：1.房性、室性心律失常2.體外循環(huán)阻力增加高血壓心肌耗氧量增加出血增多3.寒顫氧耗增加4.血小板功能破壞5.凝血機制失衡2021/4/2728體外循環(huán)下CABG六、體溫提高體溫的措施：呼吸機加溫、加濕棉被熱水袋——注意溫度輸注液體的溫度注意：復溫后血管舒張低血壓預防：補足容量；降壓藥減量2021/4/2729體外循環(huán)下CABG七、胃腸道麻醉藥腸蠕動減弱術后臥床

X光片：胃腸脹氣措施：胃腸減壓、藥物、盡早進食、床上活動2021/4/2730體外循環(huán)下CABG八、取血管肢體的觀察：1.加壓繃帶的松緊度2.觀察肢體末梢的動脈搏動3.肢端顏色：蒼白；發(fā)紺4.肢端溫度5.腫脹程度措施：抬高，促進回流術后一天拆除繃帶、換藥、觀察局部傷口情況2021/4/2731體外循環(huán)下CABG九、抗血小板治療術后第一天口服腸溶阿司匹林（拔管后）100mgQd終身服用2021/4/2732非體外循環(huán)下CABG減少術中失血減少全身炎癥反應降低腎衰竭和房顫的發(fā)生減少發(fā)生認知障礙及神經系統(tǒng)并發(fā)癥2021/4/2733非體外循環(huán)下CABG體溫易發(fā)生波動呼吸功能：通過比較肺功能、動脈血氣