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吞咽障礙康復(fù)護(hù)理-主要內(nèi)容吞咽障礙概述吞咽障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)定吞咽障礙康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)教育總結(jié)2概述—吞咽障礙定義3咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界,分為三部:鼻咽口咽喉咽軟腭會(huì)厭4概述—吞咽障礙分期正常的吞咽過(guò)程可分為三期5概述—吞咽障礙分類吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類6概述—吞咽障礙病因7據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30%-45%,顱腦損傷約為27%,腦癱為40%,帕金森病為50-70%,重癥肌無(wú)力為15-63%。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無(wú)法保證全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外,還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染,甚至可造成生命危險(xiǎn),所以應(yīng)高度重視這一問(wèn)題。吞咽功能障礙發(fā)病率8康復(fù)護(hù)理評(píng)定反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)
洼田飲水試驗(yàn)9評(píng)定方法反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)
▲方法:患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位,觀察在一定的時(shí)間內(nèi)能空吞咽幾次,以及吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)喉頭上提情況
▲評(píng)分:如30秒內(nèi)能空吞咽3次,可具備進(jìn)食能力;
只能空吞吞咽0-1次時(shí),進(jìn)食可能有問(wèn)題
▲當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí),可用1ml水濕潤(rùn)舌頭10評(píng)定方法洼田飲水試驗(yàn)讓病人按習(xí)慣喝下溫水30ml,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)
Ⅰ級(jí)能不嗆地一次咽下30ml溫水
Ⅱ級(jí)分成2次以上,能不嗆地咽下
Ⅲ級(jí)能1次咽下,但有嗆咳
Ⅳ級(jí)分成2次以上咽下也有嗆咳
Ⅴ級(jí)屢屢嗆咳,難以全量咽下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):
正常:一次飲完,在5秒以內(nèi)
可疑:一次飲完,在5秒以上;或分兩次飲完
異常:上述Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ
(Ⅱ、Ⅲ級(jí)主要進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級(jí)者需積極治療)11康復(fù)護(hù)理措施12康復(fù)護(hù)理措施—基礎(chǔ)訓(xùn)練適應(yīng)對(duì)象:由于間接訓(xùn)練不使用食物,誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小,所以不僅適用于輕度患者,還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。13康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練14康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練15康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練16康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練17康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練18康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練19康復(fù)護(hù)理措施—間接訓(xùn)練20康復(fù)護(hù)理措施—直接訓(xùn)練21康復(fù)護(hù)理措施—攝食訓(xùn)練1.體位:一般讓患者取軀干30°半坐臥位,頭部前屈的姿勢(shì)。這種體位可以防止食物從口中漏出,有利于食塊向舌根運(yùn)送,還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。但是,適于患者的體位并非完全一致,實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異,予以調(diào)整。2.食物的性狀:一般選擇密度均勻,膠凍樣,易于通過(guò)咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物3.?dāng)z食一口量:即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(3-4ml),然后酌情增加。4.培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣。22仰臥位的正確進(jìn)食姿勢(shì)軀干30°仰臥位頭部前屈23康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練24康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練1、門德爾松(Mendelsohn)手法:25康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練2、呼吸訓(xùn)練:26康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練3、咽部寒冷刺激與空吞咽:27康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練4、屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng):28Pushing手法29康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練5、咳嗽訓(xùn)練:30康復(fù)護(hù)理措施—輔助訓(xùn)練6、其他訓(xùn)練方法31康復(fù)護(hù)理措施—中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理針灸中藥離子導(dǎo)入
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