變態(tài)心理學(xué)課件1

變態(tài)心理學(xué)課件1教學(xué)內(nèi)容內(nèi)容一、變態(tài)心理學(xué)1.變態(tài)心理學(xué)概述2.心理正常與心理異常3.常見心理異常的癥狀4.常見精神障礙二、健康心理學(xué)1.心理健康與心理不健康2.心理不健康的分類3.關(guān)于健康心理學(xué)4.壓力與健康

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述1、在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰（1993年，17地區(qū)）。2、有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。3、正常心理活動和異常心理活動之間可以相互轉(zhuǎn)化。知識點

正常心理與異常心理的關(guān)系1.并存2.互相轉(zhuǎn)化

常用的精神障礙分類系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編：《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）（CCMD-3）美國精神病學(xué)會編制：《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（1994年）（DSM-Ⅳ）世界衛(wèi)生組織：《國際疾病和相關(guān)健康問題分類》（1992年）（ICD-10）第一單元變態(tài)心理學(xué)的研究對象變態(tài)心理學(xué)(AbnormalPsychology)：是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。研究對象：變態(tài)心理研究內(nèi)容：對心理異常的各種現(xiàn)象進(jìn)行描述、分類和解釋，并闡明發(fā)生的原因和機制。What/why/howWhat：是什么現(xiàn)象學(xué)、癥狀學(xué)與診斷分類學(xué)/觀察/客觀Why：為什么病因病理學(xué)/理解/深刻、全面（系統(tǒng)、動態(tài)）How：怎么辦治療學(xué)/干預(yù)/實效第二單元學(xué)科簡史一、對心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注

?公元前400年：古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。

?中世紀(jì)階段（公元5世紀(jì)-16世紀(jì)）：天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異?，F(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅(qū)鬼手段。自然科學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如生理學(xué)、解剖學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展，以及大量臨床資料的積累，推動了精神病學(xué)的發(fā)展。代表人物：德國學(xué)者克雷丕林（Kraepelin）。提出臨床疾病分類原則；《獨立疾病單元原則》；早發(fā)性癡呆和躁狂抑郁性精神病的命名。17世紀(jì)中葉開始神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理異常問題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。第二單元學(xué)科簡史二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析的理論解釋1、精神分析的基本命題：心理過程主要是潛意識的人們意識不到一些行為的真正原因和動機人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動正進(jìn)行著性沖動（廣義和狹義的）是神經(jīng)癥和精神病的重要起因（1）力比多是心理活動的動力（2）力比多在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展（3）心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成，人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。（4）本我是按快樂原則活動，自我是按現(xiàn)實原則活動，超我是按道德原則活動。(5)人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，采納防御機制2、推論心理的發(fā)展口欲期（oralstage）肛欲期（analstage）生殖器期（phallicstage）意識的三種水平與本我、自我、超我的關(guān)系圖本我自我超我潛意識前意識意識快樂原則道德原則現(xiàn)實原則3、精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明異常心理出現(xiàn)的原因（1）未能合理渡過“性心理”發(fā)展諸階段，從而導(dǎo)致了性能量的固著或退化（退行）（2）自我無力處理超我與本我的矛盾而導(dǎo)致的焦慮（3）自我壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突沖破防線（否則會以夢、口誤等失誤行為表達(dá)）“自我”必須隨時隨地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”、“超我”之間的沖突和矛盾

①.現(xiàn)實性焦慮

②.神經(jīng)性焦慮

③.道德性焦慮一種性質(zhì)：不快三種根源：外界/本我/良心一種功能：向自我發(fā)出危險信號焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生超我本我自我焦慮神經(jīng)癥不良的自我防御知識點精神分析對異常心理的解釋（二）行為主義的理論解釋巴甫洛夫高級神經(jīng)類型說神經(jīng)癥與精神病的原因興奮和抑制兩個基本神經(jīng)過程的沖突出現(xiàn)了強有力的，異乎尋常的刺激例：神經(jīng)衰弱和癔癥，前者的特征是興奮過程占優(yōu)勢和意志過程薄弱；后者的特征是抑制過程占優(yōu)勢和興奮過程薄弱。行為主義思路的特點由動物實驗結(jié)果推測人類心理，再以人類行為表現(xiàn)的實驗對比動物實驗其他代表人物：桑代克、華生、斯金納、班圖拉操作性條件反射——斯金納如果某一行為反復(fù)得到獎勵，它就會頻繁重復(fù)；反之若受到懲罰，這一行為就不會頻繁發(fā)生，以致逐漸消失。人類行為大多是由行為后果所決定的人的行為模式實際上都是從觀察別人的行為及其后果習(xí)得的，學(xué)習(xí)者無須事事通過親身接受外來的強化進(jìn)行學(xué)習(xí)，而可以通過觀察別人的行為，替代性的得到強化。社會學(xué)習(xí)知識點行為主義對異常心理的解釋（三）存在—人本主義心理學(xué)模型1、對心理異常的基本觀點：原因：潛能受阻，自我趨于完善的特征受阻無法實現(xiàn)（潛能在生理和心理上都有趨向完善的性質(zhì)和特點）異常的基本表現(xiàn)：存在焦慮（責(zé)任與自由選擇的沖突，又稱為基本焦慮）存在——個體有選擇自身生存方式與道路的自由與獨立性責(zé)任——個體有義務(wù)維護(hù)自己賴以生存的社會，因此，必須為自己的選擇負(fù)責(zé)知識點存在-人本主義對異常心理的解釋第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念正常心理活動的三大功能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境保障個體正常的社會功能——適應(yīng)社會保障個體正常地反映、認(rèn)識客觀世界及其規(guī)律異常心理活動：喪失了正常功能的心理活動正常與異常心理之間并沒有絕對的分界線，而是一個連續(xù)體第二單元心理正常與異常的區(qū)別一、常識性的區(qū)分：依據(jù)日常生活經(jīng)驗區(qū)分（一）離奇怪異的言談、思想和行為（二）過度的情緒體驗和表現(xiàn)（三）自身社會功能不完整不能上班工作、學(xué)習(xí)等，無法進(jìn)行社會交往等（四）影響他人的正常生活。二非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分1、文化人類學(xué)角度同性戀，有的文化認(rèn)可了。2、社會學(xué)角度將心理異常理解為對社會準(zhǔn)則的破壞。對社會危害的行為如果有明確犯罪動機，那就是犯罪，如果沒有動機、理由，那就被認(rèn)為是行為異常。3、精神醫(yī)學(xué)角度幻覺、妄想等都屬于心理異常4、認(rèn)知心理學(xué)角度：將心理異常看作是個體主觀上的不適體驗。三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天）1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心理障礙都具有特定的癥狀，并一定存在相應(yīng)的病理過程2、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（多以心理測驗法為工具）3、內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)病人的內(nèi)省與觀察者的內(nèi)省4、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一般心理健康水平嚴(yán)重心理疾?。ň癫。┑陀谝话阈睦斫】邓剑ㄉ窠?jīng)官能癥與人格障礙）高于一般心理健康水平極端心理健康知識點醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)省標(biāo)準(zhǔn)及社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)四、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒）（一）主觀與客觀世界統(tǒng)一的原則幻覺、妄想、自知力（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則知、情、意三方面的協(xié)調(diào)（三）人格的相對穩(wěn)定性原則知識點區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則第三節(jié)常見異常心理的癥狀學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的主要任務(wù)發(fā)現(xiàn)、觀察、評定、記錄精神癥狀研究癥狀起因、癥狀發(fā)生發(fā)展過程、癥狀相互間的關(guān)系分析癥狀對診斷的意義人類心理活動的基本構(gòu)成心理過程

認(rèn)知：感覺知覺想象思維

記憶

情感：情緒、情感

意志：意志行為心理狀態(tài)：注意個性心理特征個性傾向性：需要動機興趣愛好理想信念世界觀人生觀價值觀個性特征：能力氣質(zhì)自我意識：起統(tǒng)帥作用主要心理障礙癥狀的類型認(rèn)知障礙感知障礙：幻覺思維障礙：妄想注意、記憶與智能障礙自知力障礙情緒障礙以程度變化為主的情感障礙：低落、高漲、焦慮、恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：遲鈍、淡漠、倒錯腦器質(zhì)性損害的情感障礙：脆弱、易激惹、欣快意志行為障礙意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制對精神障礙患者進(jìn)行心理咨詢和治療的條件：1、必須是在經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；2、目標(biāo)應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施一、感知障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯覺幻覺感知綜合障礙視物變形癥第一單元認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏因病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過度反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或虛弱狀態(tài)患者2、感覺減退因病理或功能性感覺閾限增高，而對外界刺激的感受遲鈍多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者3、內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明，部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥等（二）知覺障礙1、錯覺對客觀事物歪曲的知覺。知覺是指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對事物整體屬性的認(rèn)知這兩個人那個高？我也有錯覺!!!!我是不是有病了?!!!!正常人亦有錯覺發(fā)生，但能夠根據(jù)實際情況的變化而進(jìn)行調(diào)整，但精神疾病患者卻不能接受現(xiàn)實檢驗，并常伴隨強烈的情緒體驗。知識導(dǎo)讀幻覺

①感受器官：幻聽、幻視……

②幻覺體驗來源：真性幻覺、假性幻覺

③幻覺產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺2、幻覺——無對象的知覺（1）據(jù)感受器官的不同：幻聽：包括言語幻聽與非言語幻聽。臨床上言語幻聽更為多見。言語性幻聽可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。可見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。命令性幻聽的特點突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對其指令絕對服從患者李某拒絕吃飯，問他為什么，他說聽見有人告訴他：“不許吃飯！”，他聽從命令，不敢吃飯。患者聽到有人命令患者去死，患者無法拒絕，無法擺脫，只好遵命去死?；靡暋獩]有視覺刺激時出現(xiàn)的視覺形象多見鮮明生動的形象，亦可為支離破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙?；眯岫酁橐恍╇y聞的氣味幻味病人常會因嘗到食物中有某種特殊或奇怪的味道而拒絕進(jìn)食幻觸患者感到皮膚或粘膜上有異常感覺，如蟲爬、風(fēng)吹、物體觸壓等內(nèi)臟性幻覺患者體驗到身體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常的知覺體驗。如內(nèi)臟扭曲、穿孔、或有昆蟲游走等（2）據(jù)幻覺體驗的不同真性幻覺形象生動，位置精確，與客觀事物一樣。假性幻覺形象模糊，位置不精確，與客觀事物不同。常見于患者的主觀空間（如腦內(nèi)），常描述不是通過相應(yīng)感覺器官獲得的。1.錯覺與幻覺比較錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺

2.真性幻覺與假性幻覺比較形象生動性—鮮明生動客觀性—存在于外部客觀空間感官性—通過感覺器官獲得

比較（3）根據(jù)幻覺產(chǎn)生的條件功能性幻覺在某個感覺器官功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻覺往往與正常正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失。思維鳴響患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。心因性幻覺由強烈精神刺激引發(fā)的幻覺。其內(nèi)容與精神刺激密切相關(guān)。（三）感知綜合障礙視物變形癥患者對客觀事物的個別屬性的感知發(fā)生變形非真實感患者感到周圍事物都不真實，如水中月，鏡中花窺鏡癥患者認(rèn)為自己的面孔或體形改變了形狀，因此在一日內(nèi)多次窺鏡思維

是人腦對客觀事物的間接的概括的反映是人類認(rèn)知活動的最高形式思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個過程思維通過語言或文字來表達(dá)思維的基本過程都是通過觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過程實現(xiàn)的二、思維障礙思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙妄想強迫觀念超價觀念贅述、象征新作與倒錯思維云集與插入思維松弛與散漫思維奔逸與遲緩1、思維形式障礙（1）思維奔逸——聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）

eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學(xué)而時習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓。（2）思維遲緩——聯(lián)想抑制、變慢患者言語遲緩，語量減少，反應(yīng)遲緩。自覺腦子變笨，反應(yīng)慢。常見于抑郁癥（3）思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏沉默少語，言語空洞，回答簡單。但語速并不減慢。（4）思維松弛或散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題答非所問，讓檢查者感到交談困難，嚴(yán)重時發(fā)展成為破裂性思維問：你在哪里工作？答：這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，太陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題……問：你近來好嗎？答：我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家。（5）破裂性思維意識清楚，但思維聯(lián)想過程破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。（6）思維不連貫——嚴(yán)重的破裂性思維意識清楚，但思維內(nèi)容缺乏必要的意義上的內(nèi)在聯(lián)系性和邏輯性，甚至個別詞句間亦缺乏應(yīng)用的連貫性和邏輯性，無主題可言（7）思維中斷-------無意識障礙，無明顯干

擾，思維突然中斷表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻后又重新開始說話，但話的內(nèi)容不是原來的話題（8）思維插入和思維被奪有不屬于自己，不受自己控制的思維突然大量出現(xiàn)，似被別人強行塞入其腦中。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。（9）思維云集亦稱強制性思維，是一種不受患者意志支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在患者腦中，內(nèi)容雜亂、無意義、無系統(tǒng)、與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強制性思維vs.思維插入和思維被奪比較患者處于強制性思維狀態(tài)時，感到自己的思維活動已經(jīng)完全不受自己的意愿支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了；患者處于思維插入或被奪狀態(tài)時，患者感到還有屬于自己且受自己意愿控制的思維活動；（10）病理性贅述問：你們工廠幾點上班？答：我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十歲了，他有一個孩子，大概七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放著吃的東西，我打開水時碰見過她………（11）病理性象征思維用一些普通概念、詞語或動作來表達(dá)某些特殊的、不經(jīng)患者解釋無法理解的意義如病人反穿衣服，表明自己表里一致（12）語詞新作通過概念融合、濃縮以及無關(guān)概念拼湊出來的新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表離婚。（13）邏輯倒錯性思維（多見精神分裂癥）以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊咄评磉^程十分荒謬，沒有前提，亦缺乏邏輯。但患者堅信不移，不可說服。案例病人稱：“我是世界界長，只要我吃藥，全人類就生病”。（二）思維內(nèi)容障礙包括妄想、強迫觀念與超價觀念三類1、妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解（1）被害妄想患者堅信自己被人跟蹤、監(jiān)視、或被誹謗、被迫害等（2）關(guān)系妄想（牽連觀念）病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，別人的一言一行，報紙和廣播中的內(nèi)容都是針對他的，對他進(jìn)行中傷?；颊邎孕胚@些實際與其無關(guān)的事件一定與其有關(guān)，雖有證據(jù)亦不轉(zhuǎn)變案例——妄想王波于2000年6月3日晚上才開始出現(xiàn)精神異常。他步行十多公里從學(xué)?；丶依?，跪在父母面前說：“爸、媽，趕快離開這個家，有人要殺我們，晚了就走不了了--------”看孩子語無倫次，父母帶王波到洛陽市第五人民醫(yī)院就診，經(jīng)診斷，王波患“精神分裂”。2000年7月7日，應(yīng)王波的強烈要求，父母將王波送進(jìn)高考考場。結(jié)果王波榜上無名，這使王波的病情加重，整天說胡話，四處亂跑，以至于父母天天要跟著他，以防不測。8月底，王波病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過父母努力，他被轉(zhuǎn)入孟津二高復(fù)讀。但不久，王波情緒再度反常。一次周末回到家里正在洗腳時，他突然又一次向父母提出說有人要殺他們?nèi)?。父母勸他說：“你一個學(xué)生家，誰殺你有啥用？”誰知王波一腳踢翻洗腳盆，赤腳沖進(jìn)正在下雨的門外。至此，王波在二高復(fù)讀一個多月后，因病情加重休學(xué)回家。2001年3月19日，休學(xué)在家的王波來到離自家不遠(yuǎn)的同學(xué)李某家玩耍，白天他幫助李某家干活并和李某一塊兒玩，晚上和李某睡在一起。第二天午飯后，李某騎摩托車送其回家，路上，王波問李某為何要殺他們?nèi)遥钅痴f沒有，于是兩人在摩托車上發(fā)生爭吵，進(jìn)而廝打。廝打中，王波用隨身帶的小刀將李某殺死。隨后，王波回到其曾就讀的高中，將其高中班主任蔡老師殺死，然后打電話投案自首。后經(jīng)司法部門鑒定：殺人者患有精神分裂癥（偏執(zhí)型），其對殺人案無刑事責(zé)任能力后在國家司法部司法鑒定中心的鑒定書上，王波有這樣一段交待：“--------我總覺得他（指李某）和蔡老師是一伙的，要殺我們?nèi)遥虏汤蠋焾髲?fù)，就干脆把蔡老師也殺了?！薄拔液屯醪ㄔ谝粋€班，他的性格比較內(nèi)向、孤僻，不愛與人交往，疑心很重。一次調(diào)座位，蔡老師把他安排在第一排門口的位置。事后他認(rèn)為蔡老師是故意這樣做的，是為了監(jiān)視他的一舉一動。于是他要求調(diào)到最后一排，單人單桌?！痹l(fā)性妄想、關(guān)系妄想（3）特殊意義妄想患者堅信周圍人的言行、日常行為不僅與他有關(guān)，并且具有特殊的意義。其實質(zhì)是病人對環(huán)境變化加以延伸，給以特殊解釋，認(rèn)為這些情況有特殊意義eg.患者A聽到別人唱“紅梅贊”時，認(rèn)為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個美麗的地方”，被他認(rèn)為是在引誘他放棄斗爭；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書，被他認(rèn)為是在暗示有人要殘酷地殺害他。（4）物理影響妄想患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為等受到外界力量的支配、控制和操縱。eg.病人A常常覺得不能控制自己的思想活動，如突然感到必須趕快往外跑，為什么這樣做病人也說不清。有時感到四肢活動不受自己支配。深信有人在控制他，認(rèn)為在科學(xué)發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，是完全可能的。但是誰和用什么方法，他還不知道。（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者無根據(jù)地夸大自己財富、地位、能力、權(quán)利等，并堅信不疑。多見于躁狂癥、精神分裂癥、及腦器質(zhì)性精神障礙。其內(nèi)容受病人的生活環(huán)境、文化、經(jīng)歷的影響。eg.男，４３歲，無文化。病人自稱是“超級司令”，有９０個軍，有一千架飛機，有無數(shù)坦克、大炮、步槍。中國是他解放的。他曾留學(xué)過許多國家，會說好幾國外語。有巨大財富，有好幾個大銀行，家里有幾百傭人，有３００個兒女等等。

（6）自罪妄想病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，甚至不可寬恕的罪惡，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒食，或要求勞動改造、請罪等以贖罪。常見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥。（7）疑病妄想病人堅信自己患了某種嚴(yán)重的疾病或不治之癥，經(jīng)反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。這類妄想還可能伴幻觸或內(nèi)感不適，嚴(yán)重時病人認(rèn)為“自己的內(nèi)臟已經(jīng)腐爛”“心臟不跳了”“已經(jīng)不存在了”等，稱“虛無妄想”。多見于精神分裂癥案例典型案例：患者，鄧某，女，20歲，大二學(xué)生。主訴：恐懼害怕、擔(dān)心自己會得艾滋病一年多?，F(xiàn)病史：患者于禽流感流行時期，擔(dān)心被感染上，而去醫(yī)院抽血檢查結(jié)果陰性，但患者卻覺得抽血時護(hù)士操作不干凈，自那以后開始擔(dān)心、恐懼是否因此感染艾滋病。多次到廣州多個醫(yī)院做HIV檢測，盡管結(jié)果都是陰性的，但她還是不踏實，一會兒擔(dān)心檢測處的器具不夠安全，會造成交叉?zhèn)魅?，一會兒又?dān)心還處于窗口期，驗不出來。后來發(fā)展到皮膚有一點點破損，哪怕梳頭時脫一片頭屑，就非常擔(dān)心通過這些“傷口”感染艾滋病。醫(yī)生反復(fù)向她表示她的擔(dān)心是多余的，但她卻強調(diào)就算是千萬分之一的感染機會自己也可能被感染，反復(fù)詢問：“誰人保證我不得艾滋病？”由于整天擔(dān)心恐懼，整天琢磨這千萬分之一的感染機會，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、生活，故現(xiàn)入院接受治療。發(fā)病以來，精神差，胃納可，大小便正常。超價觀念、疑病妄想、繼發(fā)性妄想（8）嫉妒妄想患者堅信其配偶對其不忠，另有外遇。因此患者跟蹤監(jiān)視其配偶的日?；顒?，想方設(shè)法尋找證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想（實際上是被鐘情妄想）（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感，精神分裂癥的特征性癥狀）患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，別人都知道。他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車停在馬路邊等我；我在一家飯店吃飯，想要一碟醋，服務(wù)員馬上就送了過來。你們不要問我什么，我的事你們都知道?！痹l(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想（sch的特征性癥狀）（1）突發(fā)性妄想（妄想陣發(fā)）：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；（2）妄想知覺：指患者突然對正常知覺體驗賦入妄想性意義；（3）妄想心境：是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了對他不利的變化，使得患者有某種不祥之感。繼發(fā)妄想：以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或在某種妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。2、強迫觀念或稱強迫性思維，指某一觀念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉，包括強迫性回憶、計數(shù)、強迫性窮思竭慮，常繼發(fā)強迫動作，如強迫懷疑、強迫性檢查等。一病人在準(zhǔn)備考試時感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是想出許多理由證明叫茶杯是正確的，這個問題就算解決了。但別的問題又來了，茶杯從什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰起的這個名字……等等。這樣病人就耽誤了幾個小時。病人明知沒必要，但無法擺脫，對此很苦惱。注意與強制性思維的區(qū)別3、超價觀念一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。常有一定事實基礎(chǔ)，帶強烈的感情色彩。這種觀念因強烈情緒影響所致，雖然片面而偏激，但邏輯上并不荒謬，接近正常思維。內(nèi)容上是現(xiàn)實的反映這些觀念多與切身利益有關(guān)，如自身的健康，親人的安危，榮譽，發(fā)明創(chuàng)造等。如個別發(fā)明家、藝術(shù)家對個人天才的超價觀念，他們的想法雖然與事實不相符合，但因為過于迷戀他們的理想而不易糾正。多見于人格障礙和心因性障礙。超價觀念可能轉(zhuǎn)化發(fā)展為妄想。超價觀念與妄想的區(qū)別比較①妄想缺乏事實根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會真實性，即這種信念有相當(dāng)?shù)氖聦嵏鶕?jù)，并不明顯歪曲事實本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽起來頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價觀念可被同一文化或亞文化的某些成員接受。③妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時間可長可短；超價觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強烈情感的事件作為起點，此后長期存在。超價觀念的內(nèi)容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關(guān)。

三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙判斷意識障礙的重要依據(jù)注意增強病人對一定對象過分注意，即使細(xì)節(jié)也不放過。一種是對外界對象過分注意，如有妄想癥狀的病人，對妄想對象的舉動十分注意。一種是對自身狀況過分注意，對自身的細(xì)微變化特別注意。多見于疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥。注意減弱患者主動及被動注意興奮性減弱，致易疲勞、不集中、記憶力受損多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙注意狹窄患者注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之相關(guān)的其他事物。多見于意識障礙、應(yīng)激障礙、及智能障礙。（二）記憶障礙：識記、保存、再認(rèn)、回憶四階段可能存在的問題1、記憶增強病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來，常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退記憶的四個基本過程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見于癡呆病人、神經(jīng)衰弱、正常老年人。3、遺忘——回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘順行性遺忘（anterogradeamnesia）即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙。4、錯構(gòu)對過去經(jīng)歷過的事件進(jìn)行錯誤的回憶，并堅信不移。如對過去事件發(fā)生的地點、情節(jié)、時間發(fā)生錯誤的回憶，特別是時間易發(fā)生錯誤回憶。多見于酒精中度性精神障礙和腦外傷性癡呆。5、虛構(gòu)病人以一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，極易受暗示影響。多見于腦器質(zhì)性疾病柯薩柯夫綜合征（Korsakov’ssyndome）：記憶力減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙。（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于某種原因（生物、心理、社會），致大腦發(fā)育不良或發(fā)育遲滯，使智能發(fā)育停留在某一階段，而不隨其年齡而增長，智力水平明顯低于同齡兒童。2、癡呆是一種綜合癥，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作、學(xué)習(xí)能力下降或喪失，致生活不能自理，并伴精神異常注意與因心理應(yīng)激引起的假性癡呆（）相鑒別。四、自知力障礙自知力：患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)知和判斷能力自知力完整：能認(rèn)知到自己的不適，主動講述自己的病情，并要求治療自知力不完整：否認(rèn)自己的精神疾病第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲情感活動顯著增強，自我感覺良好，心境特別愉快、樂觀，喜歡與人接近，表情喜悅開朗，語音高昂好夸大才智，或傲慢自負(fù)、盛氣凌人，且其樂觀情緒具有很大感染力，可使周圍人產(chǎn)生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見于躁狂發(fā)作（二）情感低落負(fù)性情感強。自述精力不足，失眠（或睡眠過多）?；颊咦兊孟矚g獨處。自我評價低，心境優(yōu)傷，言語減少，動作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對周圍的一切沒有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見于抑郁發(fā)作

（三）焦慮在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，表現(xiàn)出緊張恐懼，顧慮重重，如認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法醫(yī)治，問題復(fù)雜無法解決等。常拌有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。（四）恐怖一種不以其意志為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒，它讓患者對日常事物、環(huán)境或活動產(chǎn)生恐懼感。雖然病人明知不用懼怕，但又無法擺脫和控制其恐懼心理。并伴明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。正常人亦會出現(xiàn)。其恐怖的場景包括臟、感染、怕空曠的廣場、患病或死亡等多見于恐怖性神經(jīng)癥，也可見于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情

反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。情感淡漠患者對一些能引起正常人情感波動的事件及與自己切身利益有密切關(guān)系的事件缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)情感倒錯患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實情緒刺激明顯不相稱。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常因一些細(xì)小或無關(guān)緊要的事件而傷心落淚或興奮激動，且無法克制多見于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹患者容易因一些細(xì)小的事件而引起強烈的情感反應(yīng)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，及躁狂發(fā)作（三）強制性哭笑患者在沒有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。且患者對此沒有任何內(nèi)心體驗，說不出為什么要器和笑。（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊叱Ｃ鎺瞪档男?。多見于癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。第三單元意志行為障礙一、意志增強與精神障礙特點緊密相關(guān)的意志活動增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。多見于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。

二、意志缺乏(常不可理解)表現(xiàn)為病人缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，個人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴(yán)重時連本能要求也喪失。見于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。

三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動減少。常見于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對周圍的一切不感興趣，不愿活動。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進(jìn)行，整日呆坐或臥床不起。病人能意識到，有一定的意志要求，但總感到自己做不了，或因情緒低沉覺得什么都沒意義，而不想做。而后者則缺乏相應(yīng)的情緒基礎(chǔ)。四、精神運動性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮病人言語動作增多，與思維、情感活動增多相一致，并和周圍密切配合。病人的活動增多是有目的的，可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的。見于躁狂狀態(tài)。２、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮病人的言語活動增多與思維情感不協(xié)調(diào)，動作單調(diào)、雜亂，無動機，無目的，不可理解。見于精神分裂癥的青春型、緊張型。五、精神運動性遲滯1、木僵和亞木僵病人意識清楚，言語動作受抑制。輕時言語動作顯著減少，緩慢遲鈍。嚴(yán)重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，僵住不動，對體內(nèi)外的任何刺激不起反應(yīng)，流口水，不自動大小便，面無表情。言語和動作行為未完全消失的叫亞木僵。見于精神分裂癥緊張型（緊張型木僵，不和諧），嚴(yán)重的抑郁癥（抑郁性木僵，和諧），反應(yīng)性精神障礙（心因性木僵，常由急性強烈的精神創(chuàng)傷引起），腦器質(zhì)性精神障礙（器質(zhì)性木僵）。

2、違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動性違拗——指病人對別人的要求毫無相應(yīng)的反應(yīng)，一概加以拒絕主動性違拗——指病人做出與對方要求全然相反的動作。如醫(yī)生要求病人閉眼時，病人卻睜開眼睛，當(dāng)要求睜眼時又閉眼多見于精神分裂癥緊張型。

3、蠟樣屈曲在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長時間固定不動。如空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。4、緘默（有部分合作）患者緘默不語，也不回答問題，但有時可用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與人交流。多見于癔病和精神分裂癥緊張型。5、被動服從（絕對服從）患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。多見于精神分裂癥。6、刻板動作（常與刻板言語同時出現(xiàn)）是指病人持久地、簡單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動作。多見于精神分裂癥緊張型7、模仿動作（常與模仿言語同時發(fā)生）是指病人無動機、無目的、機械地模仿周圍人的動作。多見于分裂癥緊張型。8、意向倒錯患者意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來的。多見于精神分裂癥青春型。10、強迫動作一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作?；颊呙髅髦雷约哼@樣做沒有必要，并努力克服，但沒有用，患者因此而感到苦惱。多見于強迫癥。第四節(jié)常見精神障礙CCMD－3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)P318一、精神分裂癥及其他妄想性障礙二、心境障礙三、神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙及性心理障礙六、心理生理障礙七、癔癥第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑陂g自知力基本喪失。類型：①單純型/②青春型/③緊張型/④妄想型偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)精神分裂癥的一級癥狀：爭論（辨）性幻聽評論性幻聽思維鳴響或思維回響思維擴散思維被撤走思維阻塞（中斷）思維插入軀體、情感、沖動被動體驗妄想知覺1、2、3都是幻聽，4可視為一種神秘體驗，5至8總稱為異己體驗。二、偏執(zhí)性精神障礙亦稱妄想性障礙,指一組以系統(tǒng)妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特點。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所覺察。妄想有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時較短而不突出。常見被害、嫉妒等妄想。病程演進(jìn)較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。共同特點：

〉在兩周內(nèi)急性起??；

〉以精神病性癥狀為主；

〉起病前有相應(yīng)的心因；

〉在2-3個月內(nèi)痊愈。第二單元心境障礙心境障礙(情感性精神障礙)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

一、躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮形式：輕躁狂、無精神病癥狀的躁狂、有精神病癥狀的躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂癥。病程：至少持續(xù)一周。二、抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。特點：情緒低落、思維遲緩、語言動作減少和遲緩形式：輕度抑郁、無精神病性癥狀的抑郁、有精神病性癥狀的抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁三、雙相情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作時極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。類型：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。神經(jīng)癥共同特征心因性障礙機能性障礙有精神和軀體兩方面癥狀有一定人格特質(zhì)基礎(chǔ)社會功能相對良好自知力充分恐怖癥：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼癥焦慮癥：驚恐障礙和廣泛性焦慮癥強迫性障礙：強迫思維和強迫行為軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式植物功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙神經(jīng)衰弱

神經(jīng)癥的主要類別1恐怖癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。包括：場所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖2焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。主要類型：驚恐障礙；廣泛性焦慮障礙。3強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。強迫癥的臨床表現(xiàn)強迫思維強迫性窮思竭慮強迫性疑慮強迫性對立觀念等強迫行為強迫性儀式強迫性清洗強迫性詢問強迫性計數(shù)[案例]我總有一些“可怕”的想法。當(dāng)我想到自己的男朋友時，會希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時，我會希望她從上面滾下來摔斷脖子；當(dāng)姐姐說要帶她的小孩去海灘時，我會希望他們都被淹死。這些想法簡直快要把我弄瘋了。我愛他們，為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？這使我變得野蠻，覺得自己是不齒于社會的瘋子，也許讓我去死都比“詛咒”我所愛的人更好。4軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。軀體形式障礙的主要類型軀體化障礙疑病癥軀體形式的植物功能紊亂軀體形式的疼痛障礙軀體化障礙：一組反復(fù)陳述軀體癥狀，但相應(yīng)器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理依據(jù)，只能從心理因素或無意識中的沖突加以解釋的神經(jīng)癥。特點：病人以對各種不適癥狀的病理性關(guān)注為特點疑病癥以擔(dān)心或相信患上了嚴(yán)重的軀體疾病的持久性觀念為特點的神經(jīng)癥?；颊吒鞣N體驗的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除其對疾病的恐懼。特點：疑?。ù颂幣c軀體化障礙相互區(qū)別）焦慮或心境障礙反復(fù)求醫(yī)軀體形式的植物功能紊亂一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥軀體形式的疼痛障礙一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性疼痛以及其他情緒沖突相關(guān)的軀體形式的疼痛都?xì)w入此類。5神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。臨床表現(xiàn)：(1)精神疲勞(2)神經(jīng)過敏(3)頭部不適(4)睡眠障礙(5)自疑有病第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。

包括：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三種。一、急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時后發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹窄，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈的恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制（甚至出現(xiàn)木僵）的一種心理障礙。如果應(yīng)激源能被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）又稱延遲性因性反應(yīng)。是指在遭受強烈的或災(zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。癥狀包括：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對未來失去信心。三、適應(yīng)障礙指在易感人格的基礎(chǔ)上，遇到應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后１個月內(nèi)起病，病程一般不超過６個月。某女，18歲，大學(xué)一年級學(xué)生。因不愿與人交往、煩躁、情緒低落2月余求診。患者自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。1996年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入