慢性非傳染性疾病管理

慢性非傳染性疾病管理一、慢性非傳染性疾病概述〔一〕慢性非傳染性疾病定義慢性非傳染性疾病〔,以下簡稱慢性病〕是指起病隱匿、潛伏期長、病因復(fù)雜、常難以治愈、預(yù)后較差及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的一組疾病。慢性病是一種長期存在的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的器官損害及功能減退。慢性病的發(fā)病率常隨著年齡的增長而逐年增加，老年人通常是慢性病的高發(fā)人群。

〔二〕慢性非傳染性疾病診斷慢性病不是一種疾病，而是一組疾??；因此，在進(jìn)展疾病診斷時，需依據(jù)患者的病癥、體征、輔助檢查及各種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)的診斷。在慢性病患者中，常見一人同時罹患者數(shù)種慢性病，如高血壓患者同時患有糖尿病、血脂異常等，在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中需加以注意，以免遺漏。慢性病一般具有以下特點：1.患病率高，但患者的知曉率、治療率及控制率低。2.病因復(fù)雜，病情嚴(yán)重程度不一，患者常集數(shù)種慢性病于一身。3.病程常遷延不愈，多為終身性疾病。4.臨床治療效果較差，預(yù)后不佳，并發(fā)癥多，致死率及死亡率高。5.常需要終生治療，診療費用高。6.患者診療的依從性較差，需要長期進(jìn)展安康管理。7.疾病晚期常因喪失根本生活能力而需要進(jìn)展長期照顧。心血管疾病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病及惡性腫瘤是最常見的慢性病，并嚴(yán)重威脅居民的身體安康?！踩澄ｋU因素慢性病的發(fā)生與許多危險因素有關(guān)，常是多種危險因素綜合作用的結(jié)果。根據(jù)危險因素的可控性，一般可分為：可改變的危險因素，如吸煙、過量飲酒、不合理的膳食、活動減少、長期靜坐、超重、不良的心理狀態(tài)及環(huán)境因素等。不可改變的危險因素，如遺傳、年齡、性別及種族等。世界衛(wèi)生組織〔)指出：“個人的安康和壽命，60%取決于自己，15%取決于遺傳，10%取決于社會因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣象影響。而取決于個人因素中，生活方式是疾病的主要因素。〞以下是可改變的危險因素：1.吸煙吸煙危害安康幾乎是眾所周知的事。如吸煙可能增加慢性支氣管炎、肺氣腫及肺癌的患病率等。但真正能夠成功戒煙約占5%，可能與吸煙的成癮性、吸煙產(chǎn)生人體危害出現(xiàn)的較緩慢及吸煙者戒煙的毅力等因素有關(guān)。據(jù)2006年5月?中國慢性病報告?“中國是煙草生產(chǎn)和消費大國，生產(chǎn)和消費均占全球三份之一以上。目前全國約有3.5億吸煙者，2000年由吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)近100萬，超過艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡的12%。如不采取控制措施，預(yù)計到2021年時這個比例上升至33%，死亡人數(shù)將到達(dá)200萬，其中有一半人將在35~64歲之間死亡。〞2021年關(guān)于全球煙草流行情況的報告：提供了全球煙草消費及各國吸煙率的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，我國是全球煙草消費最多的國家，煙草消費量約占全球的30%。我國成人〔15~69〕的吸煙率為31.4%，其中男性為57.4%，女性為2.6%；青少年〔13~15〕吸煙率為5.5%其中男性為7.1%，女性為4.1%。據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心編制的?安康生活方式核心信息?中指出：“煙草煙霧中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)和化合物，其中數(shù)百種有毒，至少70種致癌。〞“吸煙者患各種癌癥〔尤其是肺癌，與非吸煙者相比，吸煙男性患肺癌的風(fēng)險高23倍，吸煙女性患肺癌的風(fēng)險高13倍〕、心腦血管疾病〔冠心病、卒中、動脈粥樣硬化、動脈瘤、末梢血管疾病，與非吸煙者相比，吸煙者患冠心病、卒中的風(fēng)險2~4倍〕、呼吸系統(tǒng)疾病〔與非吸煙者相比，吸煙者死于慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險高12~13倍〕及其他致死性疾病的風(fēng)險顯著增高。我國每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)超過120萬，2005年中國人群的前8位死因中的6種與煙草使用有關(guān)。由于煙霧對環(huán)境的污染，因而也危害他人的安康。?2021年中國控制吸煙報告?指出，我國約有50%的青少年遭受二手煙霧的危害。其中43.9%的青少年在家庭遭受二手煙霧的危害。55.8%的青少年在公共場所遭受二手煙霧的危害。被動吸煙又稱為吸二手煙，是指不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧。二手煙中含有多種有害物質(zhì)，能使非吸煙者的冠心病風(fēng)險增加25 30%，肺癌風(fēng)險增加提高2030%，可以導(dǎo)致新生兒猝死綜合征、中耳炎、低出生體重等。即使短暫接觸二手煙，也會導(dǎo)致上呼吸道損傷，激發(fā)哮喘頻繁發(fā)作；增加血液黏稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動脈供血缺乏，增加心臟病發(fā)作的危險等。目前，全世界各種類型的科學(xué)研究成果證明煙草與疾病死亡的關(guān)系。吸煙對安康的損害有以下幾個方面：(1)吸煙可引發(fā)心血管疾病、腫瘤、支氣管炎、肺癌、胃、及十二指腸潰瘍等疾病的發(fā)生，從而導(dǎo)致勞動力喪失甚至死亡。(2)孕婦吸煙危害：導(dǎo)致流產(chǎn)，胎兒畸形、體重減輕等；父母吸煙那么直接危害幼兒的安康。(3)被動吸煙可造成周圍人群的傷害，如丈夫吸煙，可致妻子患肺癌幾率增加30%左右，同時可能誘發(fā)兒童心臟病等。(4)石棉、煤塵或其他物質(zhì)和顆粒與煙霧起協(xié)調(diào)作用，增加患病時機(jī)。(5)增加意外死亡幾率，如火災(zāi)等造成的人員傷亡。2.過量飲酒過量飲酒對安康的損害已經(jīng)成為不爭的事實。過量飲酒會造成機(jī)體諸多器官、系統(tǒng)的損害，如消化系統(tǒng)引起食管炎、胃炎、慢性胰腺炎、脂肪肝及肝硬化等；心血管系統(tǒng)可導(dǎo)致動脈硬化、心肌纖維化、心臟礦大等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、生殖功能損害及免疫下降。而且過量飲酒與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。女性患乳腺癌的時機(jī)增加2060%，皮膚癌發(fā)生率增加2070%，甲狀腺癌發(fā)生增加30150%。在食管癌的患者中，過量飲酒者占60%，而不飲酒僅占2%。3.不合理的膳食世界衛(wèi)生組織一項研究結(jié)果說明：“膳食營養(yǎng)〞是影響人類安康的最重要的因素之一，占所有影響因素的13%，其僅次與占15%的遺傳因素。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥及抗病能力下降。而營養(yǎng)過剩又會使肥胖、糖尿病及心腦血管病的發(fā)病率增加。因此，合理膳食是維持安康的主要生活方式。生活中最常見的不合理膳食方式有：(1)食鹽攝入過多：食鹽攝入過多可使血壓升高，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險顯著增加。還會增加胃病、骨質(zhì)疏松、肥胖等疾病的患病風(fēng)險。(2)進(jìn)食脂肪過量：高脂肪膳食是血脂異常的危險因素。長期血脂異?？梢饎用}粥樣硬化及心腦血管等疾病。高脂肪膳食也是導(dǎo)致肥胖的重要原因，而肥胖是糖尿病、高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素。體重指數(shù)〔，〕是評價超重或肥胖的主要指標(biāo)。體重〔〕/身高2〔m〕，24≤<28為超重≥28為肥胖。北京一份對49家機(jī)關(guān)工作人員4889人開展問卷調(diào)查，共收回有效問卷4861份進(jìn)展分析；本次調(diào)查結(jié)果顯示，北京市機(jī)關(guān)工作人員超重率為37.3%，肥胖率為9.1%，此調(diào)查者中僅有23%進(jìn)展規(guī)律的體育鍛煉，與2002年北京市城區(qū)居民規(guī)律鍛煉率〔37.2%〕還有很大差距，仍處于較低水平。由此可見，超重/肥胖者中多存在靜坐時間長，規(guī)律體育鍛煉少的特點。我國國內(nèi)的調(diào)查說明兒童單純性肥胖為317%；國外兒童單純性肥胖的發(fā)生率高達(dá)540%。超重和肥胖是心血管疾病、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)病及某些腫瘤等疾病的重要危險因素，是導(dǎo)致早死、致殘及影響生命質(zhì)量和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題。(5)體力活動缺乏缺乏身體活動被認(rèn)為是全球第四大死亡風(fēng)險因素，占全球死亡人數(shù)的6%。此外，缺乏身體活動是造成乳腺癌和結(jié)腸癌、糖尿病、和缺血性心臟病負(fù)擔(dān)的主要原因。隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動量缺乏的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與安康狀況調(diào)查結(jié)果一致說明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例缺乏三分之一，以30~49歲的中年人鍛煉最少。身體活動量缺乏和膳食構(gòu)造不合理與患慢性病的其他危險因素有協(xié)同作用。(6)心理壓力心理安康在人們的整體安康中具有極其重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，愉快的心情有益于安康。長期憂郁、控制、嫉妒、驚慌、怨恨等不良情緒，更易使人患上諸如高血壓、冠心病、神經(jīng)病、哮喘、慢性胃炎、青光眼、甚至惡性腫瘤等。女性還可能引發(fā)月經(jīng)不調(diào)，甚至絕經(jīng)。由梁萬年教授主譯，澳大利亞著名全科醫(yī)生約翰·莫塔教授編寫的?全科醫(yī)學(xué)?中指出：“男性在一生中有12%的概率因為抑郁癥而承受治療，而女性有25%承受治療。〞“焦慮這種疾病影響510%人群。〞

〔四〕慢性非傳染性疾病流行特征隨著經(jīng)濟(jì)的開展，居民生活水平的提高，慢性病的發(fā)病率逐漸增加。2005年我國居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，慢性病所占比例達(dá)65%，相當(dāng)于當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值〔)的8.4%；慢性病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在迅速吞噬，并已成為國內(nèi)外公認(rèn)的、重要的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年資料顯示，全球5700萬死亡中估計有3600萬例系慢性病致死，特別是心血管疾病、腫瘤、慢行呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，其中約900萬例是未滿60歲，而這些死亡病例有近80%發(fā)生在開展中國家?？v觀全球，慢性病已成為人類目前致死與致殘的主要原因。

根據(jù)2007年世界銀行報道的年人均收入的諸國分類，共劃分為4個層次，即：低收入國家<935美元；中低收入國家936~3705美元；中高收入國家3706~11455美元；高收入國家＞11456美元。從這4個層次的國家各抽取2個國家開展慢性病調(diào)查研究，低收入國家：坦桑尼亞、尼日利亞；中低收入國家：中國、印度；中高收入國家：巴西、俄羅斯；高收入國家：加拿大、英國。8個國家相關(guān)主要慢性病數(shù)據(jù)2-1。從2-1中可以看出高收入國家的心血管疾病及腫瘤總計死亡比占所有慢性病死亡人數(shù)的一半以上；與之相反，低收入國家的心血管疾病及惡性腫瘤的死亡人數(shù)之和小于等于總慢性病死亡人數(shù)的15%，而孕期和圍生期的營養(yǎng)不良情況的總計死亡人數(shù)甚為嚴(yán)重，坦桑尼亞、尼日利亞的分別達(dá)74%、69%。中高收入及中低收入國家的主要慢性病是心血管、腫瘤及慢性呼吸道疾病。表2-12005年8月主要慢性病死亡構(gòu)成比〔%〕

從不同收入水平的國家慢性病死亡情況看，見表2-2，中低收入以上國家的慢性病死亡人數(shù)構(gòu)成比均超過70%，即使是低收入的國家，也到達(dá)42.75%，可見慢性病已成為影響群眾安康的重要問題之一?！?〕慢性病死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)比例增加：據(jù)2006年5月中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的?中國慢性病報告?，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料說明，1991~2000年中國慢性病死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)有1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬。表2-22005年不同收入水平國家慢性病死亡情況統(tǒng)計

慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。慢性病患病人數(shù)明顯增多：我國人口基數(shù)大，隨著慢性病患病率不斷增加，慢性病患病人數(shù)亦有明顯增加。根據(jù)我國曾進(jìn)展的4次大規(guī)模高血壓病率的人群抽樣調(diào)查，1958~1959年、1979~1980年、1991年及2002年患病粗率〔%〕分別為：5.11%，7.73%，13.58%，及18.80%。2002年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.80%，按照2006年我國人口的數(shù)量與構(gòu)造，估算目前我國有2億高血壓患者，即每10個成人就有2個患高血壓，約占世界高血壓患者總?cè)藬?shù)的1/5。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，在2000年全球已有糖尿病患者1.51億，而目前為2.85億，按目前增長速度計算，到2030年全球?qū)⒖赡苡?億糖尿病患者。糖尿病已不再是興旺國家所獨有的“富貴病〞，亞洲包括中國在內(nèi)的開展中國家已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，由于中國人口眾多，糖尿病人群數(shù)量占全球的1/3，使中國背負(fù)著極大的糖尿病負(fù)擔(dān)。2021年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成年人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例那么高達(dá)15.5%，幾乎=每4個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者，尤其嚴(yán)重的是我國還有60.7%的糖尿病患者未被診斷，因而無法及早進(jìn)展有效的干預(yù)和治療。

2007年鐘南山院士等在“美國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志〞上發(fā)表了關(guān)于我國慢性阻塞性肺部疾病的流行病調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)我國的慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病率平均為8.2%，其中男性12.4%；女性5.1%。因此，慢性阻塞性肺部疾病同樣是嚴(yán)重危害我國身體安康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。老年人由于組織器官構(gòu)造及功能的衰退，常常一人患多病，已經(jīng)成為受慢性病危害的重要群體，是慢性病致死、致殘及失能的主要對象，給社會、家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來的20年，中國40歲以上人群患五大慢性病非傳染性疾病的人數(shù)將成倍增長，慢性病在中國已經(jīng)提前“井噴〞。二、慢性病非傳染性疾病篩查〔一〕篩查的概念篩查〔〕又稱篩檢，是指應(yīng)用快速、簡便的試驗、檢查貨其他方法，從外表安康的大量人群中查出患某種的患者、可疑患者或有高危因素的人。〔二〕社區(qū)篩查的分類1.人群篩查是指采用某種或某些方法，對所指定的人群進(jìn)展檢測，以找出患某種疾病的高危人群或患者，并對其進(jìn)一步預(yù)治。2.選擇性篩查是指采用某種或某些方法，對待定人群，如特殊暴路人群、高危人群或某些單位等，進(jìn)展定期的安康體檢等。以找出患某種疾病的高危人群或患者，并對其進(jìn)一步防治。3.病例搜索是指全科醫(yī)生在接診患者過程中，通過問診、體格檢查和輔助檢查等方法，找出患某種疾病的患者或高危人群，并對其進(jìn)一步防治。〔三〕相關(guān)并發(fā)癥的篩查慢性病是一組隱匿的、持續(xù)損害機(jī)體的疾病，不但可能數(shù)種慢性病集于一身，而且常常發(fā)生假設(shè)干并發(fā)癥。如高血壓患者，可能會合并有糖尿病，還有可能合并左心室的肥大等。糖尿病可能會合并糖尿病腎病、糖尿病足及周圍神經(jīng)炎等。因此，在篩查中除了注意患病的高危因素和疾病以外，尚需要評價是否合并相關(guān)的合并癥或并發(fā)癥。三、慢性病非傳染性疾病預(yù)防控制與安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)〔一〕安康管理安康一般包括三個層次的內(nèi)容，即：軀體安康、心理安康和具有良好的社會適應(yīng)能力。安康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生效勞模式，它以較少的投入獲取較大的安康效果，從而增加醫(yī)療衛(wèi)生效勞的效益。安康管理一般分為以下3個步驟。1.了解居民個人安康信息通過體檢、篩查或門診等方法了解居民個人信息的安康信息，包括：一般情況〔年齡、性別、生活或工作環(huán)境等〕、以往安康狀況、家族疾病史、生活的方式〔飲食、吸煙、飲酒及體力活動等〕、體格檢查〔身高、體重及血壓等〕及輔助檢查〔血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂及血糖等〕。建立個人安康檔案，實行信息化網(wǎng)絡(luò)管理。

2.進(jìn)展安康及疾病風(fēng)險性評估將收集的居民個人安康信息資料，進(jìn)展安康狀況及疾病風(fēng)險的評估，制訂可行的、個體化的安康風(fēng)險因素干預(yù)方案。3.進(jìn)展安康干預(yù)根據(jù)開展安康教育、改變不安康的生活行為和方式〔如吸煙、酗酒、高脂飲食、活動缺乏〕、定期監(jiān)測相關(guān)的風(fēng)險因素〔血壓、血糖及血脂等〕及評價干預(yù)效果，必要時進(jìn)展安康風(fēng)險因素干預(yù)方案的修正。慢性病大多數(shù)是可以預(yù)防、可以治療的，關(guān)鍵在于開展積極有效的防控措施，到達(dá)早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及早期處理，從而預(yù)防疾病或控制疾病的開展，緩解患者的病癥，改善生活質(zhì)量，延長壽命。

〔二〕對象與策略預(yù)防控制與安康管理效勞的對象是高危人群與患者。具體的策略是通過各種篩查方法及早發(fā)現(xiàn)高危人群與患者，積極開展有效的安康教育和干預(yù)措施，激發(fā)他們自我安康意識和自我管理的能力，從“希望他們安康〞，轉(zhuǎn)變成“我要安康〞的自覺行為。

〔三〕內(nèi)容與方法1.內(nèi)容建立居民安康檔案、開展慢性病病人標(biāo)準(zhǔn)管理及進(jìn)展安康危害因素監(jiān)測與干預(yù)?！?〕建立居民安康檔案，掌握居民安康信息，有利于開展慢性病的防控措施?！?〕開展慢性病病人標(biāo)準(zhǔn)管理，按照各類慢性病安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)治療、定期訪視監(jiān)測和行為干預(yù)，1年至少更新一次，相關(guān)信息注意及時記錄歸檔。〔3〕加強(qiáng)對安康危害因素監(jiān)測與干預(yù)

對高危人群及患者開展預(yù)防控制與安康管理效勞過程的前期、中期及完畢時必須進(jìn)展至少三次的客觀評價，了解預(yù)防控制與安康管理效勞的情況，適時對原定的方案進(jìn)展必要的凋整，進(jìn)展績效的評價。衛(wèi)疾控發(fā)【2021】68號附件2?疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)?對居民安康檔案建檔覆蓋率、慢性病病人標(biāo)準(zhǔn)管理及安康危害因素監(jiān)測與干預(yù)覆蓋率提出以下相應(yīng)的疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)〔表2-3〕

表2-3疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)

〔四〕安康教育與安康促進(jìn)安康教育是通過有方案、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，傳播安康的知識，使承受安康教育者回歸到安康的生活方式中，減少或控制慢性病的發(fā)生與開展，促進(jìn)安康和提高生活質(zhì)量。安康促是指運用行政或組織手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對安康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)安康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略，促進(jìn)人們提供、維護(hù)和改善自身安康的過程。

1.傳播模式最早的傳播模式是由美國政治家哈羅德·拉斯韋爾在1948年提出的拉斯韋爾模式或稱為“5W〞模式。該模式就是答復(fù)以下5個問題：誰，說了什么，通過什么渠道，對誰，取得了什么效果？〔1〕誰〔〕：是指傳者，即信息的發(fā)出者，在這兒主要是指基層醫(yī)務(wù)人員?！?〕誰了什么〔〕：即傳者說了哪些安康干預(yù)的內(nèi)容?！?〕通過什么渠道〔〕：是指通過什么媒介傳播安康干預(yù)的信息。常用的媒介傳播有2種方法：1〕個人傳播媒介：談話、信件、及電子郵件等。2〕群眾傳播媒介：安康宣傳欄、講座、報紙、雜志、書籍、播送及電視等。

〔4〕對誰〔〕：是指接收信息的人是誰，有許多受者時，那么稱為受眾。這里主要是指轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民。受者對安康信息的認(rèn)識、態(tài)度和行為與其心理現(xiàn)象有關(guān)。不同年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)及生活習(xí)慣的受者，對安康信息的承受程度不同，常常是選擇性的承受自我需要的信息，從而影響安康知識的傳播?！?〕取得了什么效果〔〕：是指受者在承受信息后，在認(rèn)識、態(tài)度和行為上發(fā)生哪些反響。

〔1〕制定安康教育方案：在進(jìn)展安康教育前，應(yīng)該通過篩查、體格檢查或門診等方式，了解轄區(qū)內(nèi)需要開展安康管理對象的根本信息，居民希望了解哪些安康知識，開展安康教育所需要的資源〔如場地、經(jīng)費〕，再設(shè)計切實可行的安康教育方案?！?〕開展群體安康教育：選擇適宜的人群和針對性安康教育專題是十分必要的，如果你對高血壓患者講慢性阻塞性肺疾病，可能很難取得理想的效果。根據(jù)受教育人群的安康信息，選擇安康教育的內(nèi)容，以便到達(dá)“有的放矢〞的效果。

安康教育的形式可以多種多樣，需要因地制宜，如通過宣傳欄、發(fā)放安康宣傳資料、短信提醒、專題講座及有益的競賽等形式進(jìn)展。可以結(jié)合與安康相關(guān)的日期開展群體安康教育，如5月17日“世界高血壓日〞；10月8日“全國高血壓日〞，5月31日“世界無煙日〞；9月1日“全民安康生活方式日〞、11月14日“聯(lián)合國糖尿病日〞及11月的第三個星期為“世界慢阻肺日〞等，開展對應(yīng)的高血壓、糖尿病等主題活動。結(jié)合安康宣傳日進(jìn)展安康教育，能夠提高居民的安康意識，自覺改變不良的生活方式、摒除不良的嗜好，樹立積極向上的生活態(tài)度。表2-4全年主要安康宣傳日一覽表

續(xù)上表

摘自衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心編寫?安康生活方式核心信息?第二冊〔試用版〕

〔3〕個體的安康教育：由于每個居民的安康狀況各異，因此，開展因人而異，區(qū)別對待的個體安康教育應(yīng)該是適宜的方法。在進(jìn)展個體安康教育中，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通是十分重要的，它包括善解人意的同情心、通俗易懂的語言、適當(dāng)?shù)谋砬榕c肢體動作等，才能取得受教育者的信任，配合安康教育工作。如對于高血壓患者，首先告知其患高血壓的信息，講解不控制高血壓的危害性、控制血壓的必要性、降壓治療的持續(xù)性，從而提高患者對治療的依從性，取得血壓達(dá)標(biāo)的效果。降壓治療的最終目的是降低心血管危險水平，減少靶器官的損害，進(jìn)而最大限度改善患者的預(yù)后。對其他有高危因素的居民或患者，也同樣需要進(jìn)展針對性的安康教育。開展安康教育，改變不良的生活方式或行為，到達(dá)理想的安康干預(yù)效果，不是一朝一夕之事。決不能因為患者未能承受你的安康教育理念，就對患者說：你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？是聽你的還是聽我的呀？你的高血壓現(xiàn)在不積極進(jìn)展控制，可能會發(fā)生腦卒中。即使不死，那肯定會殘疾，到那時就有你受罪的啦。造成患者沉重的心理壓力，不但起不到安康教育的目的，反而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。這是在臨床工作中需要加以杜絕的錯誤行為。

全科醫(yī)生對轄區(qū)居民的安康維護(hù)是應(yīng)該全面的、及時的和終生的；由于每位居民在生活、學(xué)習(xí)、及工作中的經(jīng)歷有所不同，因此，不能期望僅作了一次或幾次安康教育，就會取得理想的效果。只有了解承受安康教育的人群，了解他們對安康需求的認(rèn)識程度，選擇因人而異的安康教育方法，周而復(fù)始地進(jìn)展較康教育，才能到達(dá)安康教育的目的。(4)安康教育的評價：在開展安康教育前、后應(yīng)對居民進(jìn)展較康知識、安康需求、相關(guān)危險因素及有關(guān)指標(biāo)〔如血壓、、血脂、血糖等〕的評價，以了解安康教育前、后的效果。

〔五〕干預(yù)措施慢性病的防控重點在于消除或減少可改變的危險因素，防止或減少慢性病的發(fā)生或開展，到達(dá)保護(hù)居民安康的目的。慢性病常見危險因素的防控方法有：〔1〕安康教育：宣傳吸煙對人體產(chǎn)生的危害性，舉例講解不吸煙或戒煙后對安康的益處，勸導(dǎo)吸煙者能夠承受戒煙?！?〕設(shè)立禁煙區(qū)域：控制吸煙造成的危害，需要從政府的層面發(fā)布公共場所局部區(qū)域禁煙的規(guī)定，公共場所局部禁煙可減少對不吸煙者造成的傷害，降低吸“二手煙〞人群數(shù)量，保護(hù)大多數(shù)不吸煙人群的利益?！?〕開展戒煙門診：由于吸煙對于人體的傷害是一個長期的過程，而且長期吸煙易產(chǎn)生煙草依賴。因此，戒煙是一個復(fù)雜的治療過程，需要社會、家庭及吸煙共同參與。對于經(jīng)過安康教育能夠承受戒煙有利于安康這個理念的吸煙者制定戒煙方案，由于產(chǎn)生煙草中尼古丁依賴，而難以戒煙者來說，可以考慮采用藥物綜合處理，到達(dá)戒煙的效果。

2.適量飲酒飲酒是一種歷史悠久的文化現(xiàn)象，人們用糧食或漿果釀造各種美酒，在飲酒中表達(dá)人們的喜、怒、哀、樂，品味人生。科學(xué)的、適量的飲酒不但可以調(diào)節(jié)人們的情趣，而且可能延緩動脈硬化，減少局部心臟病的發(fā)生。一般適量飲酒每餐飲酒量不超過15g酒精量，大約相當(dāng)于50~100葡萄酒。〔1〕控制食鹽攝入量1〕安康教育：加強(qiáng)控制食鹽攝入量的安康教育，限制成年人一天食鹽〔包括醬油和其他食物中的食鹽量〕攝入量不超過6g。2〕開展有益的知識競賽：如開展如何正確使用量具計算用鹽量的比賽；控制每日鹽的攝入量對安康有何益處等知識競賽。

3〕現(xiàn)身講解：可以通過實例介紹，如選擇高血壓、慢性充血性心力衰竭等患者，通過減少食鹽量使血壓得以控制或心力衰竭病癥得以緩解等案例，說明減少食鹽量所得到的安康益處?！?〕控制脂肪的攝入1〕安康教育：宣傳高脂肪飲食對安康可能造成的危害。2〕開展社區(qū)烹調(diào)比賽：利用社區(qū)的資源，開展有益的烹調(diào)操作比賽，使居民正確使用控油壺，控制每人每日擁有量少于25g。3〕及時體檢：對于每日攝油量較多、超重或肥胖的居民，應(yīng)定期進(jìn)展體格檢查，了解血脂情況。4〕及時處理：對于血脂較高者，應(yīng)予以進(jìn)一步處理，如通過超聲波檢查，了解有無脂肪肝、頸動脈粥樣硬化等。無論哪一型高脂血癥，均需要采取飲食治療、適量運動等治療性生活方式改變措施，而且要持之以恒。如采取非藥物治療后，血脂不能達(dá)標(biāo)者，那么需要采取藥物等治療。

4.控制超重或肥胖引起超重與肥胖的原因很多，但攝入熱量過多和身體運動量缺乏可能是主要因素，因此，需要因人而異，逐步進(jìn)展調(diào)控?！肮茏∽欤~開腿〞是最根本的治療方法之一，切勿為了減肥，突然減食，加大運動量，造成不良后果。5.適當(dāng)體力活動世界衛(wèi)生組織提出“運動有益安康〞的口號。實踐證明，適量運動不僅能夠有效預(yù)防高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，而且能夠改善心理素質(zhì)、延緩衰老?！?〕安康教育：講解運動有益安康的知識，介紹適當(dāng)運動的方法及本卷須知。

〔2〕運動方式：最好的運動是步行，通常掌握“三〞“五〞“七〞的運動量被認(rèn)為是平安、有效和恰當(dāng)?shù)摹！叭暿侵该刻觳叫?，時間30分鐘以上。“五〞是指每周運動5次以上?！捌擗暿侵高\動后心率/分鐘+年齡約為170，這樣的運動量為中等、有氧運動量。除了步行，根據(jù)每人對喜好選擇有氧運動方式，打太極拳也有益安康，如果堅持鍛煉，將有益于人體的平衡，不易跌跤。運動量指導(dǎo)：體力活動要適量、持之以恒、選擇適宜自己的活動方式、防止損傷等原那么。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心制定的?安康生活方式核心信息?第一冊〔試用版〕“適量運動〞這一章節(jié)可作為指導(dǎo)居民體力活動的參考，見表2-5。運動的強(qiáng)度常用代謝當(dāng)量〔，譯稱梅脫〕表示，一般以大于等于6為較高強(qiáng)度；3~5.9為中等強(qiáng)度；缺乏3為低強(qiáng)度。運動強(qiáng)度也可用千步當(dāng)量表示，4中速步行10分鐘的活動量為1個千步當(dāng)量，各種活動都可用當(dāng)量換算。

表2-5完成相當(dāng)于一千步當(dāng)量的各種活動所占需時間續(xù)上表

〔4〕運動的時間：運動時間對鍛煉效果有重要意義，如果不能掌握適當(dāng)?shù)倪\動時間，運動甚至可能對人體造成傷害。1〕晨練不如暮練：自古就有“聞雞起舞〞之說，但根據(jù)生物鐘學(xué)證實，早晨，人體多數(shù)生物中處于上升、加快階段，鍛煉又促使生物鐘再加快，形成了“快上加快〞的局面，從而使生物鐘運轉(zhuǎn)過快而“錯點〞。如心臟病等好發(fā)于早晨，再“加快〞就會帶來危險，這就是晨練的弊端所在。而在旁晚，由于生物中處于下降去換階段，鍛煉可使其上升加快，到達(dá)“最正確狀態(tài)〞，所以鍛煉效果就好。如運發(fā)動在此時就易出成績。貴州體育科學(xué)研究所專家建議，根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，老年人鍛煉的最正確時段是下午黃昏前后。此時絕大數(shù)人的體力、反響、適應(yīng)能力等都處于最正確狀態(tài)，體內(nèi)的糖分增至最頂峰，鍛煉不會產(chǎn)生能源代謝紊亂和器官功能運轉(zhuǎn)的超負(fù)荷現(xiàn)象。另據(jù)科學(xué)家們檢測，在一天中，上午10點左右和下午3~4點空氣最為新鮮；早晨、黃昏和晚上空氣污染較嚴(yán)重，其中早晨和晚上7點左右為污染頂峰時間，當(dāng)然此時的空氣就是最不新鮮的了。

由于早晨霧大、濕度高，水顆粒中含有大量的空氣塵埃〔交通、工業(yè)等廢氣〕，吸入人體后不好。因為日出前地面空氣污染最重且此時氧氣也少。日出后綠色植物開場光合作用，吸入二氧化碳突出氧氣，空氣方達(dá)清新?？崭钩烤氁装l(fā)心腦血管疾病：早晨是肝臟含糖最低的時候。尤其是老年人在這一時段進(jìn)展鍛煉，作為運動能源的糖，將主要靠脂肪分解供給。脂肪作為能源物質(zhì)源源不斷進(jìn)入血液后，由于機(jī)體不能有效地利用其中的游離脂肪酸，致使游離脂肪酸濃度大幅度提高。老年人由于心肌活動能力降低，過剩脂肪酸所帶來的毒性，會導(dǎo)致心律失常，甚至引發(fā)心源性休克，繼而危及生命。

〔5〕本卷須知1〕選擇能長期堅持的工程。2〕量力而行，選擇適合自身條件的運開工程，防止劇烈運動，以免造成身體傷害。3〕防止過度轉(zhuǎn)動頸部，以免造成頸椎損傷。4〕選擇平安場地，防止跌倒或發(fā)生交通事故等。5〕外出運動，最好能結(jié)伴而行，以便相互照顧。6〕隨身帶好急救藥品等，一旦發(fā)生損傷或意外，可以進(jìn)展救治。

6.心理疏導(dǎo)對于有心理障礙、情緒抑郁或焦慮的居民，要發(fā)動家庭、單位及社區(qū)等一切力量，找出“病根〞、開展友善勸導(dǎo)、心理咨詢及心理安康輔導(dǎo)，幫助其抑制心理負(fù)擔(dān)，重新回歸到正常的生活中來。而對于“心理障礙〞的患者，首先需注意鑒別是否是精神分裂癥等精神病患者，以防延誤診療，防止醫(yī)患雙方均受到傷害。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防控慢性病的主要職責(zé)2021年1月衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局?全國慢性病預(yù)防控制工作標(biāo)準(zhǔn)?〔試行〕指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和社區(qū)衛(wèi)生效勞站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。主要職責(zé)：1.承擔(dān)35歲以上患者首診測血壓工作；轄區(qū)慢性病高風(fēng)險人群發(fā)現(xiàn)、登記、指導(dǎo)和管理工作。2.承擔(dān)明確診斷的高血壓、糖尿