慢阻肺護(hù)理查房

慢阻肺護(hù)理查房目錄ABC疾病知識(shí)護(hù)理措施病例匯報(bào)D相關(guān)討論病例匯報(bào)患者張某，男，68歲，2017-12-20日入院，生命體征平穩(wěn)。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，伴心慌、氣急2年，加重1周

現(xiàn)病史：1周前因受涼上述癥狀再次加重，咳黃色膿性痰，不易咳出，并出現(xiàn)呼吸困難既往史：無高血壓和糖尿病史，無重大外傷及手術(shù)史，吸煙30余年，戒煙1年，無食物、藥物過敏史體格檢查視觸叩聽口唇發(fā)紺，咽部充血。桶狀胸，肋間隙增寬，吸氣時(shí)呈“三凹征”。未觸及胸膜摩擦感，語音震顫對(duì)稱叩診雙肺呈過清音雙肺呼吸音減弱，呼氣音延長，雙上肺可聞及大量干性啰音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音FEV1和FVC下降，F(xiàn)EV1/FVC也下降X線胸片肺功能檢查慢性支氣管炎、肺氣腫，雙肺感染擬診斷FEV1:第一秒用力呼氣容積FEV1/FVC：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比判斷氣流受限的客觀指標(biāo)輔助檢查血?dú)夥治銎渌Ｒ?guī)為白細(xì)胞11.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比80.7%；痰培養(yǎng)檢查為肺炎鏈球菌PaO2:55mmHg,PaCo2:50mmHg,SpO2:88%，

擬診斷輔助檢查病歷資料擬診斷-----慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢㏄BL思路5如何治療和護(hù)理？3是什么原因?qū)е碌模?健康宣教4是什么性質(zhì)類型的？1什么是慢阻肺？2是不是慢阻肺？概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，

且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。1.什么是？1.什么是？2.是什么原因?qū)е碌模坎∫颍何鼰?/p>

（最重要病因）

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

空氣污染

感染因素

其他如遺傳、營養(yǎng)狀況2.是什么原因?qū)е碌模?.是什么原因?qū)е碌模?.是什么原因?qū)е碌模?.是不是？3.是不是？1.慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。2.咳痰：白色粘液或漿液性泡沫痰3.氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀4.喘息和胸悶：部分病人特別是重度病人有喘息5.其他癥狀：晚期病人常有體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮等，合并感染時(shí)可能咯血。3.是不是？主訴輔助檢查現(xiàn)病史③FEV1、FEV1/FVC下降、缺氧、細(xì)菌感染②受涼后癥狀加重，咳黃色膿性痰、不易咳出，并出現(xiàn)呼吸困難①反復(fù)咳嗽、咳痰10余年4.如何治療？（1）吸氧持續(xù)低流量低濃度吸氧目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá)88%~92%。

β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇，特布他林)（2）支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿能藥物(異丙托溴銨氣霧劑）茶堿類（氨茶堿）（3）全身糖皮質(zhì)激素對(duì)急性加重期病人可考慮口服潑尼松龍,或靜脈給予甲潑尼龍治療。（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機(jī)械通氣。5.如何護(hù)理？5.如何護(hù)理？護(hù)理診斷:1.低效型呼吸形態(tài):與氣管、支氣管阻塞及體質(zhì)虛弱有關(guān)2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)3.體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：攝入量低于機(jī)體需要量，與疲乏、呼吸困難有關(guān)5.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病知識(shí)病情治療方案了解不足有關(guān)5.如何護(hù)理？護(hù)理目標(biāo)：1.維持呼吸道通暢2.維持水電解質(zhì)平衡3.控制感染4.維持足夠營養(yǎng)5.減輕焦慮5.如何護(hù)理？護(hù)理措施：1.一般護(hù)理常規(guī)①環(huán)境：保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度保持在18~22℃，相對(duì)濕度保持在55%~60%。②飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣刺激、產(chǎn)氣性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500ml以上。③休息：急性發(fā)作期伴有喘息時(shí)，應(yīng)臥床休息，取坐位（如無禁忌）或半臥位；恢復(fù)期指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。④心理護(hù)理：由于病程長，反復(fù)發(fā)作，患者易長生焦慮、煩躁不安情緒，主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽，及時(shí)了解患者的心理變化。5.如何護(hù)理？護(hù)理措施：2.?？谱o(hù)理常規(guī)①保持呼吸道通暢：發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽或給與胸部叩擊、體位引流、霧化吸入等方法，促進(jìn)痰液排出。②氧療：II型呼吸衰竭患者給予持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時(shí)可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，按時(shí)更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。5.如何護(hù)理？護(hù)理評(píng)價(jià):1.呼吸困難較前明顯減輕，血?dú)庵祷菊＃?.痰量較前減少，呼吸道保持通暢；3.住院期間體溫正常，白細(xì)胞值恢復(fù)正常，感染得到有效控制；4.已掌握基本的有效咳嗽排痰的方法。5.如何護(hù)理？腹式縮唇呼吸：延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。方法：閉嘴后經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣：呼氣時(shí)間=1：2或1：3.健康宣教日常生活指導(dǎo)

戒煙、清淡飲食、呼吸鍛煉疾病知識(shí)宣講遠(yuǎn)離高危因素、指導(dǎo)家庭氧療用藥宣教藥名、作用、劑量及注意事項(xiàng)良好