慢阻肺護理查房

慢阻肺護理查房目錄ABC疾病知識護理措施病例匯報D相關(guān)討論病例匯報患者張某，男，68歲，2017-12-20日入院，生命體征平穩(wěn)。主訴：反復咳嗽、咳痰10余年，伴心慌、氣急2年，加重1周

現(xiàn)病史：1周前因受涼上述癥狀再次加重，咳黃色膿性痰，不易咳出，并出現(xiàn)呼吸困難既往史：無高血壓和糖尿病史，無重大外傷及手術(shù)史，吸煙30余年，戒煙1年，無食物、藥物過敏史體格檢查視觸叩聽口唇發(fā)紺，咽部充血。桶狀胸，肋間隙增寬，吸氣時呈“三凹征”。未觸及胸膜摩擦感，語音震顫對稱叩診雙肺呈過清音雙肺呼吸音減弱，呼氣音延長，雙上肺可聞及大量干性啰音，雙肺底可聞及細濕啰音FEV1和FVC下降，F(xiàn)EV1/FVC也下降X線胸片肺功能檢查慢性支氣管炎、肺氣腫，雙肺感染擬診斷FEV1:第一秒用力呼氣容積FEV1/FVC：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比判斷氣流受限的客觀指標輔助檢查血氣分析其他血常規(guī)為白細胞11.8×109/L，中性粒細胞百分比80.7%；痰培養(yǎng)檢查為肺炎鏈球菌PaO2:55mmHg,PaCo2:50mmHg,SpO2:88%，

擬診斷輔助檢查病歷資料擬診斷-----慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢㏄BL思路5如何治療和護理？3是什么原因?qū)е碌模?健康宣教4是什么性質(zhì)類型的？1什么是慢阻肺？2是不是慢阻肺？概念：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，

且氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。1.什么是？1.什么是？2.是什么原因?qū)е碌?？病因：吸?/p>

（最重要病因）

職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)

空氣污染

感染因素

其他如遺傳、營養(yǎng)狀況2.是什么原因?qū)е碌模?.是什么原因?qū)е碌模?.是什么原因?qū)е碌模?.是不是？3.是不是？1.慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。2.咳痰：白色粘液或漿液性泡沫痰3.氣短或呼吸困難：是COPD的標志性癥狀4.喘息和胸悶：部分病人特別是重度病人有喘息5.其他癥狀：晚期病人常有體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮等，合并感染時可能咯血。3.是不是？主訴輔助檢查現(xiàn)病史③FEV1、FEV1/FVC下降、缺氧、細菌感染②受涼后癥狀加重，咳黃色膿性痰、不易咳出，并出現(xiàn)呼吸困難①反復咳嗽、咳痰10余年4.如何治療？（1）吸氧持續(xù)低流量低濃度吸氧目標是維持血氧飽和度達88%~92%。

β2腎上腺素受體激動劑（沙丁胺醇，特布他林)（2）支氣管擴張劑抗膽堿能藥物(異丙托溴銨氣霧劑）茶堿類（氨茶堿）（3）全身糖皮質(zhì)激素對急性加重期病人可考慮口服潑尼松龍,或靜脈給予甲潑尼龍治療。（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機械通氣。5.如何護理？5.如何護理？護理診斷:1.低效型呼吸形態(tài):與氣管、支氣管阻塞及體質(zhì)虛弱有關(guān)2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)3.體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：攝入量低于機體需要量，與疲乏、呼吸困難有關(guān)5.知識缺乏：與對疾病知識病情治療方案了解不足有關(guān)5.如何護理？護理目標：1.維持呼吸道通暢2.維持水電解質(zhì)平衡3.控制感染4.維持足夠營養(yǎng)5.減輕焦慮5.如何護理？護理措施：1.一般護理常規(guī)①環(huán)境：保持室內(nèi)通風良好，溫度保持在18~22℃，相對濕度保持在55%~60%。②飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣刺激、產(chǎn)氣性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500ml以上。③休息：急性發(fā)作期伴有喘息時，應(yīng)臥床休息，取坐位（如無禁忌）或半臥位；恢復期指導和協(xié)助患者進行咳嗽訓練。④心理護理：由于病程長，反復發(fā)作，患者易長生焦慮、煩躁不安情緒，主動與患者溝通，耐心傾聽，及時了解患者的心理變化。5.如何護理？護理措施：2.?？谱o理常規(guī)①保持呼吸道通暢：發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，指導患者深呼吸和有效咳嗽或給與胸部叩擊、體位引流、霧化吸入等方法，促進痰液排出。②氧療：II型呼吸衰竭患者給予持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，按時更換濕化瓶和鼻導管。5.如何護理？護理評價:1.呼吸困難較前明顯減輕，血氣值基本正常；2.痰量較前減少，呼吸道保持通暢；3.住院期間體溫正常，白細胞值恢復正常，感染得到有效控制；4.已掌握基本的有效咳嗽排痰的方法。5.如何護理？腹式縮唇呼吸：延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。方法：閉嘴后經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣：呼氣時間=1：2或1：3.健康宣教日常生活指導

戒煙、清淡飲食、呼吸鍛煉疾病知識宣講遠離高危因素、指導家庭氧療用藥宣教藥名、作用、劑量及注意事項良好