嗜鉻細(xì)胞瘤病歷討論

嗜鉻細(xì)胞瘤病歷討論患者基本資料患者：孫XX，男，56歲，農(nóng)民。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，消瘦、頭暈2月余。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病及其家族史。糖尿病病史3年，且有糖尿病家族史（母親DM）平時(shí)服用二甲雙胍1片bid、格列吡嗪2片bid降糖治療血糖未經(jīng)常監(jiān)測(cè)近2月來(lái)出現(xiàn)口干、多飲、多尿、消瘦且時(shí)有發(fā)作性頭暈、出汗，與體位、活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力障礙，無(wú)惡心、嘔吐2021/4/272患者基本資料入院查體：血壓191/97mmHgBMI：21.5kg/m2神志清，精神可，頭頸（-），甲狀腺未觸及腫大心、肺、腹未見(jiàn)明顯異常四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常

2021/4/273輔助檢查：

（1）隨機(jī)血糖23.8mmol/L血酮0.4mmol/LHbA1c9.7%U-Alb18.5mg/L眼部檢查：未見(jiàn)明顯異常C肽：0h1.8ng/ml，2h3.9ng/ml

甲功：(-)

患者基本資料2021/4/274輔助檢查：（2）血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)：（-）血脂：TG↑2.81mmol/LCH↑6.58mmol/L

心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置胸片：未見(jiàn)明顯異常肝膽胰脾及泌尿系超聲：右腎囊腫、前列腺小囊占頭顱CT（外院）：未見(jiàn)明顯異常患者基本資料2021/4/275初步診斷2型糖尿病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高脂血癥右腎囊腫頭暈原因待查2021/4/276頭暈真性眩暈假性眩暈是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致空間定位錯(cuò)覺(jué)引起的自身或周圍物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。是一種主觀感覺(jué)障礙，通常無(wú)意識(shí)障礙。病人有周圍景物(客觀性眩暈)或自身旋轉(zhuǎn)感(主觀性眩暈)。僅有一般的暈動(dòng)感（頭暈眼花、頭重腳輕、頭腦麻木或空虛感、腳步輕浮感、行走站立不穩(wěn)等）。并無(wú)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)或搖擺感。2021/4/277頭暈的主要病因頭暈前庭中樞性：

包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。

很少僅以眩暈為唯一表現(xiàn)，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征慢性、持續(xù)性：

精神障礙：抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、軀體化障礙

多感覺(jué)缺失綜合癥前庭周圍性：良性陣發(fā)性位置性眩暈（約占1/2）、

前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）、梅尼埃病發(fā)作性、短暫性：

系統(tǒng)疾?。盒穆墒С！⒏哐獕?、體位性低血壓、

貧血、甲亢、糖尿病、低血糖、尿毒癥、眼部疾病

藥物副作用真性眩暈假性眩暈2021/4/278病歷特點(diǎn)：頭暈、出汗無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視無(wú)耳鳴、聽(tīng)力障礙無(wú)惡心、嘔吐假性眩暈頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常心臟疾病心律失常高血壓體位性低血壓

血液系統(tǒng)疾病

貧血

白血病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲亢糖尿病低血糖

尿毒癥眼部疾病發(fā)作性、短暫性否認(rèn)其他藥物應(yīng)用史全身系統(tǒng)疾病心臟疾病心律失?！?/p>

高血壓？

體位性低血壓？

血液系統(tǒng)疾病

貧血×

白血病×

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲亢×

糖尿病低血糖×

尿毒癥×眼部疾病×2021/4/279初步治療方案：控制血糖：甘精胰島素+諾和銳+阿卡波糖改善心肌供血、降血脂監(jiān)測(cè)血壓2021/4/2710高血壓特點(diǎn)：高血壓程度嚴(yán)重，三級(jí)以上波動(dòng)大

頭暈、出汗發(fā)作時(shí)，最高280/110mmHg最低70/50mmHg臥立位差別大2021/4/2711CompanyLogo

原發(fā)高血壓

繼發(fā)or2021/4/271213那些情況應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能？發(fā)病年齡<30歲；或>55歲新發(fā)的高血壓無(wú)家族史高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）降壓效果差，不易控制有伴隨癥狀56歲否認(rèn)既往高血壓病史否認(rèn)高血壓家族史血壓很高波動(dòng)大頭暈、出汗2021/4/2713繼發(fā)性高血壓分類主動(dòng)脈縮窄腎實(shí)質(zhì)性原醛癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎血管性6OSAHS藥物原性高血壓2021/4/2714常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓常見(jiàn)癥狀：蛋白尿、血尿和貧血

腎實(shí)質(zhì)性高血壓U-Alb、腎功均正常2021/4/2715繼發(fā)性高血壓分類主動(dòng)脈縮窄腎實(shí)質(zhì)性原醛癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎血管性6OSAHS藥物原性高血壓2021/4/2716單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓四肢血壓多不對(duì)稱，差別大，有時(shí)呈無(wú)脈癥聽(tīng)診頭頸、上腹或腰背部肋脊角處可聞及血管雜音對(duì)ACEI降壓效果好腎血管性高血壓雙側(cè)、上下肢血壓對(duì)稱雙側(cè)腎動(dòng)脈B超：未見(jiàn)明顯異常2021/4/2717繼發(fā)性高血壓分類主動(dòng)脈縮窄原醛癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎血管性6OSAHS藥物原性高血壓2021/4/2718血壓異常升高，但特征是上肢血壓甚高而下肢低。聽(tīng)診有收縮期雜音：主動(dòng)脈阻塞所致的收縮期噴射性雜音或側(cè)枝血管產(chǎn)生的較長(zhǎng)的連續(xù)性雜音胸片和CT可助明確診斷。主動(dòng)脈縮窄雙側(cè)、上下肢血壓對(duì)稱胸片：未見(jiàn)明顯異常2021/4/2719繼發(fā)性高血壓分類主動(dòng)脈縮窄原醛癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤6OSAHS藥物原性高血壓2021/4/2720主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。臨床80％有高血壓同時(shí)有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多等癥狀皮質(zhì)醇節(jié)律消失

皮質(zhì)醇增多癥無(wú)上述癥狀Cor：8:0014.2ug/dl16:007.6ug/dl0:004.3ug/dl2021/4/2721繼發(fā)性高血壓分類

原醛癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤6OSAHS藥物原性高血壓2021/4/2722腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮所致高血壓特點(diǎn)：多呈緩慢發(fā)展的良性過(guò)程，少數(shù)為惡性高血壓，一般降壓藥物效果不好伴有高尿鉀、低血鉀：軟癱、乏力、周期性麻痹、多尿、夜尿量>日尿量實(shí)驗(yàn)室檢查：低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒ECG：U波、心律失常

原發(fā)性醛固酮增多癥電解質(zhì)正常2021/4/2723繼發(fā)性高血壓分類原醛癥嗜鉻細(xì)胞瘤6OSAHS藥物原性高血壓2021/4/2724起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織，可以釋放大量的兒茶酚胺臨床表現(xiàn)，變化多端典型的三聯(lián)癥狀為“頭痛、心悸、多汗”高血壓為最重要的體征，多表現(xiàn)為極不穩(wěn)定性高血壓和難治性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤頭暈、出汗血壓波動(dòng)大280/110mmHg~70/50mmHg2021/4/2725完善檢查：腎上腺CT：左側(cè)腎上腺區(qū)占位，直徑約4.4cm強(qiáng)化后：呈較明顯不均軟組織密度，考慮左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤24小時(shí)尿液兒茶酚胺↑：腎上腺素↑52.68ug/day（0-20）血兒茶酚胺(BP280/110)：腎上腺素↑225.87pg/ml（0-100）(BP220/100)：腎上腺素↑193.14pg/ml血降鈣素：（-）甲狀腺超聲：未見(jiàn)明顯異常MEN2021/4/2726完善診斷2型糖尿病嗜鉻細(xì)胞瘤冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高脂血癥右腎囊腫2021/4/2727完善治療方案：控制血糖：甘精胰島素+諾和銳+阿卡波糖改善心肌供血、降血脂酚芐明10mgbid，同時(shí)補(bǔ)充血容量根據(jù)血壓情況，每3天調(diào)整酚芐明劑量2021/4/2728手術(shù)切除杏黃腫物一枚大小：5*4*3cm血糖、血壓控制穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入泌尿外科手術(shù)治療2021/4/272930發(fā)病年齡小于30歲；或大于55歲新發(fā)的高血壓患者無(wú)家族史高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；降