術(shù)中低體溫預(yù)防

術(shù)中低體溫預(yù)防您這樣躺著會(huì)冷嗎?術(shù)中低體溫發(fā)生率50-70%32℃-34℃持續(xù)4小時(shí)以上死亡率40%降至32℃以下死亡率100%

一、名詞術(shù)語(yǔ)二、導(dǎo)致低體溫的原因三、低體溫對(duì)機(jī)體的影響四、本卷須知五、總結(jié)名詞術(shù)語(yǔ)低體溫〔hypothermia〕指核心體溫小于36.0℃即定義為低體溫。分三級(jí)：輕度34℃-36℃中度32℃-34℃重度<32℃名詞術(shù)語(yǔ)體核溫度〔coretemperature〕指人體內(nèi)部—胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過(guò)℃名詞術(shù)語(yǔ)室溫〔indoortemperature〕指手術(shù)間的直接環(huán)境溫度，通常在21~25℃。名詞術(shù)語(yǔ)強(qiáng)制空氣加熱〔forced-airwarming〕指利用對(duì)流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見的皮膚外表加溫方法。導(dǎo)致低體溫的原因自身因素：1.緊張、害怕、恐懼2.禁飲、禁食3.自身體質(zhì)差：新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。導(dǎo)致低體溫的原因環(huán)境因素：1.層流設(shè)備的應(yīng)用2.室溫調(diào)節(jié)過(guò)低導(dǎo)致低體溫的原因麻醉因素：

1.體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制2.肌肉運(yùn)動(dòng)、肌張力減退3.血管擴(kuò)張導(dǎo)致低體溫的原因手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失：長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體輻射散熱增加。導(dǎo)致低體溫的原因“冷稀釋〞作用：1、靜脈輸注未加溫的液體、血制品。2、手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。導(dǎo)致低體溫的原因醫(yī)護(hù)人員保暖意識(shí)淡?。?.室溫調(diào)節(jié)過(guò)低2.保暖措施欠缺低體溫對(duì)機(jī)體的影響免疫系統(tǒng)

手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)：降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。低體溫對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失。

低體溫對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。

低體溫對(duì)機(jī)體的影響血液系統(tǒng)凝血功能障礙、血栓形成低體溫對(duì)機(jī)體的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)：抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。低體溫對(duì)機(jī)體的影響改變藥物代謝周期：增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉后蘇醒時(shí)間。低體溫對(duì)機(jī)體的影響對(duì)于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)。低體溫對(duì)機(jī)體的影響其他：低體溫可使腎血流量下降，ph升高以及呼吸減慢等。預(yù)防措施設(shè)定適宜的環(huán)境溫度：應(yīng)維持在21-25度。根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。預(yù)防措施注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。預(yù)防措施使用加溫設(shè)備，可采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。預(yù)防措施用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37度。預(yù)防措施高危患者〔嬰兒、新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等〕除采取上述保溫措施外還需要額外預(yù)防措施防止方案外低體溫，如可在手術(shù)開場(chǎng)前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定個(gè)性化的室溫。本卷須知應(yīng)采用綜合保溫措施。在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。本卷須知應(yīng)使用平安的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說(shuō)明書進(jìn)展操作，盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷。裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)用于患者皮膚取暖。本卷須知使用加溫毯時(shí)，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒(méi)有加溫毯的情況下直接加溫或使用中的軟管與加溫毯別離。本卷須知加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原那么及產(chǎn)品使用說(shuō)明。本卷須知對(duì)使用電外科設(shè)備需要粘貼負(fù)極板時(shí)，應(yīng)注意觀察負(fù)極板局部溫度，防止負(fù)極板局部過(guò)熱性狀改變對(duì)患者皮膚造成影響。本卷須知使用加溫設(shè)備需做好病情觀察及交接班工作。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，掌握預(yù)防低體溫及加溫設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)?？偨Y(jié)1.提高護(hù)理效勞意識(shí),重視對(duì)“低體溫〞的主動(dòng)預(yù)防。2.標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期的護(hù)理,病人的保暖工作，應(yīng)從入手術(shù)室前做起?？偨Y(jié)3.加強(qiáng)對(duì)病人圍術(shù)期的心理疏導(dǎo)和術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)。4.加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，默契配合，盡量縮短麻醉、手術(shù)、創(chuàng)面暴露時(shí)間