水痘病人的護理

水痘病人的護理水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染病。臨床特點病癥輕，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹順序：斑丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂。流行病學1.傳染源:病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2天至皰疹完全結(jié)痂時均有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故傳染性極強。2.傳播途徑:主要通過呼吸道傳播和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過安康人間接傳播。流行病學3.易感人群:普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。4.流行特征:全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。臨床表現(xiàn)1.典型水痘潛伏期：10一24天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開場有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道病癥，持續(xù)1~2天。此期偶見前驅(qū)皮疹。

皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為35的斑疹，1224小時左右，經(jīng)丘疹開展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。12天后皰疹從中心枯槁和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時1一6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。局部患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時病癥嚴重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因?qū)е掳捳顑?nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等?；颊呖捎懈邿?，毒血癥病癥嚴重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)２、重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒病癥.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關(guān)1)假設(shè)在妊娠的頭4個月，那么可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2〕在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率2530%。３〕新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎輔助檢查血常規(guī)白細胞總數(shù)正?；蛏栽黾樱诸愓Ｑ蹇贵w檢測應(yīng)用補體結(jié)合、免疫熒光燈方法檢測抗體病毒別離將皰疹液直接接種于人纖維母細胞，別離出病毒后鑒定診斷流行病學資料冬春季節(jié)發(fā)??；有水痘接觸史可幫助診斷臨床表現(xiàn)皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見到各期皮疹特點實驗室檢查不典型病例可作病毒別離或血清抗體檢測以確定鎮(zhèn)定治療〔二〕防治并發(fā)癥1．皰疹繼發(fā)細菌感染：選用敏感抗生素。2．水痘肺炎：選用敏感抗生素。3．水痘腦炎：脫水〔腦水腫〕(一〕一般治療1．隔離(臥床，補足水分和營養(yǎng))2．加強皮膚護理防止感染3．抗病毒(阿糖腺苷,阿昔洛韋)激素:可導致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群預(yù)防常見的護理診斷1.皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細菌感染有關(guān)2.體溫過高與病毒血癥有關(guān)3.有感染的危險與皮膚損傷有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與病毒感染引起消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)。5.知識缺乏與缺乏水痘的相關(guān)預(yù)防保健及藥物使用知識有關(guān)6.舒適度的改變與皮膚瘙癢有關(guān)護理措施1.隔離:對可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進展隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹枯燥結(jié)痂時為止。2.注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與安康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。3.防止用手抓破痘疹：特別注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，假設(shè)病變損傷較深，有可能留下疤痕,要剪短指甲，保持雙手清潔。4.止癢：止癢的幾種方法：(1)衣被不宜過多過厚過緊，出汗會使皮疹發(fā)癢。(2)洗澡水中放入4大湯匙碳酸氫鈉蘇打粉，每三至四個小時洗一次澡。(3)清潔皮膚后，在長水痘的局部使用含0.25%冰片的蘆甘石洗劑涂抹。5.注意病情變化：注意病情變化，個別水痘患者可合并發(fā)生肺炎、腦炎，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應(yīng)