構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤辨治模式的思路,腫瘤學(xué)論文

構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤辨治模式的思路,腫瘤學(xué)論文當(dāng)前中醫(yī)藥在腫瘤治療中有配合放化療減毒增效、改善異常感覺(jué)和狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的優(yōu)勢(shì)；但也存在缺乏，如對(duì)瘤體控制較弱、作用靶點(diǎn)不明確、臨床研究重復(fù)性差等等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)辨治形式在中醫(yī)腫瘤臨床中越來(lái)越暴露其局限性，怎樣進(jìn)一步提高中醫(yī)藥在腫瘤中的臨床療效，筆者以為需要改變當(dāng)前中醫(yī)腫瘤臨床辨治形式，現(xiàn)扼要討論如下。1當(dāng)前中醫(yī)腫瘤臨床辨治形式的現(xiàn)在狀況1.1辨證論治辨證論治在腫瘤中的應(yīng)用就是通過(guò)四診收集的資料、異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征，以中醫(yī)基本理論為根據(jù)，通過(guò)分析、綜合，判定腫瘤的證型，然后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方式方法。其優(yōu)點(diǎn)是有利于認(rèn)識(shí)腫瘤當(dāng)下階段的主要矛盾，因證立法，隨法選方，據(jù)方施治，能揭示患病機(jī)體的個(gè)體差異性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。其缺點(diǎn)是：其一，證候只是反映腫瘤病某個(gè)階段的本質(zhì)，即證的重點(diǎn)在現(xiàn)前階段，而病的重點(diǎn)是全經(jīng)過(guò)，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)辨證論治，只考慮疾病的階段性，不考慮疾病的全經(jīng)過(guò)，則會(huì)影響對(duì)疾病全經(jīng)過(guò)的特點(diǎn)與變化規(guī)律的把握，有以偏概全之嫌。其二，傳統(tǒng)中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集病例資料，但對(duì)于一些早期腫瘤患者，如早期的胃癌、胰腺癌、腎癌患者，往往沒(méi)有明顯的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)和陽(yáng)性體征；又如一些腫瘤術(shù)后病人，腫瘤指標(biāo)異常增高但患者卻無(wú)臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)和陽(yáng)性體征；針對(duì)這類病人，臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)證可辨，因而辨證論治無(wú)從談起。1.2辨病論治辨病是以確定疾病的診斷為目的，進(jìn)而為治療提供根據(jù)，論治是根據(jù)病的診斷結(jié)果，直接施以特異性的治療方式方法。腫瘤臨床中的辨病論治一方面揭示了不同腫瘤病種的差異性，另一方面，有利于從全局認(rèn)識(shí)腫瘤，進(jìn)而為治療提供方向。其缺陷是：其一，只重視辨病，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病病理改變治療的針對(duì)性，忽視了同一患病個(gè)體或不同個(gè)體在腫瘤整個(gè)病程中動(dòng)態(tài)變化的差異性，即忽視了中醫(yī)的辨治思維，好像為胃癌或肺癌或食道癌患者，機(jī)體的正邪斗爭(zhēng)程度不同，那么治療上扶正與祛邪的主次亦應(yīng)不同。其二，中醫(yī)的病名大多是根據(jù)單一異常感覺(jué)和狀態(tài)或體征而命名，如水腫、黃疸、胃痛、泄瀉等，它僅僅描繪敘述了一定的異常感覺(jué)和狀態(tài)或體征，但對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和預(yù)后，不能作出簡(jiǎn)明確切的闡述，也不能讓患者通過(guò)該病名，對(duì)自個(gè)所患疾病的性質(zhì)和預(yù)后有一定的了解。如結(jié)腸癌、結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核、結(jié)腸息肉都可歸屬中醫(yī)學(xué)腹痛范疇，但這些疾病性質(zhì)不同，嚴(yán)重程度不等，預(yù)后各異，且根據(jù)傳統(tǒng)辨病結(jié)果有可能造成誤診。1.3辨癥論治癥即異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征的總稱，能夠是病人異常的主觀感受或行為表現(xiàn)，如嘔吐、泛酸、胃脹、腹瀉、便秘等，可以以是醫(yī)生檢查病人時(shí)的異常征象，如腹塊、腹水等。腫瘤臨床的辨癥論治即針對(duì)臨床表現(xiàn)予對(duì)癥處理。一方面，對(duì)于腫瘤臨床急癥，如嘔血、咯血、急黃等急癥可迅速截?cái)嗖?shì)，拯救患者生命。另一方面，癌癥患者因疾病本身或因治療引起的不適異常感覺(jué)和狀態(tài)，并非單獨(dú)出現(xiàn)，經(jīng)常是多個(gè)異常感覺(jué)和狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)，即所謂的異常感覺(jué)和狀態(tài)群，如：咳嗽-呼吸困難-乏力、疼痛-乏力-睡眠紊亂、惡心-食欲不振-便秘等。而當(dāng)前對(duì)異常感覺(jué)和狀態(tài)群的干涉，可利用異常感覺(jué)和狀態(tài)群內(nèi)的協(xié)同作用，通過(guò)干涉主癥進(jìn)而到達(dá)緩解多項(xiàng)異常感覺(jué)和狀態(tài)的目的。因而，在腫瘤臨床中，可針對(duì)癌癥患者的主要異常感覺(jué)和狀態(tài)，在辨證基礎(chǔ)上隨癥加減，具體表現(xiàn)出治療的靈敏性，起到改善異常感覺(jué)和狀態(tài)的作用，進(jìn)而減輕患者的主要痛苦，提高療效。然而，異常感覺(jué)和狀態(tài)畢竟只是疾病經(jīng)過(guò)中表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象，未必能完全反映疾病和證候的本質(zhì)。且同一異常感覺(jué)和狀態(tài)可由不同因素引起，其病理機(jī)制不盡一樣，可見(jiàn)于不同疾病和證候，如在腫瘤患者中常見(jiàn)的惡心嘔吐異常感覺(jué)和狀態(tài)，能夠因腸梗阻或化療或腫瘤腦轉(zhuǎn)移等引起，因而若機(jī)械的治療惡心嘔吐，則難以捉住疾病本質(zhì)，不但難以獲得良好效果，而且有可能貽誤病機(jī)。1.4病證結(jié)合論治病證結(jié)合論治近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用，即以西醫(yī)疾病診斷為綱，以中醫(yī)辨證為目，因中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)宏觀和整體，西醫(yī)則比擬注重微觀和局部，因而病證結(jié)合是將兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。辨病側(cè)重于對(duì)疾病病理變化全經(jīng)過(guò)的認(rèn)識(shí)，辨證側(cè)重于對(duì)疾病現(xiàn)前階段病情的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的功能狀態(tài)對(duì)疾病反響的差異性。在明確西醫(yī)疾病基礎(chǔ)上，辨中醫(yī)之證，使對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后認(rèn)識(shí)愈加深入，并且治療也更具針對(duì)性和特異性。然而其缺陷在于不利于中醫(yī)辨病體系的本身發(fā)展，有導(dǎo)致單純西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的機(jī)械化傾向。如上所述，當(dāng)前中醫(yī)腫瘤臨床中的辨治形式各有長(zhǎng)短，而腫瘤是一種慢性復(fù)雜性疾病，傳統(tǒng)辨治形式已不能知足當(dāng)代腫瘤臨床的需求，因而，筆者以為有必要建立當(dāng)代中醫(yī)腫瘤辨治形式，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤診療中的作用。2構(gòu)建當(dāng)代中醫(yī)腫瘤辨治形式的思路2.1審因論治因，指病因，中醫(yī)治療講究治病必求其本，捉住病因的治療就是捉住了根本。陳無(wú)擇在(三因極-病證方論〕中提到：凡治病，先須識(shí)因；不知其因，病源無(wú)目，也強(qiáng)調(diào)了病因辨證的重要性。中醫(yī)腫瘤臨床中注重對(duì)病因的治療具體表現(xiàn)出了辨證論治的靈敏性，一定程度上可提高療效。如對(duì)原發(fā)于胃的黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤〔MALT淋巴瘤〕，約90%與幽門螺旋桿菌〔HP〕感染有關(guān)，對(duì)病變淺、HP陽(yáng)性的胃MALT淋巴瘤首選抗HP治療。從腫瘤臨床實(shí)際情況來(lái)看，行氣活血、化痰散結(jié)、補(bǔ)益等常規(guī)治療方式方法難以奏效，甚至無(wú)效，因而氣滯、血瘀、痰凝、正虛只是癌毒在釀生發(fā)展經(jīng)過(guò)中由于患者體質(zhì)、病灶部位、疾病階段及其所致詳細(xì)臟器功能障礙乃至合并其他疾病的不同而呈現(xiàn)的兼見(jiàn)病機(jī)并非腫瘤病機(jī)的本質(zhì)，所以癌毒才是腫瘤治療的核心問(wèn)題。2.2西醫(yī)診病與中醫(yī)辨病相結(jié)合借助當(dāng)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，如血常規(guī)、生化、D-二聚體、腫瘤標(biāo)志物、CT、MR、ECT、PET/CT、內(nèi)鏡檢查、基因檢測(cè)，認(rèn)識(shí)機(jī)體的構(gòu)造、代謝和功能特點(diǎn)，對(duì)疾病的病因、病理深切進(jìn)入認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行把握；同時(shí)在腫瘤臨床中通過(guò)望聞問(wèn)切四診收集的病例資料進(jìn)行辨病，古有最難調(diào)治者弦脈也，我們?cè)谂R床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到弦脈在診斷、療效評(píng)估、預(yù)后斷定上有一定的意義。2.3突出異常感覺(jué)和狀態(tài)辨治癥是診病、辨證的基本元素和主要根據(jù)。腫瘤患者在其病程中常伴隨疼痛、疲憊、氣短、咳嗽、惡心嘔吐、口干、胸腹水、腹瀉、便秘、厭食、失眠、出汗、手足麻木等不適異常感覺(jué)和狀態(tài)，這些異常感覺(jué)和狀態(tài)在晚期腫瘤患者中更常見(jiàn)，且這些異常感覺(jué)和狀態(tài)并非單獨(dú)出現(xiàn)，常以異常感覺(jué)和狀態(tài)群的形式出現(xiàn)，嚴(yán)重影響腫瘤患者生活質(zhì)量及生存期，隨著腫瘤治療理念的改變，腫瘤異常感覺(jué)和狀態(tài)控制越來(lái)越受關(guān)注，中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中在對(duì)癥治療上優(yōu)勢(shì)明顯，除了常見(jiàn)的中藥湯劑口服，還包括中醫(yī)外治法、中藥灌腸、針灸、耳針等等。如中藥外敷緩解腫瘤病人腸梗阻、消化功能紊亂所致腹脹、腹痛；欖香烯乳注射液胸腹腔灌注治療癌性胸腹水；針灸防治癌性疼痛；中藥熏洗治療手足綜合征及中藥保存灌腸防治放射性腸損傷等等。實(shí)踐證明中醫(yī)藥在腫瘤臨床中在緩解癌性疼痛、疲憊乏力、改善惡病質(zhì)、減輕焦慮抑郁等異常感覺(jué)和狀態(tài)控制方面有其獨(dú)到之處，有實(shí)用性強(qiáng)、療效明確的優(yōu)點(diǎn)。因而，突出對(duì)異常感覺(jué)和狀態(tài)的治療，將改善患者的痛苦，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量，并在一定程度可將對(duì)異常感覺(jué)和狀態(tài)的控制轉(zhuǎn)化為生存優(yōu)勢(shì)。2.4繼續(xù)發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢(shì)辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)個(gè)體化治療的精華真髓，構(gòu)建當(dāng)代中醫(yī)腫瘤臨床辨治形式并不是摒棄傳統(tǒng)的辨證論治，而是要繼續(xù)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)辨證論治在腫瘤治療中的應(yīng)用是根據(jù)望、聞、問(wèn)、切四診收集的資料，明確腫瘤類型、判定腫瘤的病因病機(jī)、確定腫瘤的病位、辨清虛實(shí)寒熱，通過(guò)辨證分型來(lái)確定治療法則，再組方用藥。同時(shí)應(yīng)在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，結(jié)合腫瘤患者的體質(zhì)、年齡、遺傳因素等，在辨癥、辨病的基礎(chǔ)上對(duì)疾病進(jìn)行整體性把握。如對(duì)于腫瘤合并糖尿病、冠心病、慢性腎炎的患者，應(yīng)根據(jù)患者的整體表現(xiàn)首先確定湯證，再針對(duì)腫瘤、糖尿病、冠心病、腎炎等疾病的特點(diǎn)在湯劑中加減藥物以治療。2.5加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究方式方法和技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)藥腫瘤研究中，使得中醫(yī)腫瘤在基礎(chǔ)與臨床研究中獲得了一定成果，如對(duì)中藥及其成分干涉腫瘤的研究，對(duì)單藥有效成分的挑選，對(duì)清熱解毒、化痰散結(jié)類中藥抗腫瘤藥理的研究等，且已有部分科研成果在臨床中應(yīng)用，如康萊特注射液、人參皂苷Rg3、欖香烯乳、華蟾素等，但相對(duì)于大量的臨床和基礎(chǔ)研究，科研成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化仍顯缺乏，因而應(yīng)及時(shí)把握最新科研動(dòng)態(tài)，加快科研成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，以提高臨床診療水平。3結(jié)束語(yǔ)腫瘤是一種慢性復(fù)雜性疾病，傳統(tǒng)辨治形式已不能知足當(dāng)代腫瘤臨床的需求，而筆者所提倡的當(dāng)代中醫(yī)腫瘤辨治形式，應(yīng)注重審因論治，西醫(yī)診病與中醫(yī)辨病相結(jié)合，突出異常感覺(jué)和狀態(tài)辨治，繼續(xù)發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)加快科研成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，由此將最大限度提高中醫(yī)藥在腫瘤臨床中的療效。4以下為參考文獻(xiàn)[1]林洪生，張英.中醫(yī)藥與腫瘤歷史的積淀與五十年的創(chuàng)新發(fā)展.中國(guó)新藥雜志，2018，20〔17〕：1639[2]MiaskowskiC，AouizeratBE，DoddM，etal.Conceptualissuesinsymptomclustersresearchandtheirimplicationsforquality-of-lifeassessmentinpatientswithcancer.JournaloftheNationalCancerInstituteMonographs，2007，37：39[3]張京春，陳可冀.病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合臨床的最佳形式.世界中醫(yī)藥，2006，1〔1〕：14[4]湯釗猷.當(dāng)代腫瘤學(xué).3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2018：1631[5]ChevilleAL，NovotnyPJ，SloanJA，etal.Fatigue，dyspnea，andcoughcompriseapersistentsymptomclusteruptofiveyearsafterdiagnosiswithlungcancer.JPainSymptomManage，2018，42〔2〕：20