下肢動(dòng)脈血栓相關(guān)知識(shí)

下肢動(dòng)脈血栓相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈血栓相關(guān)知識(shí)概念

疾病病因診斷檢查

治療方案

觀察及護(hù)理2021/11/142發(fā)病因素1、血管源性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化時(shí)動(dòng)脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞。2、醫(yī)源性：心臟人工瓣膜轉(zhuǎn)換和人造血管移植、安置心臟起搏器、動(dòng)脈造影、血液透析的動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管3、心源性：栓塞來自心臟病者占94%，其中77%伴有心房顫抖、心肌堵塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動(dòng)脈瘤約占60%，風(fēng)濕性心臟病占20%2021/11/143概念

動(dòng)脈血栓大多是在動(dòng)脈粥樣硬化的根底上形成的。由于動(dòng)脈中血流速度高，所以即使凝血過程被激活，在局部也不能積蓄足夠的凝血酶，只有在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰、內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)才會(huì)使血小板黏附、聚集，造成管腔狹窄，使得局部積蓄有效濃度的凝血酶。凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而形成血栓。2021/11/144下肢動(dòng)脈血栓的概述下肢出現(xiàn)血栓后就會(huì)出現(xiàn)下肢的缺血性病變。實(shí)際上下肢缺血性病變并不一定是血栓。還有一種長期慢性的動(dòng)脈硬化閉塞癥，血管里產(chǎn)生了一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最后逐漸就把下肢血管堵住。2021/11/145家族史糖尿病年齡〔男性>45歲，女性>55歲〕吸煙、酗酒肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張〔工作、生活壓力大〕飲食不安康危險(xiǎn)因素2021/11/146

臨床病癥

1.疼痛：為最早出現(xiàn)的病癥

2、感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙：自覺肢體麻木，有針刺樣感；下肢運(yùn)動(dòng)麻痹，活動(dòng)無力，可出現(xiàn)足下垂。

3.皮色蒼白：動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。假設(shè)皮下淺血管仍有少量血液留存，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑

4.皮溫降低：皮膚溫度明顯降低，越遠(yuǎn)降低越明顯，而且界限清楚。

5.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：栓塞動(dòng)脈處常有壓痛，其遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6小時(shí)，即可發(fā)生壞死。

2021/11/147早期表現(xiàn)一、手腳冰冷，而且常常伴有麻木的感覺可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的前期表現(xiàn)。二、在活動(dòng)或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時(shí)患者常需要停頓活動(dòng)或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動(dòng)和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為“間歇性跛行〞。三、靜息痛，在休息時(shí)間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯。四、足趾、足部和小腿的皮膚顏色出現(xiàn)異常，蒼白、發(fā)紫、變黑，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生潰瘍和壞死。五、腿抽筋，除了受涼或缺鈣外，還有可能是由動(dòng)脈硬化引起，因?yàn)楫?dāng)動(dòng)脈發(fā)生硬化時(shí)，腿部血液循環(huán)會(huì)受阻暢，血液供給減少。血流不暢代謝產(chǎn)物就不能被及時(shí)帶走，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定濃度時(shí)，就會(huì)刺激肌肉收縮而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化技能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋。2021/11/1482021/11/1492021/11/14102021/11/1411高發(fā)人群1.中老年人。2.高血壓、高血脂、高〔血液〕粘度、高煙癮的人。3.冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動(dòng)脈粥樣硬化和腹主動(dòng)脈瘤的人是高發(fā)動(dòng)脈栓塞人群。2021/11/1412動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的區(qū)別動(dòng)脈血栓供血不好，遠(yuǎn)端蒼白，靜脈血栓回流不好，局部青紫。動(dòng)脈血栓多數(shù)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的根底上形成、靜脈血栓的形成，除手術(shù)和損傷原因以外，多與血流緩慢和引流不暢有關(guān)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的預(yù)防，應(yīng)致力于控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，服用有效抗血栓藥物，如阿司匹林等。預(yù)防靜脈系統(tǒng)的血栓形成，那么應(yīng)著重防止引起血流減慢的因素動(dòng)脈血栓以抗血小板為主，而靜脈血栓以抗凝為主2021/11/1413輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）下肢動(dòng)脈CTA

數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用踝/肱指數(shù)＜且踝部血壓低于30mmHg(4kPa)。節(jié)段性測壓包括膝下、膝上和高位大腿，如鄰近平面的血壓相差30mmHg，提示近端閉塞。2021/11/1414并發(fā)癥

急性動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥，多發(fā)生在嚴(yán)重缺血的肢體做動(dòng)脈重建(包括取栓和旁路術(shù))后，主要是缺血再灌注損傷。患肢出現(xiàn)明顯腫脹，并可能伴有骨筋膜室綜合征表現(xiàn)。并發(fā)癥的全身表現(xiàn)包括代謝性酸中毒、高血鉀癥、心肺功能不全、急性腎功能衰竭等。2021/11/1415預(yù)后

急性動(dòng)脈栓塞的病死率為5%～32%，截肢率為4%～31%。截肢率主要受缺血時(shí)間長短的影響，有報(bào)道病程超過48h，栓塞部位在腘動(dòng)脈近側(cè)和鎖骨下動(dòng)脈者，截肢率可達(dá)50%左右；病死率那么與患者本身合并的內(nèi)科疾病密切相關(guān)。導(dǎo)致患者死亡的常見原因?yàn)樾呐K合并癥、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、腎功能衰竭、多發(fā)性或再發(fā)血栓栓塞等，肢體缺血時(shí)間在6～12h，病死率約19%，救肢率93%；缺血時(shí)間為12～48h者，病死率高達(dá)31%以上，救肢率為78%。2021/11/1416治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)取栓術(shù)Forgarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)非手術(shù)治療手術(shù)治療2021/11/1417Buerger運(yùn)動(dòng)方法為：患者平臥，患肢抬高45°，維持1~2分鐘，然后雙足下垂于床邊4~5分鐘，同時(shí)雙足和足趾向上、下、內(nèi)、外各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)10次，再將患肢平放休息2分鐘，如此反復(fù)5次，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。該法每日可作數(shù)次2021/11/1418藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)時(shí)機(jī)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。

2021/11/1419手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動(dòng)脈旁入手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)2021/11/1420患肢護(hù)理絕對(duì)臥床休息，熱敷及按摩，適當(dāng)保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收縮

取適宜的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；防止長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)防止一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔枯燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，防止手抓，以免造成繼發(fā)感染2021/11/1421安康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)

自我監(jiān)測及復(fù)查2021/11/1422有益食物1、洋蔥可預(yù)防心血管疾病是近年發(fā)現(xiàn)的。它含能刺激血溶纖維蛋白活性成分，還是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋蔥具有擴(kuò)張血管、降低外圍血管和心臟、冠狀動(dòng)脈的阻力，對(duì)抗體內(nèi)兒茶酚胺等升壓物質(zhì)以及促進(jìn)鈉鹽排泄等作用。據(jù)實(shí)驗(yàn)，一般冠心病患者，每日食用50一70克洋蔥，其作用比降血脂藥還要強(qiáng)。2、胡蘿卜除含有豐富的維生素A及多種營養(yǎng)物質(zhì)外，還含有槲皮素、山奈酚等，臨床醫(yī)學(xué)已證明它能增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低血脂，促進(jìn)腎上腺素合成，因此胡蘿卜具有降血壓、強(qiáng)心等效能。3、芹菜除富含多種維生素和礦物質(zhì)外，還含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有健胃、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等作用。4、其余還有：玉米,燕麥,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭萊,山楂,茶葉,菇類,藻類海帶、紫菜、海蜇、石花菜等等。2021/11/1423冬季預(yù)防1、注意保暖。血管尤其是冠狀動(dòng)脈冬季寒冷時(shí)容易收縮、痙攣，發(fā)生供血缺乏，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不宜晨練。因?yàn)樗邥r(shí)，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力缺乏，晨起時(shí)突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)動(dòng)脈栓塞，冬季應(yīng)該注意這個(gè)問題。3、進(jìn)補(bǔ)要適度。我國民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動(dòng)本來就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)動(dòng)脈栓塞，因此冬