PDCA方法及案例交流

PDCA方法及案例交流PDCA介紹

PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被稱為戴明環(huán)。主要內(nèi)容一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么二、如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA三、我院護(hù)理PDCA實(shí)踐案例分享

四、PDCA步驟總結(jié)

一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么--P計(jì)劃--D執(zhí)行--C檢查--A行動(dòng)

行動(dòng),Action

總結(jié)出成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，鞏固成績，克服缺點(diǎn)計(jì)劃，有針對(duì)性地制定計(jì)劃確定活動(dòng)方針和目標(biāo)

PlanCheck

檢查，監(jiān)測、 分析總結(jié)執(zhí)行計(jì) 劃的結(jié)果，注意 效果，找出問題執(zhí)行，實(shí)地去做實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容DO一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么

1、PDCA是一種不斷進(jìn)步、持續(xù)改進(jìn)的管理科學(xué)2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是針對(duì)質(zhì)量過程，以期達(dá)到量化和精細(xì)化管理4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評(píng)估、追蹤與考核5、PDCA要求建立具體目標(biāo)，并確定完成的期限及時(shí)效一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么

PDCA蘊(yùn)含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵----80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM(fèi)過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改進(jìn)方案并驗(yàn)證其效果二、如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA二、如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個(gè)階段和十個(gè)步驟（一）醫(yī)院為什么要做PDCA1、PDCA適用于全院、全員不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于醫(yī)院各處、科室、個(gè)人等各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)；通過PDCA把醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。（一）醫(yī)院為什么要做PDCA

2、PDCA能夠促進(jìn)問題的解決

PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程；問題已解決可以暫時(shí)不循環(huán)，待新問題出

現(xiàn)后再開始新的循環(huán)。（一）醫(yī)院為什么要做PDCA3、PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升有利于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高二、如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個(gè)階段和十個(gè)步驟QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.實(shí)施對(duì)策8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.遺留問題有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定一階段：Plan------計(jì)劃（1）學(xué)會(huì)找問題（2）如何選主題●問題來源：難點(diǎn)、缺陷、需求●問題分類：管理分類、專業(yè)類●最需原則：評(píng)價(jià)法、迫切性、可及性●重要原則：有限次序矩陣法●多數(shù)原則（3）主題描述“三項(xiàng)元素”①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的主題）+③衡量標(biāo)準(zhǔn)降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿意率舉例第1步：找出存在的問題(主題)選題不符合要求無動(dòng)詞，無衡量標(biāo)準(zhǔn)正確：提高重癥患者非人工氣道濕化正確率主題選定需數(shù)據(jù)說明問題，個(gè)例不足以說明問題正確：降低給藥差錯(cuò)發(fā)生率護(hù)理文書項(xiàng)目較多，選題面廣，應(yīng)具體到內(nèi)容。正確：提高體溫單繪制合格率選題符合要求將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)場,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察記錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點(diǎn)、柏拉圖)第2步：分析現(xiàn)狀（現(xiàn)狀把握）工作流程圖(舉例輸液外滲)。輸液評(píng)估病人意識(shí)，年齡，血管彈性及充盈度穿刺針的類型，針頭大小，輸液位置輸液總量，固定是否妥當(dāng)巡視再評(píng)估并記錄評(píng)估外滲否是查檢表（輸液外滲）改善前7月13日------9月13日未固定好血管條件差無陪護(hù)意識(shí)不清302064總輸液量1036總外滲數(shù)60總發(fā)生率5.8%柏拉圖（舉例：糞尿標(biāo)本留?。└纳泣c(diǎn)78%編號(hào)

活動(dòng)前

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

合計(jì)平均

1解決問題能力192.72責(zé)任心243.43溝通協(xié)調(diào)能力22.53.24自信心24.53.55團(tuán)隊(duì)精神25.53.66積極性233.37品管圈手法5.50.88個(gè)人素養(yǎng)253.6注：由7名圈員評(píng)分，采用5、3、1打分圈能力目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）降幅＝（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）／現(xiàn)況值(1).改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì)影響度(2).目標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃并考慮目前圈的能力，有全體圈員共同制定第3步：目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值計(jì)算不規(guī)范沒有用公式計(jì)算，無柱狀圖表示沒有用公式計(jì)算，只用柱狀圖表示正確計(jì)算目標(biāo)值舉例：提高用藥知識(shí)知曉率41.5%16.7%舉例：降低輸液外滲率影響質(zhì)量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項(xiàng)大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。（可用流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖等）第4步：分析原因、找出真因

最容易看到的原因往往不是根本原因，問題解決要將調(diào)查工作進(jìn)行到底，直到發(fā)現(xiàn)根本原因，即消除了這個(gè)隱患后，將來不會(huì)發(fā)生同樣的問題。例：豐田公司某零件廢品率高1、為什么出廢品？--機(jī)器停止轉(zhuǎn)動(dòng)；2、為什么機(jī)器停止轉(zhuǎn)動(dòng)？--過載電路跳閘；3、為什么過載電路跳閘？--泵被卡住；4、為什么會(huì)出現(xiàn)泵被卡??？--金屬碎屑導(dǎo)致電機(jī)軸損壞；5、為什么金屬碎屑導(dǎo)致電機(jī)軸損壞？--金屬碎屑進(jìn)入潤滑系統(tǒng)最終找出的根本原因是：潤滑劑輸入管道中沒有濾網(wǎng)……就這樣一直問下去，直到解決某個(gè)原因就可以預(yù)防該問題的再次發(fā)生。舉例找真因（5個(gè)W）魚骨圖1.填寫魚頭（需要解決的問題），畫出主骨。2.畫出大骨，填寫大要因；3.畫出中骨、小骨，填寫中小要因；4.用特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)重要因素。要點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。問題大骨人員材料環(huán)境其他中骨主骨小骨影響因子－特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由護(hù)士票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵鋼針問題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性人員能力總分選度為何靜脈穿針失敗率高年輕護(hù)士缺乏專項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士年輕化，造作不熟練對(duì)新入職護(hù)士未進(jìn)行操作培訓(xùn)4.754.59.25王璐9-10唐莉一對(duì)兩年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行百針訓(xùn)練3.253.56.75張肖對(duì)策擬定評(píng)分表（提高靜脈穿刺成功率）第5步：對(duì)策擬定問題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性人員能力總分選度為何靜脈穿針失敗率高年輕護(hù)士缺乏專項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士年輕化，造作不熟練組織兩年內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)老年患者靜脈穿刺相關(guān)培訓(xùn)4.754.59.25唐莉9-10王秦媛二組織2-5年及5年以上護(hù)士培訓(xùn)小兒靜脈穿刺培訓(xùn)3.253.56.75李倩對(duì)策擬定評(píng)分表（提高靜脈穿刺成功率）二階段：Do------實(shí)施第6步：對(duì)策實(shí)施與檢討按照制定的計(jì)劃要求去做，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。按照既定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計(jì)劃，有極特殊情況可考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃。對(duì)策一對(duì)策名稱安排講課，制定輸液固定流程，并做考核主要因護(hù)士缺乏宣教，未按時(shí)巡視改善前1.培訓(xùn)只講解，不做示教2.輸液貼固定不好對(duì)策內(nèi)容1.安排講課，示教輸液流程，并做輸液固定培訓(xùn)2.培訓(xùn)后對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核3.制定輸液固定的流程和方法4.膠帶卷邊、潮濕及時(shí)更換5.翻身時(shí)避免牽拉對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：楊艷羅銀實(shí)施時(shí)間：10.20-11.30實(shí)施地點(diǎn)：骨一科病房對(duì)策處置1.經(jīng)由效國確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.上述內(nèi)容列為新進(jìn)人員培訓(xùn)考核項(xiàng)目中對(duì)策效果確認(rèn)：因膠布固定不牢，膠布卷邊、潮濕未及時(shí)更換，固定不好導(dǎo)致液體外滲由改善前的2.9％降至0.69％舉例：降低輸液外滲率三階段:Check------確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于50%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的第7步：效果確認(rèn)原因分析人數(shù)所占比例（%）大便小便大便小便1.宣教不到位501102.責(zé)任心不強(qiáng)9119253.未及時(shí)催留取標(biāo)本12126254.患者主觀意識(shí)上不配合不重視2024450合計(jì)464100100查檢表（舉例：糞、尿標(biāo)本留?。┰蚍治鋈藬?shù)所占比例（%）大便小便大便小便1.宣教不到位1969122.責(zé)任心不強(qiáng)26513103.未及時(shí)催留取標(biāo)本30715144.患者主觀意識(shí)上不配合不重視127316364合計(jì)20249100100改善前改善后效果確認(rèn)（舉例：糞、尿標(biāo)本留?。?0%11%8%未留取率降低22%無形成果編號(hào)

活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長趨勢(shì)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

合計(jì)平均合計(jì)平均

1解決問題能力192.72841.3↑2責(zé)任心243.4314.41↑3溝通協(xié)調(diào)能力22.53.2314.41.2↑4自信心24.53.5334.71.2↑5團(tuán)隊(duì)精神25.53.6334.71.1↑6積極性233.3314.41.1↑7品管圈手法5.50.8131.81↑8個(gè)人素養(yǎng)253.6344.81.2↑注：由7名圈員評(píng)分，采用5、3、1打分第8步：標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績。在涉及更改標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度時(shí)應(yīng)慎重，必要時(shí)還需要進(jìn)行多次PDCA循環(huán)加以驗(yàn)證。類別：流程改善作業(yè)名稱：輸液過程的流程維護(hù)編號(hào)：齊心圈-01主辦部門：骨一科病區(qū)一目的：1.規(guī)范輸液流程

2.降低輸液過程中因未固定好、血管條件差、無陪人、體位不舒適、意識(shí)不清等引起的輸液過程中的液體外滲率二適用范圍：骨一科病區(qū)所有工作人員三說明1，流程圖四注意事項(xiàng)：無五附則一實(shí)施日期：2015.2.1

二修訂依據(jù)：根據(jù)工作需要進(jìn)行修訂輸液流程囑血管條件差的患者熱敷輸液肢體必要患者進(jìn)行夾板固定外滲者從新穿刺并進(jìn)行有效措施生活不能自理者協(xié)助患者翻身未外滲者囑患者勤觀察意識(shí)不清者必要時(shí)進(jìn)行約束帶約束所有輸液患者宣教，囑患者對(duì)輸液肢體進(jìn)行熱敷巡視再巡視輸液結(jié)束舉例：降低輸液外滲率四階段:Action------處置第9步：檢討與改進(jìn)根據(jù)檢查結(jié)果提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一次PDCA循環(huán)的第一步去。對(duì)遺留問題進(jìn)行分析，一方面要充分看到成績，不要因?yàn)檫z留問題而打擊了對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的積極性；另一方面也不能盲目樂觀，對(duì)遺留的問題視而不見。質(zhì)量改進(jìn)之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質(zhì)量改進(jìn)都可能有遺留問題，進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量的可能性總是存在的。三.護(hù)理PDCA案例分享

手外三

王秦媛提高患者靜脈穿刺成功率選題理由減輕患者的痛苦增加病人的滿意度為搶救病人提供時(shí)機(jī)建立護(hù)患關(guān)系和諧的橋梁1.本科室年輕護(hù)士多，其中兩年之內(nèi)的護(hù)士占70%2.本科室住院病人年齡層次不齊，有老年人，小兒等，老年人血管壁薄，彈性差脆性增加，小兒血管纖細(xì)，難以尋找，再有住院時(shí)間長，血管反復(fù)穿刺損傷大，增加了穿刺難度，故提高靜脈穿刺成功率可以減輕患者的痛苦。收集2015年6月1日至30日，共一個(gè)月的查檢數(shù)據(jù)，靜脈輸液總?cè)藬?shù)806人次，失敗人次為95人次，靜脈穿刺成功率為88.2%，失敗率為：11.8%項(xiàng)目穿刺失敗總次數(shù)平均每天穿刺失敗次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%兩年以內(nèi)護(hù)士431.445.345.32-5年內(nèi)護(hù)士200.6721.166.4老年患者血管條件120.412.779.1小兒患者血管條件100.3310.689.75年以上護(hù)士100.3310.3100合計(jì)954.13100改善前穿刺失敗次數(shù)為95次改善幅度=(改善前差錯(cuò)-目標(biāo)值）/改善前差錯(cuò)

=（95-45.3）/95=35.2%

目標(biāo)值為：61.59561.5護(hù)士年輕護(hù)理人員患者管理靜脈穿刺選擇不對(duì)膠布黏性差不能反復(fù)使用材料設(shè)備缺少專項(xiàng)技能操作培訓(xùn)知識(shí)缺乏心理素質(zhì)差思想不重視情緒技術(shù)水平個(gè)人狀態(tài)臨床經(jīng)驗(yàn)不足惰性心理操作不規(guī)范監(jiān)管力度不夠血管病理性特點(diǎn)血管粗細(xì)是否彎曲藥物刺激性大煩躁不配合血管萎縮為什么穿刺失敗問題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性人員能力總分選度為何靜脈穿針失敗率高年輕護(hù)士缺乏專項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士年輕化，造作不熟練對(duì)新入職護(hù)士未進(jìn)行操作培訓(xùn)4.754.59.25王璐9-10唐莉一對(duì)兩年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行百針訓(xùn)練3.253.56.75張肖問題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性人員能力總分選度為何靜脈穿針失敗率高年輕護(hù)士缺乏專項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士年輕化，造作不熟練組織兩年內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)老年患者靜脈穿刺相關(guān)培訓(xùn)4.754.59.25唐莉9-10王秦媛二組織2-5年及5年以上護(hù)士培訓(xùn)小兒靜脈穿刺培訓(xùn)3.253.56.75李倩改善前，兩年以內(nèi)護(hù)士在靜脈輸液中穿刺失敗方面為1.4%對(duì)策內(nèi)容：對(duì)兩年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液培訓(xùn)負(fù)責(zé)人：唐莉?qū)嵤?-10實(shí)施地點(diǎn)：手外科對(duì)策處置：列為科室新入職護(hù)士培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施一加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)年輕護(hù)士：對(duì)?？苹颊叩淖o(hù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)對(duì)2年內(nèi)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，針對(duì)不同人群血管進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：唐莉?qū)嵤r(shí)間：10-11實(shí)施地點(diǎn)：手外科對(duì)策處置：列為科室新來護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施二