護理用藥安全與管理

護理平安用藥與管理ICU張華容第一頁，共47頁。提綱護士在平安用藥中的作用臨床用藥中的不平安因素平安用藥防范措施特殊藥物使用本卷須知第二頁，共47頁。用藥平安成為全社會關注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(.11)彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件〔〕哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液〞的過期藥.(.10)其它案例……第三頁，共47頁。年患者平安目的

——中國醫(yī)院協(xié)會?年患者平安目的?目的一、嚴格執(zhí)行查對制度，進步醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目的二、進步用藥平安目的三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目的四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目的五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的根本要求目的六、建立臨床實驗室“危急值〞報告制度目的七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目的八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的九、主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件目的十、鼓勵患者參與醫(yī)療平安第四頁，共47頁。目的二、進步用藥平安診療區(qū)藥柜內的藥品管理有誤用風險的藥品管理制度/標準所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌輸液操作標準與平安管理制度、有預防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施病區(qū)應建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導合理使用抗菌藥物第五頁，共47頁。我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氣氛能從錯誤中學習成長的才能環(huán)境第六頁，共47頁。護士在平安用藥方面有非常重要的地位管藥配藥給藥〔注射、口服、外用、患者自用〕不良反響的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥平安相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥平安的工作中擔負著特別重大的責任。護理———施行醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。第七頁，共47頁。臨床用藥過程中的不平安因素用藥不平安因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素第八頁，共47頁。臨床用藥過程中的不平安因素醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不標準醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不平安因素護士查對不到位第九頁，共47頁。藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素第十頁，共47頁。無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素第十一頁，共47頁。給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不平安因素用藥過程中不平安因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解第十二頁，共47頁。一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素第十三頁，共47頁。藥物方面不平安因素

一藥多名、藥名相似化學名一樣而商品名不同：復方甘草酸苷〔美能、龍迪泰〕、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛〔嘉比信〕等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺〔升白胺〕與鹽酸小檗堿〔黃連素〕、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾、2.0g)、復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品〔、5mg〕、腸溶阿司匹林〔50mg、75mg〕等第十四頁，共47頁。藥療原那么根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴格執(zhí)行查對制度正確施行給藥〔五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人〕第十五頁，共47頁。平安用藥防范措施形成醫(yī)療平安文化氣氛加強學習與培訓，不斷進步護士臨床藥理知識標準病房藥品的平安管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務之間溝通交流加強對病人用藥知識的安康教育認真觀察病人用藥后的反響第十六頁，共47頁。平安用藥防范措施形成醫(yī)療平安文化氣氛加強護士平安意識教育，學習法律知識。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。營造一個“非懲罰性〞的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)歷，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。第十七頁，共47頁。平安用藥防范措施加強學習與培訓，不斷進步護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反響、配伍禁忌等，純熟掌握各類常用搶救藥物的相關知識。參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。第十八頁，共47頁。臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉抄到相應治療單并注明“新藥〞，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反響、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)絡。首位執(zhí)行護士負責使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反響情況。第十九頁，共47頁。臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用本卷須知必須與接班者嚴格交接，確保用藥平安。主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內供第二天晨會集中學習，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學習新藥。首位護士負責新藥相關資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反響及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學習。第二十頁，共47頁。平安用藥防范措施標準病房藥品保管的平安管理內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、明晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效〔有效期在3個月〕藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內〔2-8℃〕保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

第二十一頁，共47頁。病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：〔但凡誤用會導致嚴重不良反響甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等〕管理要求：專柜放置、標簽明晰、班班清點、使用本卷須知、主要不良反響及應急處理。第二十二頁，共47頁。平安用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作原那么遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原那么防范配伍禁忌選用適宜的輸液器具詳細詢問過敏史第二十三頁，共47頁。平安用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程給藥途徑準確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節(jié)補液速度。第二十四頁，共47頁。醫(yī)囑處理準確處理醫(yī)囑時，應精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉抄后應標明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對前方可使用，并保存原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應的位置簽名。第二十五頁，共47頁。為到達治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質選擇適宜的溶媒，全面理解配伍藥物的特性，防止盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反響的速度。防范配伍禁忌第二十六頁，共47頁。有色的注射用藥物應最后參加，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，假設兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反響，應注意防止連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌第二十七頁，共47頁。防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液時較穩(wěn)定pH＞8或＜5，那么迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因〔異丙嗪、氯丙嗪〕→發(fā)生復分解反響而沉淀提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇適宜溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用第二十八頁，共47頁。防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。第二十九頁，共47頁。并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，那么應使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應根據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1第三十頁，共47頁。正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑〔復方丹參、β-七葉皂苷〕+生理鹽水→沉淀〔鹽析〕提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇第三十一頁，共47頁。選擇適宜的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反響的發(fā)生，降低藥物的吸附，防止增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體安康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的平安性和有效性.精細輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

第三十二頁，共47頁。選擇適宜的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

第三十三頁，共47頁。給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射〞或“供肌內靜脈注射〞。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能參加為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨意作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張〞任意“代用〞而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，防止發(fā)生未知的配伍禁忌。第三十四頁，共47頁。給藥途徑準確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供平安的用藥環(huán)境如：腸內營養(yǎng)時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。第三十五頁，共47頁。給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。第三十六頁，共47頁。給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。防止出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間〔如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。第三十七頁，共47頁。平安用藥防范措施增進醫(yī)務之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中假設發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑過失或有疑問時應及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通第三十八頁，共47頁。平安用藥防范措施加強對病人用藥知識的安康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防過失事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反響。第三十九頁，共47頁。平安用藥防范措施認真觀察病人用藥后的反響在進展靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可分開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反響，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反響發(fā)生的頂峰期．注意觀察部分穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

第四十頁，共47頁。特殊藥物使用本卷須知使用血管活性藥物的本卷須知使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，防止藥液滲端至血管外第四十一頁，共47頁。特殊藥物使用本卷須知使用化療藥物本卷須知用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘?；煆U棄物做好標記。第四十二頁，共47頁。特殊藥物使用本卷須知使用刺激