小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎的護(hù)理

兒科定義支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，由各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。多見于3歲以下嬰幼兒。易感因素季節(jié)及氣候冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時居住環(huán)境居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多身體因素營養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)病因支氣管肺炎多為上呼吸道感染和支氣管炎發(fā)展所致，亦可繼發(fā)于麻疹、白日咳等呼吸道傳染病之后。常見病原體 為病毒和細(xì)菌，支原體亦不少見病原體常由呼吸道侵入，也可經(jīng)血行入肺病理生理細(xì)菌病毒呼吸道血行低出生體重/營養(yǎng)不良…支氣管粘膜充血水腫管腔狹窄呼吸膜增厚RSV肺炎鏈球菌支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚

通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)、酸堿平衡失調(diào)循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎肺動脈高壓神經(jīng)系統(tǒng)顱高壓腦水腫消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血酸堿失衡呼吸性酸中毒代謝性酸中毒缺氧+CO2潴留+毒血癥心衰臨床表現(xiàn)

輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅為口吐白沫。氣促：呼吸加速，每分鐘可達(dá)40~80次，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、重者唇周發(fā)紺。肺部固定的中細(xì)濕啰音：以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。新生兒、小嬰兒不易聞及。

重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（四項以上成立）①心率突然加快，嬰兒＞180次/分；幼兒>160次/分（除外發(fā)熱，哭鬧等）②呼吸突然加快，超過60次/分;③肝大＞3cm或短時間內(nèi)迅速增大＞1.5cm④心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張;⑤突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白⑥尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫實驗室檢查及輔助檢查血象病原學(xué)檢查X線檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞↓，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞↑病原學(xué)檢查：病毒分離鑒定；咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測。X線檢查：雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、體弱、無力排痰有關(guān)。體溫過高與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。

護(hù)理問題護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理改善呼吸功能保持呼吸道通暢降低體溫密切觀察病情健康教育建立良好的護(hù)患關(guān)系熱情、親切地與患兒交流，耐心、細(xì)致第關(guān)系他們，時他們對我們護(hù)理人員產(chǎn)生親切感，容易接受我們，使患兒保持良好的心情。主動、安心地接受治療與護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病室環(huán)境舒適、空氣流通、溫濕度適宜，盡量時患兒安靜，減少氧的消耗。不同病原體的患兒應(yīng)分室居住，病室空氣每日進(jìn)行消毒，防止交叉感染。改善呼吸功能置患兒于有利肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，小嬰兒可抱起，體減少肺部瘀血和防止非不張。給氧，凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺，面色灰白應(yīng)立即給氧。嬰幼兒可用面罩給氧、年長兒可用鼻導(dǎo)管法給氧。遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。保持呼吸道通暢及時清除鼻腔分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒改變體溫，同時輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借重力和振動易于排出。給予霧化吸入，以稀釋痰液或解除支氣管痙攣，必要時給予吸痰。給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸，小嬰兒哺喂應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。降低體溫監(jiān)測體溫變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生對高熱者給予降溫措施保持口腔及皮膚的清潔密切觀察病情注意有無心力衰竭表現(xiàn)：（1）安靜時心率加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分。（2）呼吸突然加快，大于60次/分。（3）極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。（4）頸靜脈怒張，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大。（5）心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。（6）尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。應(yīng)急時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報告醫(yī)生并共同搶救。觀察患兒的腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)有無腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹的癥狀，及時予以禁食、胃腸減壓。觀察患兒有無嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便的性狀。健康教育保持小兒的居室空氣新鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。鼓勵患兒每天做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，多曬太陽，增?qiáng)抵抗力?；顒恿靠芍饾u恢復(fù)，以不疲勞為原則。根據(jù)氣候及時添加衣物，以小兒手足溫暖、無出汗為宜。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應(yīng)注意保暖防止受涼。不要帶小兒去擁擠的公共場所，避免接觸有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。給予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，以增強(qiáng)抗病能力。注意嬰兒病愈初期不宜添加新的輔助食物，鼓勵患兒多飲水。注意觀察小兒睡眠時的呼吸情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。一般嬰兒呼吸次數(shù)為每分鐘30-40次，幼兒每分鐘25-30次。若患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、精神萎靡或吃奶減少時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。按時預(yù)防接種。霧化吸入療法原理利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過呼吸進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，從而達(dá)到局部或全身治療的作用。應(yīng)用已成為當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一，尤其在治療小兒呼吸道疾病方面起著非常重要的作用。霧化吸入治療法的優(yōu)點使藥物以氣霧形式直接進(jìn)入呼吸道病變部位，作用迅速，使用方便。省去了口服吸收和全身分布的過程，避免了對非病變器官的影響。用藥量明顯減少，大大減退了藥物的毒副作用。兒科常用的霧化吸入方式超聲霧化吸入法氧氣霧化吸入法兩者比較，氧氣霧化吸入法的霧化藥液濃度高，顆粒小，產(chǎn)生的霧滴直徑止需要患兒用潮氣量進(jìn)行呼吸，嚴(yán)重氣促無法做深呼吸者均適用；對生命體征干擾小，不易發(fā)生刺激性嗆咳反映；操作簡便無交叉感染隱患的優(yōu)點。氧氣霧化吸入的影響因素及對策霧化器內(nèi)液量以2.5-4ml為宜氧氣流量及調(diào)節(jié)以6-8l/min為宜，氧氣流量調(diào)節(jié)應(yīng)在氧氣與霧化器連接之前進(jìn)行?；純后w位常采用坐位或半坐臥位，嬰兒由大人抱坐。不宜取仰臥位。吸入時間一般為每次10分鐘，一天兩次。吸入方法與配合3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長兒可指導(dǎo)深呼吸，對年幼不配合者，宜在安靜或睡后進(jìn)行。保持霧化器通暢霧化器使用部超過15天，清洗時連接管勿進(jìn)水。氧氣霧化吸入的護(hù)理做好對家屬的健康宣教，切勿自行調(diào)高氧氣流量。對呼吸道