從中醫(yī)角度論老年康復

從中醫(yī)角度論老年康復廣東藥科大學附屬第三醫(yī)院廖榮鑫目前現(xiàn)狀

據(jù)有關(guān)材料，我國老年病者中約有50%需要康復服務，因此，康復是老齡事業(yè)中不可缺少的組成部分，而康復醫(yī)學則是康復的重要方面，需要根據(jù)老年人的特點，結(jié)合健康教育、廣泛、深入地宣傳老年病的預防、康復醫(yī)療，特別是早期康復的重要性和一般常識，使之成為人們的自覺行動，以利于提高康復效果和生活質(zhì)量，益壽延年。老年康復的目的

老年康復的主要目的在于恢復年邁體衰者及因傷、病致殘老年人的日常生活活動能力,提高生活自理程度,減少發(fā)生久病臥床和老年性癡呆的機會,而力爭重返社會職業(yè)康復在老年人中并不重要。

老年康復的對象

凡有明確的殘疾或功能障礙、慢性病以及年邁體衰者，均適應于康復醫(yī)療。

對年邁體衰者的康復大部分屬于預防性康復處置，即通過衛(wèi)生教育、健康管理增強老年人體質(zhì)，以減少傷病。

傷病后盡早開始康復醫(yī)療這條原則對老年人也適用。如無并發(fā)癥的急性心肌梗塞病人,發(fā)病第二天即可活動肢體,幾天后就可下床。早期進行康復醫(yī)療者與傳統(tǒng)的長時間臥床休息者相比，不但恢復得早，后遺癥少，而且心理恢復亦好。

老年人全身的組織和器官都有不同程度的老化和功能減退，生活自理能力下降，傷病也多，常常多病共存。老年人的傷病往往比年輕人病情復雜，病勢沉重，病程遷延，并容易致殘。因此解決“病而不殘,傷而不殘,殘而不廢”的康復醫(yī)學，對生理能力下降的老年人和傷病老年人至關(guān)重要。

在人口老齡化的當代，老年人的康復醫(yī)療日益受到重視。老年人康復的內(nèi)容與一般的康復醫(yī)療相同，但實行中要注意老年人的特點。什么是老年康復？傳統(tǒng)中國老年康復醫(yī)學的特色在于養(yǎng)生、治療與康復融為一體，不可分割。對于老年康復的認識，在我國最早以探討“養(yǎng)生”的形式出現(xiàn)。中醫(yī)養(yǎng)生學大大超過了預防醫(yī)學和康復醫(yī)學的內(nèi)涵，兩者已交叉滲透，熔為一爐。中醫(yī)如何理解老年康復從《素問·上古天真論》的“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而終其天年，度百歲乃去”，到清代《冷廬醫(yī)話》的“審頤養(yǎng)之宜，而克葆天年也”，表明中醫(yī)養(yǎng)生學有豐富內(nèi)容。很多養(yǎng)生家立足于動、靜兩個方面，一般不借助藥物，即能達抗衰老和機體康復目的。如孫思邀在《千金要方》中倡導的“養(yǎng)生說”、李挺在《醫(yī)學入門》中提出的“保養(yǎng)說”、孫文撤在《丹臺玉案》中介紹的“調(diào)攝養(yǎng)生十六款”等，都有“耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治”的康復抗老經(jīng)驗。養(yǎng)生抗老已成為中醫(yī)學的精髓所在。中醫(yī)如何理解老年康復在老年病的康復治療方面，中醫(yī)藥顯示出優(yōu)勢。由于老年人慢性病和虛證較多，而中醫(yī)學注重宏觀上的整體調(diào)節(jié)，加之有獨具一格的補虛救損治法，寓康復于治療之中，此外在康復治療中貫穿著“未病先防，既病防變”的思想。故對老年康復性疾病，療效往往優(yōu)于單純的西醫(yī)藥物療法。中醫(yī)如何理解老年康復老年病的病因外因：內(nèi)因機體衰老(生理性衰老和病理性衰老)和宿疾、留邪(如痰飲、痰血、虛損)等如外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸過度等老年病的病機特點多臟受損——老年病具有易發(fā)病、易傳變的特征，其病機變化是多個臟腑受損的結(jié)果。多臟受損有漸損和驟損兩種，漸損以臟腑之虛為病機特點，驟損以臟腑邪滯為病機特點，前者多見于老年慢性病過程中，后者見于老年急癥過程中。臟腑受損以腎虛、脾虛為多，其次為肺氣虛。虛損累及兩臟者(以脾腎兩虛為主)居首，虛損累及三臟者(以肺脾腎為最多)次之，虛損累及四臟者再次之。陰陽并虛——老年病以陰陽并損為病機變化特點老年人氣血津精多有虧損，不論是生理性的虧損還是病理性的虧損，都使老年人陰陽保持在低水平的平衡狀態(tài)下，不僅這種平衡易遭破壞而發(fā)病，而且發(fā)病后的傷陰或損陽能使陰或陽更虛，陰虛不能養(yǎng)弱陽，陽虛不能長弱陰，故而出現(xiàn)陰陽并損的情況多痰多瘀多風——是使老年病病機復雜多變的重要原因，也是老年病虛實夾雜的病機變化中的重要方面老年病少見單純實證，然在虛實夾雜的偏實證中，以痰、瘀、風證占多數(shù)，老年急癥尤其顯著。所以說，老年病病機特點是多痰、多瘀、多風，三者又?；ヒ娀蚧旌铣霈F(xiàn)，尤其痰瘀交結(jié)，是許多老年病難診難治的根源。中醫(yī)學認為老年病的病因亦在于氣血臟腑虛衰?！鹅`樞.天年》篇指出:“其五臟皆不堅，便道不長，空外以張，喘息暴疾，又卑基墻，薄脈少血，其肉不石，數(shù)中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也?！蔽迮K虛衰，氣血虧少，不但是老年人的致病基礎(chǔ)，也是“中壽而盡”，即不能盡天年的死因。故老年康復的治則乃為扶正祛邪。其中補法為老年病防治與康復的主要治法。大抵對老年病者多從補脾、腎入手。元代李東垣開脾胃學說之先河，明代張介賓、薛己、趙獻可等又創(chuàng)立腎命學說，補重先、后天之本在古代老年病案中有較多的應用。老年病的中醫(yī)康復治療原則老年康復的治則：扶正祛邪老年康復的治療原則1祛邪必須有度2祛邪兼顧扶正3祛邪首重痰瘀

扶正祛邪1理虛要明陰陽3理虛倡導食補2理虛尤重脾腎中醫(yī)的康復手段

中醫(yī)的康復手段多，在老年康復中不局限于藥物，非藥療法也應用廣泛。

中醫(yī)的康復手段

近年國內(nèi)中醫(yī)藥，中西醫(yī)結(jié)合學者在探索延緩衰老途徑時，已注意把傳統(tǒng)抗衰老方藥引入醫(yī)藥科研領(lǐng)域。諸如清宮壽桃丸、還精煎、青春寶、施今墨抗衰老方、生脈飲、龜靈集等古方進行了大量的實驗與臨床觀察研究，已有可喜苗頭。單味中草藥人參、冬蟲夏草、何首烏、黃精、三七、絞股藍、枸杞等的抗衰老研究也有突破性進展。國內(nèi)外公認，在傳統(tǒng)中草藥中尋求有效的擾衰老方藥是今后方向。

中醫(yī)的康復手段

中醫(yī)營養(yǎng)學將成為引入往目的領(lǐng)域，它是康復醫(yī)學的有機部分，也是臨床醫(yī)學的重要補充。

我國周代就設(shè)有專職食醫(yī)。對于康復，《周禮·天官》曾說:“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病?！笨芍幨惩瑯又匾?。我國元代老年康復學專著《壽親養(yǎng)老新書》曾謂:“人若能知其食性而調(diào)用之，則倍勝于藥也?！睔v代《食療本草》、《隨息居飲食譜》、《飲食辨錄》等專著介紹了不少老年人的食療康復法。

藥膳、食養(yǎng)、食療都是中醫(yī)營養(yǎng)學在康復中的應用。食療與食養(yǎng)作為中醫(yī)補法的具體運用，也必將受到海內(nèi)外的歡迎。

中醫(yī)的康復手段除中草藥、傳統(tǒng)的食療外，針灸、氣功、按摩、運動療法等是中醫(yī)的主要康復手段。

針灸對機體臟腑有較好的調(diào)節(jié)功能，針刺療法對冠心病、心肌缺血、偏癱、血管性癡呆等病起到了較好的效果。氣功古稱導引、吐納、服氣，通過調(diào)身、調(diào)氣、調(diào)神來達到祛病延年目的。一些老年里人的心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，宜于氣功康復。按摩推拿老年人習于使用，對中風后遺癥、腰腿痛等有很好康復效果。此外，包括五禽戲，八段錦、易筋經(jīng)、太極拳、八卦掌在內(nèi)的傳統(tǒng)功法，對老年人的保健與康復深有裨益。

中醫(yī)老年康復醫(yī)學是交叉學科，有多學科的滲透成份。它絕非局限于單純的醫(yī)學生物型模式，社會學、心理學、倫理學乃至美學等都在傳統(tǒng)康復理論中有體現(xiàn)。

隨著社會的進步，醫(yī)學的發(fā)展，人類賴以生存的環(huán)境條件的改善，康復醫(yī)學