人工心臟起搏器

人工心臟起搏技術內(nèi)容起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導系統(tǒng)起搏器系統(tǒng)構成起搏器的NBG編碼起搏器的起搏器模式及現(xiàn)代功能起搏器適應癥起搏器植入技術起搏器的隨訪及程控設想什么是心臟起搏器它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常或心臟病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點來激動心臟。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。起搏治療的歷史

體外試驗及應用階段1819年Aldini(Italy)電刺激死者停跳的心臟，引起跳動1929年Conld電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年Zoll將經(jīng)胸壁起搏應用于臨床起搏治療歷史永久植入型起搏試驗及應用階段1958年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手

術在瑞典完成1967年 按須型起搏器問世VVI/VVT1977年 雙腔技術標志著進入生理性起搏時代1978年 開發(fā)并應用可程控技術1982年 頻率適應性技術應用于臨床1997年 自動化技術應用于臨床1998年 三腔技術應用于臨床2003年 起搏器全數(shù)字化技術開發(fā)成功起搏治療的歷史

經(jīng)典的畫面1984年美國職業(yè)工程師協(xié)會將心臟起搏器與半導體、激光等并列為上半世紀最杰出的十大發(fā)明。2001年起搏器和因特網(wǎng)分享美國國立工程院最高獎RuneElmqvist設計工程師AkeSenning胸外科手術醫(yī)師AmeLarsson患者心臟解剖右心房左心房右心室左心室心臟的傳導系統(tǒng)竇房結房室結希氏束浦肯野纖維脈沖發(fā)生器（起搏器）：電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏器各組成部分與人體

組織結合形成一個完整的電路起搏器的分類及特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控電極導線組成：

導體

連接器桿

絕緣體

電極作用：探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層電極導線分類

心房導線按心腔分心室導線冠狀竇導線（左房/左室）單極導線：心腔為負極，起搏器外殼為正極按極性分雙極導線：負極位于頂端，正極位于近端被動固定式按固定方式分主動固定式（螺旋電極）激素按含藥物分非激素

電極導線心房電極導線心室電極導線主動與被動固定被動固定電極導線：passivefixation：叉齒(tines)卡在心臟的肌小梁間（纖維網(wǎng)trabeculae）主動固定電極導線－螺旋電極activefixation：螺旋（或螺絲釘screw-in）延伸到心內(nèi)膜組織，可使導線放置于心腔內(nèi)的任何位置。15心肌導線和心外膜導線導線可直接用于心臟固定裝置包括刺入心外膜方式(“stab-in”orfishhook)擰入心肌方式(screw-in)縫合方式(sutured)起搏器功能特點及分代自1958年10月在瑞典斯德哥爾摩植入人類第一例永久性人工心臟起搏器至今已50余年。50年來起搏器技術發(fā)展迅速，起搏器功能日趨完善。根據(jù)起搏器功能和特點，可將人工心臟起搏器分成4代人工心臟起搏器的分代及功能第三代生理性起搏器在起搏與感知基本功能的基礎上，又增加了很多生理性功能。例如頻率適應性起搏功能，這一功能使起搏器的起搏功能更加接近人體正常竇房結。竇房結不僅是人體心臟的最高級頻率的起搏點，而且還有良好的變時性。在機體代謝率不同時竇性心率則有相應變化，睡眠時竇率低，活動時竇率快，這種特點稱為竇房結的變時性。具有頻率適應性起搏功能的生理性起搏器也有這種變時性，其通過脈沖發(fā)生器內(nèi)置的感知器可以感知和了解佩帶者的活動狀態(tài)，隨之起搏頻率自動調整和變化。分代名稱時間基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各種生理功能第四代自動化起搏器1994年起搏、感知、各種生理功能、自動化功能日?；顒宇l率適應性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來靜座走路奔跑休息心率(bpm)心率隨活動量改變頻率適應性起搏器1、體動傳感器：應用最為廣泛1）振動傳感器：用一個壓電晶體檢測運動引起的機械信號，晶體將機械信號變成電信號，電信號又接著加快起搏器的頻率

2）加速度傳感器：

2、呼吸傳感器3、中心靜脈血溫傳感器4、混合靜脈血氧飽和度傳感器…………壓電晶體NBG編碼

NASPE（北美心臟起搏和電生理學會）/BPEG（英國心臟起搏和電生理學會）GenericPacemakerCode

北美和英國起搏及心電生理學會代碼（NBG代碼）IIIIIIIVⅤ起搏的心腔感知的心腔感知后的反應可程控性頻率適應性抗心動過速功能O=無O=無O=無O=不能程控O=無A=心房A=心房I=抑制P=單參數(shù)可程控P=起搏V=心室V=心室T=觸發(fā)（較少應用）M=多參數(shù)程控S=電擊D=雙腔（A+V）D=雙腔（A+V）D=兩種（I+T）C=遙測功能D=起搏和電擊R=頻率適應NBG代碼表中前五位字母分別代表：l——起搏（刺激）的心腔，只反映起搏功能。2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。3——感知后的反應方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達到同步作用避免節(jié)律競爭。I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競爭，達到同步目的。T=觸發(fā)（triggered）：當起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應期內(nèi)，故不會再激動心臟，從而避免節(jié)律競爭，達到同步目的。4——程控（P一單項，M一多項）或頻率調節(jié)（R）功能。5——抗心動過速功能，此數(shù)字很少應用，因為一般的起搏器均用于治療心動過緩，快速性心律失常很少應用，ICD將會使用此數(shù)字。起搏器NBG編碼21I起搏的心腔II感知的心腔III感知后的反應IV可程控性頻率適應性Ⅴ抗心動過速功能O=無O=無O=無O=不能程控O=無A=心房A=心房I=抑制P=單參數(shù)可程控P=起搏V=心室V=心室T=觸發(fā)M=多參數(shù)程控S=電擊D=雙腔（A+V）D=雙腔（A+V）D=兩種（I+T）C=遙測功能D=起搏和電擊R=頻率適應不同類型起搏器常見的起搏模式模式優(yōu)點缺點臨床應用AAI（R）僅需要單根電極導線、簡單如果出現(xiàn)房室傳導阻滯則導致心室率緩慢不伴房室結功能異常的竇房結功能異常VVI（R）僅需要單根電極導線、簡單起搏過程中房室不同步房顫伴房室阻滯患者DDD（R）保持竇房結和房室結病變患者的房室同步需要兩根電極導線植入及應用較復雜竇房結和房室結病變導致的心動過緩VDD（R）保持房室病變患者的房室同步可用一根特別設計的電極導線如果患者出現(xiàn)竇性心動過緩時會喪失房室同步房室結病變導致心動過緩DDI（R）心房起搏時保持房室同步性心房感知時喪失房室同步心動過緩和間歇性房性心動過速度患者.不作為一個單獨起搏模式而作為模式轉換后的起搏模式單腔起搏系統(tǒng)－心房（右心耳）適應癥：竇房結功能障礙但不伴有房室和室內(nèi)傳導阻滯，變頻功能正常優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，保持房室同步和房室活動的正常順序缺點：無頻率適應功能，如病人在將來發(fā)生房室傳導阻滯，不能提供必要的保護AAI--單腔心房起搏又稱心房按需起搏器，若自身P波頻率慢于起搏頻率，則起搏器按設定頻率發(fā)放脈沖起搏心房。若自身P波頻率快于起搏頻率，則起搏器感知提早的P波，并取消隨后的一個起搏脈沖，從感知自身P波開始重整起搏周期。AAI起搏器可保證房室順序收縮，屬生理性起搏。單腔起搏系統(tǒng)－心室（右室心尖部）心臟起搏方式

適應癥：伴有間歇性房室傳導阻滯的慢性房顫優(yōu)點：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī)務人員所熟悉缺點：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高，無頻率應答功能。VVI--單腔心室起搏又稱心室按需起搏器，若自身R波頻率慢于起搏頻率，則起搏器按設定頻率發(fā)放脈沖起搏心室。若自身R波頻率快于起搏頻率，則起搏器感知提早的R波，并取消隨后的一個起搏脈沖，從感知自身R波開始重整起搏周期。VVI起搏器適應證最廣，但房室不能順序收縮，甚至產(chǎn)生室房逆?zhèn)?，使心排量降?0%-35%，易致起搏器綜合征。心臟起搏方式AAIR--頻率適應型單腔心室起搏VVIR--頻率適應型單腔心室起搏雙腔起搏系統(tǒng)29識別起搏節(jié)律DDD起搏器的多種功能它能根據(jù)心臟的電生理情況而自動選擇和更換發(fā)放脈沖的方式。如病人有自身的心房和心室搏動，則起搏器全部被抑制，停止起搏脈沖的發(fā)放。如無自身的心房搏動，或心房率過緩，起搏器便發(fā)放脈沖起搏心房。起搏心房的脈沖發(fā)出之后，經(jīng)過一段預定的A-V延遲性間期(約0.12—0.20s),如心室無自身搏動出現(xiàn)，則起搏器發(fā)出脈沖，激動心室,如心室有自身搏動出現(xiàn)，則心室的電極感知之后，起搏器不再發(fā)出刺激心室的脈沖。如病人有心房的自身搏動，DDD起搏器感知之后可以有兩種反應方式：①以抑制型的方式工作，抑制刺激心房的電脈沖的發(fā)放，從而避免發(fā)生房性節(jié)律的競爭。②心房的自身激動發(fā)生之后，如在規(guī)定的A-V延遲時間內(nèi)無自身的心室激動發(fā)生，則起搏器以觸發(fā)型的方式工作，被觸發(fā)而釋放刺激心室的電脈沖，使心室起搏。心臟起搏方式

適應癥：竇房結功能良好的高度房室傳導阻滯。優(yōu)點：保持房室同步由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應。

缺點：出現(xiàn)變時功能不全時，無頻率適應功能。由起搏器介導的心動過速（PMT）。DDD--雙腔起搏、感知，由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應三腔起搏系統(tǒng)33起搏器常用術語刺激閾值(stimulationthreshold)在心臟不應期(refractoryperiod)之外連續(xù)奪獲(captured)心臟所需的最小的電刺激VVI/60奪獲無奪獲34感知(sensing)感知是起搏器“看見了”心臟自身的除極活動，起搏器通過測量陽極和陰極之間的心肌細胞的電位變化來感知心臟除極活動35感知不良(undersensingorlowsensitivity)...

起搏器不能“看見”自身搏動，因而不能正確反應未感知出自身搏動預定的起搏發(fā)出VVI/6036過感知(over-sensingortoosensitive)探測到P波或R波以外的電信號標記道顯示自身活動…雖然沒有活動存在VVI/6037單極感知陰極和陽極之間的距離比雙極系統(tǒng)的大能產(chǎn)生大的電位差_38雙極感知極間的距離短產(chǎn)生較小的電位差，心臟以外的電信號如肌電位被感知的可能性很小心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60ppm滯后可在感知自身搏動后使頻率降到設定的低限頻率以下滯后頻率-50ppm滯后低限頻率70ppm滯后頻率50ppm

融合波及假性融合波(fusionandpseudofusion)起因：起搏頻率與自身心率接近或相等時。原因：兩個激動同時到達心室,各激動心室一部分。辨認：自身QRS<融合波QRS<完全起搏QRS寬度，復極T波與竇性T呈相反。假性融合：這可能在興奮到達右室心尖部與PM接收足夠大的除極電位和足夠快的除極速度之間，存在著時間遲滯。尤其RBBB和心內(nèi)傳導不正常的情況下，易出現(xiàn)這種情況。

單腔起搏器計時間期VVI模式1、低限頻率間期:起搏器在沒有感知及頻率適應的情況下，聯(lián)系兩個起搏脈沖間的時間間隔，或低限頻率間期。VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應期心室起搏{VVI/60逸搏間期(▼)：感知自身QRS波到其后起搏脈沖信號的時間間隔。不應期：起搏或感知事件后，對任何外來信號不感知的一段時間間期。包括相對不應期、絕對不應期，即空白期，空白期防止過感知，可程控。相對不應期在空白期過后一段時間，一般100ms，不可程控。▼雙腔起搏器技術及臨床心電圖表現(xiàn)雙腔起搏的好處提供房室同步發(fā)生心房顫動的概率低周身栓塞和中風的危險性低發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅動）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式頻率（竇驅動）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式雙腔時間間期參數(shù)低限頻率房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA)高限頻率間期不應期(pvarp)空白期………….心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期由起搏的或非不應期感知的心房事件啟動可分別設定的房室間期——感知后房室間期(SAV)/起搏后房室間期(PAV)DDD60/120低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms心房逸搏間期（V-A間期）1.下限頻率間期（LRI，lowerrateinterval）

2.心室不應期（VRP，ventricularrefractoryperiod）

3.AV間期（AVI，AVinterval）

4.心室后心房不應期（PVARP，postventricularatrialrefractoryperiod）

A.總心房不應期（TARP，totalatrialrefractoryperiod）

B.心房逸搏間期（AEI，atrialescapeinterval）起搏模式選擇流程圖三個問題:1.有無房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無房室結功能障礙?3.有無竇房結功能障礙?起搏模式的臨床選擇心房節(jié)律間發(fā)性房室傳導功能變時性功能變時性功能DDD/DDDRVVI/VVIRDDDDDDRAAIAAIR正常不正常（房撲、房顫等）正常不正常正常不正常正常不正常是不是起搏器適應證起搏方式的選擇

起搏方式首選:AAIR次選:AAI依據(jù)心房刺激能降低房顫、栓塞、心力衰竭和死亡的發(fā)生率。竇房結功能障礙常伴有變時性功能不全竇房結功能障礙+房室傳導正常起搏方式的選擇起搏方式首選：DDIR次選：DDI依據(jù)心房起搏可穩(wěn)定心房電活動，心房感知可避免心房競爭，兩者都減少室上性心動過速的發(fā)生。如需用藥物控制室上性心動過速，心室起搏可保護病人不受房室阻滯的影響。避免跟蹤病理性室上性心動過速。心動過緩-過速綜合征--單純房室傳導阻滯起搏方式首選：VDD/DDD依據(jù)保持房室順序收縮，由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應。

對于有發(fā)作性竇性心動過緩、陣發(fā)性室上速及心房過大者不適于應用單極VDD起搏房室傳導阻滯--房室傳導阻滯+慢性房顫起搏方式首選:VVIR次選:VVI依據(jù)缺乏有規(guī)則的心房活動,就不能使心房刺激和感知。頻率是參與維持心輸出量的唯一要素房室傳導阻滯--房室傳導阻滯+竇房結功能障礙起搏方式首選：DDDR次選：DDIR依據(jù)雙腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房競爭。竇房結功能障礙常伴有心房變頻功能不全，頻率適應型起搏可使病人受益。房室傳導阻滯起搏器植入適應證起搏器指南美國：ACC/AHA/HRS歐洲：ESC/EHRA(聯(lián)合歐洲心臟節(jié)律學會)中國：CSPE-中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會起搏器適應證分類I類適應證:

有證據(jù)和/或一致認為需要植入起搏治療對患者有益，有用或有效。相當于絕對適應證。

II類適應證:

起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或專家們的意見有分歧。相對適應證。a類：證據(jù)/意見的偏向有用/有效b類：還不能由證據(jù)/意見明確說明有用/有效III類適應證:

一致認為不需要起搏器。非適應證。起搏器適應證分類（證據(jù)來源分級）支持當前建議的證據(jù)來源可分為A、B、C

三級：級別A:

從含有大數(shù)量個體的多次隨機臨床試驗或薈萃分析得出的數(shù)據(jù)級別B:

數(shù)據(jù)來源于一個隨機試驗或非隨機的研究級別C:

專家的一致意見和/或小規(guī)模研究、回顧性研究和登記注冊研究。1、竇房結功能障礙竇房結功能障礙亦稱病竇綜合征，包括：竇性心動過緩竇性停搏(SAblock)竇房阻滯慢快綜合征:約占SSS患者的50%竇房結變時性功能不全癥狀：一過性暈厥、近似暈厥、頭暈、黑蒙、疲乏、運動耐量下降等。變時性功能不全定義：

病人在日?；顒印⑦\動情況或情緒改變等不能作出正常的心率反應，即心率不能隨著機體的代謝活動的增加而增加。診斷標準:

運動時最快心率<預測值(220-年齡)的80%

運動時最大心率<120次/分(輕),<110(中),<100(重)24小時Hotel報告最高心率<100bpm，24小時總心率<70000次。竇房結功能測定1、藥物試驗：阿托品試驗陽性：a、靜注后心率<90bpmb、心率增加<原有的20%-50%c、出現(xiàn)交界性心律，尤其是交界性心律持續(xù)存在d、竇性心律反而減慢，出現(xiàn)竇房阻滯、竇性停搏e、誘發(fā)室顫f、心率>90bpm有暈厥者，提示功能性異丙腎上腺素試驗：陽性判斷同阿托品試驗竇房結功能測定2、電生理檢查：竇房結恢復時間（SNRT）：心房超速起搏終止時最后一個p波至最早恢復竇性p波之間的時間，反應竇房結自律性。結果判定：SNRT正常值：800-1500ms>1500ms為陽性，>2000ms可確診竇房結傳導時間（SACT）：心房連續(xù)刺激法或心房程序刺激法測定，反應竇房結傳導功能。結果判定：SACT正常值：<120ms120-150ms可疑，>150ms，延長。竇房結功能障礙患者永久起搏器適應證類別適應證I證據(jù)與癥狀完全相關1、有癥狀心動過緩的竇房結功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）（C）2、有癥狀的變時性功能不全（C）3、由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動過緩并產(chǎn)生癥狀（C）IIa有癥狀，但無直接相關證據(jù)（或有EP證據(jù)）1、竇房結功能功能障礙導致心率<40bpm，癥狀與心動過緩之間存在明確的證據(jù)，但無論是否記錄到心動過緩的證據(jù)（C）2、有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結功能障礙者（C）IIb1、清醒狀態(tài)下心率<40bpm，但癥狀輕微（C）III1、無癥狀的竇房結功能障礙（C）2、有癥狀，但已證實并非竇性心動過緩引起（C）3、有癥狀，但是由非必需的藥物治療導致（C）適應證解讀1、竇房結功能障礙起搏器治療的原則是針對癥狀性心動過緩。心動過緩的標準為自發(fā)性或藥物誘發(fā)心率<40bpm。2、明確為竇房結功能障礙所導致的癥狀，則為I類適應證；不論發(fā)生于任何時候<40bpm，有癥狀，不確定二者關系，為Ia類適應證；無癥狀，即使<40bpm，也考慮III類適應證；最初有癥狀，后來耐受，應視為有癥狀；3、需將慢性癥狀與衰老、神經(jīng)功能障礙鑒別：易疲乏、腦功能減退等。4、藥物性竇房結功能障礙，是指因疾病的需要，必須服用一些負性變時、變頻率的藥物，例如抗高血壓、抗心衰、抗心律失常（β阻滯劑）等藥物，而其可能引起或加重心動過緩及癥狀，為I類適應證；而藥物所致的無癥狀性心動過緩或非必須藥物所致的心動過緩則為III類適應證。5、慢快綜合征起搏器治療主要適應于合并有明顯癥狀或心臟停搏時間長（>3s）導致血流動力學障礙。6、竇房結變時功能不良所引起的癥狀為頻率適應性起搏的獨立I類適應證。2、房室傳導阻滯患者永久起搏器適應證類別適應證I1、III°AVB和高度AVB，阻滯在任何水平、并伴有：1）癥狀性心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常（C）。2）長期服用治療其他心律失常或其他疾病的藥物，而該藥物又可導致Ⅲ度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動過緩者（C）。3）無癥狀、但被記錄到有≥3秒的心臟停搏，清醒時逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點在房室結以下者（C）。4）無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多≥

5秒的長間歇（C）。5）房室交界處導管消融阻斷后（C）。6）心臟外科手術后沒有可能恢復（C）。7）神經(jīng)肌肉疾病導致的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如強直性肌營養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側肌萎縮患者，有或沒有心動過緩的癥狀（B）。2、房室傳導阻滯患者永久起搏器適應證類別適應證I2、II°房室傳導阻滯，不論阻滯類型或位置，只要有癥狀性心動過緩（B）。3、III°AVB，心室率>40bpm，尤其伴有心臟擴大或心功能不全或異搏心律來自房室結以下部位（B）。4、運動時合并II°或III°AVB，盡管無心肌缺血證據(jù)（C）。多由希浦系病變所致，預后不佳起源部位是決定安全性關鍵因素。2、房室傳導阻滯患者永久起搏器適應證類別適應證IIa1、無癥狀的持續(xù)性Ⅲ°AVB，逸搏心率大于40bpm，不伴有心臟增大（C）。2、電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀性Ⅱ度I型AVB（B）。3、Ⅰ°或Ⅱ°AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動力學表現(xiàn)，用臨時房室起搏時癥狀減輕（B）。4、無癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且為窄QRS波者。但當Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應證升級為Ⅰ類（見“慢性雙分支阻滯”）（B）。2、房室傳導阻滯患者永久起搏器適應證類別適應證IIb1、神經(jīng)肌源性疾病，如肌強直性肌營養(yǎng)不良、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側肌萎縮患者，導致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或沒有相關癥狀，不能確定AVB會進一步進展者（B）。2、某種藥物或藥物中毒導致的AVB，但停藥后可改善者（B）。3、顯著的I°房室傳導阻滯（PR>300ms），病人有左室功能障礙，房室間期較短時可使血流動力學改善（C）2、房室傳導阻滯患者永久起搏器適應證類別適應證III1、無癥狀的Ⅰ°AVB（B）2、發(fā)生于His束以上或未確定阻滯部位是在His束內(nèi)或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（C）。3、可以自行恢復且不會再發(fā)生的AVB（如藥物中毒性、Lyme氏病、一過性迷走神經(jīng)亢進或無論有/無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導致的低氧）（B）。強調無癥狀或可能恢復3、慢性雙束支和三分支阻滯類別適應證I1、伴有高度AVB或一過性Ⅲ度AVB（B）。2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（B）。3、伴有交替性束支阻滯（C）。IIa1、雖未證實暈厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心動過速）所引起（B）。2、雖無臨床癥狀,但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms（B）3、電生理檢查時,由心房起搏誘發(fā)的非生理性His束以下的阻滯（B）IIb神經(jīng)肌肉性疾病導致的雙分支或任何分支阻滯，無論有無癥狀(C)III1、不伴AVB和癥狀的分支阻滯（B）。2、伴有I度AVB的分支阻滯,但無臨床癥狀者（B）。4、心肌梗死急性期后永久性起搏建議類別適應證I1、ST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的II度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠端的III度房室阻滯（B）2、房室結以下的一過性高II度或III度房室阻滯，伴有束支阻滯。若阻滯部位不明確應行電生理檢查（B）3、持續(xù)性和癥狀性的II度或III度房室阻滯患者（C）IIa無IIb房室結水平的持續(xù)性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滯，無論有無癥狀(B）III1、不伴室內(nèi)傳導障礙的一過性房室阻滯（B）。2、僅伴左前分支阻滯的一過性房室阻滯（B）。3、不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（B）4、合并束支阻滯或分支阻滯的無癥狀性持續(xù)I度房室阻滯（B）與急性心肌梗死相關的房室傳導阻滯1、急性心肌梗死伴房室阻滯的患者，心臟起搏器的適應癥在很大程度上取決于是否存在室內(nèi)阻滯。2、與其他永久性心臟起搏適應癥不同，伴發(fā)房室阻滯的心肌梗死患者不單以癥狀作為心臟起搏的主要條件，而且對需要臨時起搏治療者并不意味著將來一定行永久性起搏。3、急性心肌梗死伴發(fā)室內(nèi)阻滯，除單純性左前分支阻滯外，近期及遠期預后多數(shù)不佳，且猝死發(fā)生率增加。4、對近期發(fā)生心肌梗死，左心室射血分數(shù)（LVEF<0.35）且有永久起搏適應癥的患者，如果LVEF預期不能改善，應當考慮應用植入型心律轉復除顫器（ICD）、無除顫功能的心臟再同步治療（CRT）或具有除顫功能的CRT（CRT-D）。5、中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會植入性器械工作組針對兒童、青少年和先天性心臟病患者心臟起搏治療的適應證Ⅰ類

(1)二至三度房室阻滯合并有癥狀的心動過緩、心功能不良或低心排出量。

(2)有竇房結功能不良癥狀，竇房結功能不良表現(xiàn)為與年齡不相稱的竇性心動過緩。

(3)手術后二至三度房室阻滯持續(xù)>7～14d，預計不能恢復。

(4)先天性三度房室阻滯合并寬QRS逸搏心律、復雜室性早搏及心功能不良。

(5)嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率<50～55次/min，或合并先天性心臟病，心室率<70次/min。

(6)心動過緩依賴性持續(xù)性室性心動過速(室速)，可合并或無長QT間期，起搏治療被證明有效。

5、中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會植入性器械工作組針對兒童、青少年和先天性心臟病患者心臟起搏治療的適應證Ⅱa類

(1)慢快綜合征，需長期藥物治療(地高辛除外)。

(2)先天性三度房室阻滯，1歲以上，平均心率<50次/min或有2～3s的長間歇，或因變時功能不良患兒有癥狀。

(3)長QT綜合征合并2∶1二度房室阻滯或三度房室阻滯。

(4)無癥狀竇性心動過緩合并復雜器質性心臟病，靜息時心率<40次/min或有>3s長間歇。

(5)先天性心臟病患者，血流動力學由于心動過緩和房室不同步受損。

Ⅱb類

(1)暫時性手術后三度阻滯，恢復竇性心律后殘留室內(nèi)雙分支阻滯。

(2)先天性三度房室阻滯嬰兒和青少年患者，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常。

(3)青少年合并先天性心臟病，靜息時心率<40次/min或有>3s長間歇但患者無癥狀。

(4)神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度(包括一度)的房室阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重。

5、中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會植入性器械工作組針對兒童、青少年和先天性心臟病患者心臟起搏治療的適應證Ⅲ類

(1)手術后暫時性房室阻滯，其傳導已恢復。

(2)無癥狀的手術后室內(nèi)雙分支阻滯，伴或不伴一度房室阻滯。

(3)無癥狀的二度Ⅰ型房室阻滯。

(4)青少年無癥狀的竇性心動過緩，心率>40次/min，或最長間歇<3s。頸動脈竇過敏因頸動脈竇受刺激引起的心臟血管反應導致暈厥或先兆暈厥者謂之頸動脈竇過敏綜合癥。這個綜合可表現(xiàn)為：

1、心臟抑制反射，系由于迷走神經(jīng)張力增高導致的竇性心動過緩或房室阻滯，或兩者兼有；

2、血管抑制反射，系指繼發(fā)于交感神經(jīng)張力降低導致的血管擴張和血壓降低，此效應與心率變化無關；

3、混合型，同時合并心臟和血管抑制反應。對單純心臟抑制反射的頸動脈竇過敏患者，永久性起搏可以有效改善癥狀；對兼有心臟和血管反射的患者，在行起搏器治療前必須謹慎考慮上述因素，旨在取得最佳的治療效果。

4、神經(jīng)介導性反應所致暈厥（占10-40%）,血管迷走性暈厥是最常見的一種臨床表現(xiàn)，心臟起搏治療有爭議。6、頸動脈竇過敏綜合癥和神經(jīng)介導性暈厥類別適應證I反復發(fā)作的有頸動脈竇刺激或壓迫導致的心室停搏>3秒所致的暈厥（C）。IIa反復發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實有頸動脈竇高敏性心臟抑制反射引起心室停搏>3秒（C）IIb明顯的有癥狀的神經(jīng)-心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗誘發(fā)的心動過緩（B）。III1、頸動脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（C）。2、場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發(fā)生（C）。

7、心臟移植后的永久起搏建議類別

適應證I1，預計難以恢復的持續(xù)性或癥狀性緩慢心律失?；颊?，以及其他符合起搏器植入I類指征的患者（證據(jù)水平：C）IIb1，心臟移植術后，相對的心動過緩時間延長或反復發(fā)生，影響其恢復和出院（證據(jù)水平：C）2，心臟移植術后發(fā)生暈厥者，即使沒有記錄到心動過緩（證據(jù)水平：C）8、CRT適應證I類適應癥:同時滿足以下條件：1)

缺血性和非缺血性心肌?。?)

經(jīng)過充分的藥物治療后，NYHA心功能分級仍在III級或不用臥床的IV級患者；3)

竇性心律4)

左心室射血分數(shù)≤35%；5)

左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；6)

心電圖左束支傳導阻滯，QRS波時限≥120ms，伴有心臟運動不同步。8、CRT適應證IIa類適應癥1）經(jīng)充分的藥物治療后，心功能恢復至NYHAII級，其他條件符合I類適應癥的；2）慢性心房纖顫患者，其他條件符合I類適應癥的，其中心率偏快者可行房室結消融，以最大限度的起搏心室。8、CRT適應證IIb類適應癥1）符合常規(guī)心臟起搏適應癥并心臟起搏依賴的，伴有器質性心臟病或心臟功能III級以上的；2）常規(guī)心臟起搏并起搏依賴的，經(jīng)起搏治療后出現(xiàn)心臟擴大并心功能III級以上的，也可以說起搏器心肌病的3）QRS波<120ms，符合其他I類適應癥的條件，經(jīng)超聲心動圖或組織多普勒檢查，符合下列不同步條件任兩條者。（1）左心室射血前時間>140ms;（2）左心室激動延遲，左心室激動較右心室激動較右心室激動延遲>40ms；（3）左心室后外側壁激動延遲III類適應證：心功能正常，不存在室內(nèi)傳導阻滯者9、其它7、心動過速自動檢測和起搏治療預防心動過速8、肥厚型心肌病9、CRT與嚴重心功能不全患者緩慢性心律失常起搏器適應癥小結強調心動過緩癥狀是植入永久起搏器的前提。對于心動過緩患者，強調癥狀是植入起搏器必須考慮的因素，無癥狀、特別是夜間心動過緩患者不建議植入起搏器。房顫合并心動過緩的患者，只有存在較長時間停搏時才提示嚴重的II°AVB，如無癥狀，至少記錄到一次心動周期超過5秒，才有起搏器植入的適應證。強調傳導系統(tǒng)疾病的不可逆性。起搏器適應證的判定1、有無緩慢性心律失常（SSS、AVB）2、有無緩慢性心律失常引起的癥狀（實時的，相關聯(lián)）3、有無可逆原因導致（藥物、電解質紊亂、缺血、缺氧等）4、有無其他更有效的治療方法替代（評估起搏器治療的獲益與風險）起搏器植入技術起搏器植入技術-----術前病房準備工作：1、避免急性感染期性植入術，避免在皮膚破損或局部感染區(qū)域行植入術；2、備皮：重點是腋毛、胸毛、腹股溝區(qū)；3、徹底清潔手術野，尤其是電極片殘留去（可使用松節(jié)油）起搏器植入技術-----術前導管室準備工作：1、75%酒精反復涂擦手術野，避免損傷皮膚；2、盡量安排在早臺，且術前對導管室行空氣消毒半小時；3、為患者戴帽子、口罩，鼓勵術前排便。4、參加手術人員準備工作：著洗手衣褲；換鞋；戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露，輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不參加手術。起搏器植入技術-----術中手術者洗手-----六步法消毒、鋪巾等…………..術后傷口適當加壓，第二天術者檢查傷口愈合情況。起搏器植入技術-----術后亞心抗生素使用方案：1、選用針對G+球菌的I、II代頭孢菌素；如頭孢呋辛，術前應召靜滴1劑，術后1.5gQ12h，若對頭孢、青霉素過敏，建議使用克林霉素；2、若手術時間超過2h，建議術中加用1劑抗菌藥物；3、建議療程3-5天。心理安慰，術前、術中無菌操作至關重要?；颊呋謴停航∩聿倨鸩鞑l(fā)癥起搏器的并發(fā)癥與植入術有關的并發(fā)癥起搏器植入前癥狀的復發(fā)繼發(fā)于植入起搏器的癥狀無癥狀的心電圖異常分類與植入術有關的并發(fā)癥鎖骨下靜脈穿刺引起的氣胸鎖骨下靜脈穿刺引起的其他并發(fā)癥血腫形成心肌穿孔電極脫位囊袋疼痛電極植入體循環(huán)中弄擺綜合征（twiddler’ssyndrome）鎖骨下靜脈穿刺引起的氣胸發(fā)生率：1.97%原因：肺氣腫、消瘦、解剖結構變異、操作不熟練臨床表現(xiàn)：可以在術中或術后48小時出現(xiàn)癥狀。穿刺時抽到氣體、不能解釋的低血壓、胸痛和呼吸困難。減少發(fā)生的措施：細心操作、靜脈造影、通過上肢靜脈送入導絲作為標志、穿刺血管點不宜太靠內(nèi)、X-線透視指導處理：<10%，一般不必處理；10%—30%，根據(jù)臨床癥狀；>30%，一般需要胸腔穿刺，必要時引流。血胸原因穿刺鎖骨下靜脈胸內(nèi)段并進入胸腔或同時存在凝血功能異常、使用抗凝、抗血小板藥物等臨床表現(xiàn)胸痛、低血壓、呼吸困難、血紅蛋白下降、肺部扣實音、呼吸音減低或消失預防術前檢測凝血功能、停用抗栓藥物、穿刺點避免太靠內(nèi)處理少量血胸密切觀察、配血備用；出血較多時積極輸血，不宜積極穿刺抽血?？諝馑ㄈ虼┐替i骨下靜脈時氣體自穿刺針或鞘管進入血循環(huán)臨床表現(xiàn)咳嗽、低血壓、呼吸困難等預防穿刺患者避免深吸氣、術前適當補液、穿刺時采取Trendelenburg體位、避免自鞘管進入氣體處理無特殊處理血栓形成發(fā)生率：1%-2%原因：穿刺或導線導致靜脈損傷、臥床、高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：上肢和/或頭頸部水腫、疼痛預防：操作輕細、減少靜脈損傷、減少臥床時間（尤其是高?；颊撸┨幚恚嚎鼓ㄔ缙趹酶嗡?，之后可以華法令抗凝3個月）、促進局部血液循環(huán)的措施（臥床休息、抬高患肢）、必要時介入治療或手術取栓誤穿鎖骨下動脈原因穿刺不熟練、解剖結構變異、穿刺點太靠外臨床表現(xiàn)穿刺時抽出血液鮮紅色、動脈血、壓力高預防穿刺點不宜太靠外處理穿刺時仔細辨別血液顏色、壓力，誤穿動脈后不要送入鞘管，局部壓迫數(shù)分鐘。送入鞘管后透視觀察導絲走行，如發(fā)現(xiàn)在動脈不要拔除鞘管，可以帶鞘管手術修補，也有報道逐漸換細鞘管觀察，但必需保留鞘管芯或鋼絲。血腫形成發(fā)生率：5%（需再次手術者0.1%-0.5%）原因出血疾病或傾向、使用抗凝抗血小板藥物、結扎止血不徹底臨床表現(xiàn):局部腫脹、疼痛、有波動感、局部抽出不凝血液預防：術前檢查凝血功能（INR<1.5）、圍手術期避免使用抗凝藥物、術中止血徹底，預測血腫形成可能性大的患者術中放置引流條（但增加感染的危險，24小時內(nèi)拔除），創(chuàng)面使用凝血酶處理：改善凝血、停用抗凝藥物、血腫抽吸（但增加感染的危險）必要時打開切口清除血腫并引流，應用抗生素避免感染心肌穿孔發(fā)生率：1%原因：

老年人心室壁較薄弱、導線力度不適當、冠狀竇電極易穿孔臨床表現(xiàn)：可以沒有癥狀，起搏閾值升高、起搏圖形改變、肋間肌或膈肌收縮、植入后摩擦音、心包炎、心包積液、心包填塞。心房穿孔心包填塞常見。預防：

輕柔操作、導線張力不宜過大、在鋼絲支撐下電極抵觸心肌張力不宜過大處理：

如果癥狀輕微或沒有癥狀，不能確認是否有持續(xù)的心肌穿孔，可嚴密觀察，只要癥狀或體征在24-48小時內(nèi)改善，則無須調整導線位置；如果超聲心動圖提示少量心包積液，但不能確定心肌穿孔時，需進行超聲心動圖監(jiān)測；如果出現(xiàn)心包填塞，心包穿刺引流，穩(wěn)定后起搏閾值不升高，可以不調整導線位置，如果起搏閾值升高，回撤電極，但有可能再次出現(xiàn)心包積液或填塞。電極脫位發(fā)生率：

心室2%；心房3%原因：

老年人心內(nèi)膜較光、電極嵌入不適當、植入后早期的不適當活動、導線固定不可靠、術者經(jīng)驗臨床表現(xiàn)：

大脫位影像學有顯著的改變；微脫位影像學無顯著的改變；起搏閾值升高或不能起搏或起搏部位發(fā)生改變預防：

術中檢測：心耳??????心室??????處理：

如果起搏感知好，觀察；如果起搏感知不好，復位囊袋疼痛分類：

一般囊袋疼痛、感染、起搏器埋植過淺、過靠外、起搏器引起變態(tài)反應。處理：一般囊袋疼痛只需應用一般止痛藥即可隱匿性感染在出現(xiàn)其他癥狀前可能只表現(xiàn)為囊袋疼痛，沒有明顯感染者不宜針刺抽吸；若進行囊袋探察時應取標本培養(yǎng)。起搏器變態(tài)反應很少見，其實某些“變態(tài)反應”是輕度感染，應按照感染去對待。電極植入體循環(huán)中原因：

導線穿過房間隔或室間隔缺損進入左心、經(jīng)鎖骨下動脈送入導線、術者經(jīng)驗臨床表現(xiàn)：

透視位置不正常、血栓形成預防：

術中多體位透視處理：

如果術后早期發(fā)現(xiàn)，應重新調整位置，有右向左分流者應考慮植入心外膜導線；術后數(shù)月才發(fā)現(xiàn)者應根據(jù)病人具體情況而定過速性心律失常1、導線植入時的心律失常導線機械刺激可出現(xiàn)室性或室上性心律失常，常為一過性心房顫動或心房撲動常需轉復有室性心動過速病史者可以出現(xiàn)室速、室顫預防及處理：心電監(jiān)護、配備生命支持設備、除顫器2、導線植入后早期的心律失常與導線心肌接觸面的刺激有關室性早搏的圖形與心室起搏的圖形相同一般無需處理，24小時內(nèi)消失過緩性心律失常過緩性心律失常常常與機械刺激或超速抑制有關常常發(fā)生于高?；颊唠p束支或三分支阻滯病竇綜合征有長時間停搏者起搏器依賴者更換起搏器時預防及處理病態(tài)竇房結綜合征不要突然停臨時心臟起搏預防性、保護性臨時心臟起搏囊袋損蝕皮膚粘連脈沖發(fā)生器與皮膚粘連強烈提示感染皮膚潰蝕起搏器囊袋無痛性感染囊袋過小囊袋太靠近腋窩囊袋過于表淺處理：感染為最常見原因，處理與起搏器感染相同起搏系統(tǒng)感染發(fā)生率：1%—2%病原菌：早期—金黃色葡萄球菌；晚期—表皮葡萄球菌臨床表現(xiàn)：局部：紅、腫、熱、痛，皮膚粘連、潰蝕全身：發(fā)熱、WBC升高、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎預防：術中嚴格無菌操作至關重要，術中應用抗生素有益，術前、術后應用抗生素有爭議處理：取出感染的起搏系統(tǒng)（尤其是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染者），根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗應用抗生素控制感染，何時重新植入新的起搏系統(tǒng)尚有爭議，多數(shù)主張在臨時起搏器支持下感染控制后再植入永久起搏器，有感染性心內(nèi)膜炎者要拔除起搏導線起搏器植入前癥狀的復發(fā)導線損傷導線絕緣不良導線連接不良過度感知導線損傷原因：術中（鉗夾、刀切、鋼絲、結扎）術后：鎖骨擠壓綜合征、弄擺綜合征臨床表現(xiàn)：

閾值升高或不能起搏、間歇起搏、感知異常、透視見導線連續(xù)性中斷、勒痕，阻抗異常升高預防：

術中小心操作處理：

雙極程控為單極有時可暫時解決問題，但也需更換導線繼發(fā)于植入起搏器的癥狀心外組織刺激起搏器綜合征起搏器介導的心動過速感染疼痛殘留的廢棄導線和導線拔除的并發(fā)癥心外組織刺激分類：膈肌刺激和胸肌刺激原因：電極位置不佳、電極脫位、導線絕緣破損、導線與脈沖發(fā)生器接口漏電、脈沖發(fā)生器保護膜損蝕臨床表現(xiàn)：膈肌或胸肌跳動、頻率適應性起搏器不適當?shù)目焖倨鸩A防：術中測試、保護導線和脈沖發(fā)生器、注意連接處理：雙極導線可程控為雙極起搏，有時需再次手術解決起搏器綜合征發(fā)生率：VVI7%-8%概念：起搏系統(tǒng)功能正常，但相反地卻出現(xiàn)血流動力學障礙，病人出現(xiàn)明顯癥狀或限制病人獲得最佳生活狀態(tài)。癥狀：頭暈、暈厥前癥狀、胸悶、呼吸短促、頸部搏動、恐懼/不適、疲憊原因：房室不同步處理：改為房室順序起搏注：也有人認為雙腔起搏器也可以發(fā)生起搏器綜合征起搏器介導的心動過速也稱循環(huán)性心動過速或起搏器折返性心動過速條件：DDD\DDDR雙腔起搏器處理：程控心室后心房不應期磁鐵注：不要用藥物治療導線拔除適應證

2010年HRS經(jīng)靜脈拔除心內(nèi)膜導線有關的拔除適應證感染I類：1、CIED感染，電極相關的感染性心內(nèi)膜炎B級2、囊袋感染患者，CIED和電極完全拔除B級3、瓣膜性感染性心內(nèi)膜炎，即使沒有電極或CIED參與的證據(jù)，仍然需要CIED和電極完全拔除B級4、革蘭氏陽性球菌菌血癥患者，CIED和電極完全拔除導線拔除適應證

2010年HRS經(jīng)靜脈拔除心內(nèi)膜導線有關的拔除適應證IIb類：1、植入CIED時無電極拔除禁忌證C級2、為植入可行MRI檢查的CIEDC級III類1、預計生存時間小于1年已知患者通過非正常靜脈或心臟結構放置電極（如鎖骨下動脈、主動脈、胸膜、心房或心室壁、縱膈）。如果必須拔除，需外科治療C級起搏系統(tǒng)感染保守處理失敗的常見原因1、起搏器囊袋清創(chuàng)后反復再植入2、起搏器取出保留導線3、起搏器異位4、起搏器深埋于胸大肌下5、起搏器導線離斷術6、起搏器導線離斷術，對側再植入7、試圖拔除導線而未成功者8、感染性心內(nèi)膜炎繼續(xù)藥物保守治療9、………起搏器植入，只是治療的開始，隨訪與程控應當貫穿于起搏器治療的始終隨訪和程控什么是起搏器的程控隨訪？

定期在單位時間內(nèi)，通過外部程控儀對病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進行評價；必要時結合起搏器的診斷功能，對每一個病人的不同情況做出參數(shù)調整。隨訪的內(nèi)容和目的急性期隨訪：植入后1-12周（術后1周內(nèi)，1,3,6月）隨訪內(nèi)容：觀察傷口愈合情況：傷口急性感染多發(fā)生在術后2周；了解導線固定情況：起搏器植入后心房導線的移位率為5%，心室導線的移位率為1%。70%的導線移位發(fā)生在術后1周。而導線在心腔內(nèi)固定需2-3個月。程控起搏參數(shù)：導線周圍水腫多發(fā)生在術后1-3周，在此期內(nèi)起搏閾值仍為急性期，所以一般不必在近期內(nèi)程控起搏參數(shù)。了解患者術后癥狀對起搏器進行測試：出院前后，應對患者進行一次無創(chuàng)性的起搏器各種功能的測試，記錄在案，以便與日后隨訪時進行對比分析。隨訪的內(nèi)容和目的中期隨訪：植入后12周至5-6年（一年一次）隨訪內(nèi)容：起搏器預計壽命優(yōu)化起搏器參數(shù)隨訪的內(nèi)容和目的

終末期隨訪：預計壽命不足一年隨訪目的：

監(jiān)測電池電量變化

確定更換時機頻率：1-3月/次ERI/EOL(擇期更換指示/電池耗竭總終末期)起搏器的隨訪間隔急性期中期終末期

植入隨訪頻率：出院前；12周時6-12月1-2月更換起搏器隨訪和程控內(nèi)容和步驟1、病史及臨床評估2、心電圖3、胸片（必要時）4、用程控儀詢問和打印起搏器相關參數(shù)5、起搏器測試、程控：

1）先檢測起搏器的電池狀態(tài)

2）測試起搏閾值、感知、導線阻抗

3）看“Holter”診斷報告，了解病人病情與起搏參數(shù)的合理性。調整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能病史及臨床評估詢問患者癥狀：心律失常癥狀：暈厥、頭暈、黑朦、心悸等；心功能不全癥狀：氣短、浮腫、活動耐力下降等查看起搏器囊袋：有無紅腫、滲液及破潰及起搏器移位是否有囊袋周圍肌肉跳動頸部及上肢有無浮腫鎖骨下靜脈血栓術側上肢及肩關節(jié)有無疼痛及活動障礙心電圖普通小地圖檢查了解起搏感知功能是否正常；磁屏心電圖判斷起搏器電量（不常用）普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO85bpm電池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（擇期更換指示）通過心電圖評估電量胸片正位及左前斜位了解并比較起搏器導線位置變化判斷有無鎖骨下擠壓綜合征程控儀菜單InterrogationMeasuredData…Tests…DiagnosticData…Print/Save…Parameters…ReturntoInitialReturntoStandardPatientData…SystemOptions…IEGM/Marker詢問信息數(shù)據(jù)測試診斷數(shù)據(jù)打印、儲存參數(shù)恢復原始狀態(tài)恢復標準狀態(tài)病人資料系統(tǒng)選擇腔內(nèi)心電圖，標記可程控參數(shù)ModeDDDBaseRate60minHysteresisRateOFFRestRateOFFMaxTrackRate110min2:1BlockRate142minPulseAmpl3.9vPulseWidth0.37msP/RSensitivity3.0mVPulseConfigUNIPOLSenseConfigUNIPOL模式基本頻率滯后頻率靜息頻率最大跟蹤頻率文氏點頻率脈壓脈寬感知起搏極相感知極相AVDelay170msPVDelay150msRRAV/PVDelayOFFShortAV/PVDel70msARef(PVARP)275msPostV-ABlank100msVBlanking12msAutoCaptueOFFERSensitivity2.3mVMagnetRespBATTTESTAutoModeSwitchOFFVSafetyStandbyONPVCOptionsOFFPMTOptOFF起搏房室間期跟蹤房室間期自動房室間期最短房室間期心室后心房不應期心室后心房空白期心室空白期心室自動奪獲ER感知磁鐵反應自動模式轉換心室安全起搏室早后反應起搏器介導性心動過速R(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心電圖的連接第一步：評價起搏器電池狀態(tài)2.直接觀察程控儀顯示的電池情況重要的第一步電