積極心理治療

積極心理治療

在家庭治療中的應(yīng)用

國際證書學(xué)習(xí)班中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室國際積極心理治療中心聯(lián)合主辦1積極心理治療

導(dǎo)讀及實(shí)踐上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室主任國際積極心理治療中心常務(wù)理事陳福國教授2積極心理治療導(dǎo)論3現(xiàn)實(shí)能力對人的心理起決定作用的社會(huì)因素4現(xiàn)實(shí)能力的表現(xiàn)形式凡是我們感受到傷害、人際沖突、惱火、負(fù)罪、恐懼、激怒，都是通過一系列我們幾乎毫無覺察的小沖突累積形成的。5家庭和教育中的現(xiàn)實(shí)能力禮貌清潔條理可信交往服從信任忍耐誠實(shí)6人際關(guān)系中的現(xiàn)實(shí)能力準(zhǔn)時(shí)可信節(jié)約清潔公正禮貌希望效率7人們對心理問題

和心身紊亂的一般看法要求過高勞累過渡壓抑8社會(huì)規(guī)范和行為模式準(zhǔn)時(shí)、清潔、條理、服從、禮貌、誠實(shí)、忠誠、勤奮、節(jié)約、可靠、認(rèn)真、榜樣、忍耐、時(shí)間、交往、性欲、信任、希望、信仰、肯定、統(tǒng)一,------9現(xiàn)實(shí)能力的分類條理服從禮貌誠實(shí)坦誠忠誠公正勤奮節(jié)約認(rèn)真耐心時(shí)間交往性欲信任希望信仰懷疑肯定、確信統(tǒng)一10現(xiàn)實(shí)能力的分類第一能力：

愛的能力：個(gè)人的自我情感第二能力：認(rèn)識能力：個(gè)人的社會(huì)性 （社會(huì)規(guī)范）11現(xiàn)實(shí)能力的心理學(xué)意義根據(jù)一個(gè)人的生活史而變化具有個(gè)人特定的意義12現(xiàn)實(shí)能力的主動(dòng)－被動(dòng)1、對他人的期望2、行為準(zhǔn)則和模式臨床診斷意義：幫助認(rèn)識患者的反應(yīng)類型幫助理解患者的陳述13現(xiàn)實(shí)能力與統(tǒng)一體身體：經(jīng)驗(yàn)和沖突影響基本情緒環(huán)境：以規(guī)則的形式直接，間接地影響期望和行為。時(shí)間：時(shí)間方面的紊亂蘊(yùn)涵著身 體和環(huán)境方面的紊亂。14現(xiàn)實(shí)能力的實(shí)現(xiàn)形式偽裝癥狀（心理和心身紊亂）人際溝通15微小精神創(chuàng)傷微小精神創(chuàng)傷具有累積和擴(kuò)大作用，能從量變引向質(zhì)變認(rèn)識微小精神創(chuàng)傷的意義有利于進(jìn)行預(yù)防性心理治療16積極心理治療中的現(xiàn)實(shí)能力

在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、其他心理治療論中所提及的現(xiàn)實(shí)能力是行為的統(tǒng)一體，而在積極心理治療中，現(xiàn)實(shí)能力被系統(tǒng)地視為全面的行為類型和觀念類型。17現(xiàn)實(shí)能力的功能描述范疇假設(shè)構(gòu)造引子和原因社會(huì)規(guī)范可變的生活化形式角色穩(wěn)定因素18現(xiàn)實(shí)能力的功能群體特征接近自我武器觀念內(nèi)容心理活力19基本能力積極心理治療理論中

基本能力的內(nèi)涵：

1、認(rèn)知能力2、愛的能力20構(gòu)成現(xiàn)實(shí)能力的條件歷史社會(huì)個(gè)人認(rèn)知能力和愛的能力是人的本質(zhì)人之初性本善健康的人與病人都具有基本能力21不同理論中的“基本能力”弗洛伊德：性本能巴甫洛夫：高級神經(jīng)活動(dòng)－條件反射施特恩：持久的潛在原因魏爾：心理原核比勒：心靈內(nèi)核埃里克森：內(nèi)在力量，積極品質(zhì)佩賽施基安：認(rèn)識能力和愛的能力22認(rèn)識能力的媒介感覺理智傳統(tǒng)直覺23認(rèn)識的途徑感覺手段：感知和體驗(yàn)理智手段：思維過程傳統(tǒng)手段：社會(huì)、家庭、成長中學(xué)習(xí)直覺手段：潛在的無意識的思維過程24愛的能力愛和被愛榜樣、耐心、時(shí)間、溝通、性、信任、希望、信仰、懷疑、肯定25愛的媒介與自我的關(guān)系與你的關(guān)系與我們的關(guān)系與原始我們的關(guān)系26現(xiàn)實(shí)沖突－基本沖突基本沖突是一種心理負(fù)擔(dān)，它妨礙我們應(yīng)對當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)心理醫(yī)生在建立和處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)須考慮基本沖突27積極治療治療理論的疾病觀積極心理治療致力于日常生活心理健康和疾病不全是經(jīng)緯分明疾病是沖突的體現(xiàn)，是處理自身潛在沖突的積累積極心理治療既能治標(biāo)也能治本28心身問題的表達(dá)模式描述模式：借助現(xiàn)實(shí)能力和基本能力描述心態(tài)和癥狀微小精神創(chuàng)傷模式：區(qū)分哪些現(xiàn)實(shí)能力特別不能承受過重負(fù)擔(dān)沖突模式：相互矛盾的觀念、期望、價(jià)值觀和行為方式之間的沖突風(fēng)險(xiǎn)模式：人們的社會(huì)背景和生態(tài)背景間接影響心身健康29反應(yīng)類型－觀念－誤解30三種反應(yīng)類型天真的第一能力型第二能力型雙重聯(lián)系型31天真的第一能力型特征：片面第不加區(qū)分地過分強(qiáng)調(diào) 第一能力而忽視第二能力反應(yīng)形式：我不能獨(dú)立辦事。別人必須幫助我。如果我得不到幫助，我一切完了。32表現(xiàn)形式傷感型：遇到困難、危機(jī)、疾病、 沖突等都視為災(zāi)難奢望型：期望他人的行為符合自己 的意愿，但又不明確表達(dá)謙虛型：把對周圍環(huán)境的愿望要求藏 在心中性期望型：過分被傳統(tǒng)約束33第二能力型特征：

過于理智，忽視感覺和直覺反應(yīng)形式：我一個(gè)人什么事情都能做我不需要?jiǎng)e人的任何幫助讓別人為你工作34表現(xiàn)形式成就和名譽(yù)型：只有成就和名譽(yù)才體 現(xiàn)自己的價(jià)值客體型：

混淆主客體，把人當(dāng) 作使用的物體盡善盡美型：

完美主義

性效率型：

把夫妻關(guān)系“客體化”35雙重關(guān)系型特征：

對第一和第二能力強(qiáng)調(diào)雜亂， 同外界的聯(lián)系方式模糊反應(yīng)方式：我一個(gè)人什么事情都能做， 請你幫助我。我想------,但我不考慮如果你幫我，我不高興。若 你不幫我，我也不高興36表現(xiàn)形式無把握型：沒有堅(jiān)定的信念和把握發(fā)泄型：

發(fā)泄不滿，情緒波動(dòng)隨風(fēng)倒型：忽略自我，隨從權(quán)勢性發(fā)泄型：雙重道德和處世態(tài)度37觀念在人們現(xiàn)實(shí)能力，愛，認(rèn)識能力以及行為的背后隱藏著觀念——現(xiàn)實(shí)觀念38心理治療的任務(wù)治療師不要強(qiáng)加給患者唯一有效的觀念，以一種固定的觀念去替代患者的固定的觀念。治療師可引導(dǎo)提供更多的思考和選擇，讓患者去探索嘗試用新的觀念來替代固定觀念的現(xiàn)實(shí)結(jié)果。39心理治療中的阻抗沉默內(nèi)容虛假引入歧途遲到，請假借口終止40產(chǎn)生阻抗的主要原因患者的個(gè)性醫(yī)患關(guān)系41治療中講述故事的意義神話故事可以作為心理治療的輔助手段，間接反映問題、態(tài)度、觀念和行為。故事的內(nèi)容、比喻、觀點(diǎn)是治療的催化劑。42誤解（曲解）心理問題和心身紊亂可歸因于誤解產(chǎn)生心理的問題的病因往往不是客觀事件的本身而是主觀對于事件的評價(jià)與社會(huì)評價(jià)存在區(qū)別，存在誤解，因而構(gòu)成障礙和沖突。43誤解的類型1、對教育目標(biāo)與教育內(nèi)容的誤解——學(xué)習(xí)區(qū)分教育和訓(xùn)練2、對價(jià)值相對性的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分絕對價(jià)值和相對價(jià)值44誤解的類型3、對時(shí)代與人形象的誤解——學(xué)習(xí)把過去、現(xiàn)在和將來結(jié)合起來4、對發(fā)展和故步自封的誤解

——學(xué)習(xí)理解每個(gè)人的發(fā)展有自己的軌跡45誤解的類型5、對自我認(rèn)同危機(jī)與個(gè)性發(fā)展的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分精力不足和誤用精力6、對人和動(dòng)物的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分“靠軀體活著”和“體驗(yàn)軀體”46誤解的類型7、對先天的給予和后天的獲得的誤解

——學(xué)會(huì)區(qū)分先天和后天8、對個(gè)性和共性的誤解

——學(xué)會(huì)區(qū)分獨(dú)特性和統(tǒng)一性47誤解的類型9、對無意識與意識的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分意識和無意識10、對認(rèn)同與投射的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分自己和別人的動(dòng)機(jī)

48誤解的類型11、對一般和特殊的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分局部與整體12、對判斷和成見的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分判斷和成見

49誤解的類型13、對男人與女人的誤解——學(xué)習(xí)區(qū)分自然性別和社會(huì)性別14、對公平與愛的誤解——學(xué)習(xí)區(qū)分公平與愛50誤解的類型15、對性－性生活－愛的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分性、性生活和愛16、對愛的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分愛與廣義的愛51誤解的類型17、對失去統(tǒng)一性與一體化的誤解

——學(xué)習(xí)區(qū)分危險(xiǎn)的危機(jī)和機(jī)會(huì)的 危機(jī)18、對疾病與健康的誤解——學(xué)會(huì)區(qū)分身體疾病和軀體疾病52誤解的類型19、對信仰－宗教－教會(huì)的誤解——學(xué)習(xí)區(qū)分信仰、宗教和教會(huì)20、對死亡與對待死亡的態(tài)度的誤解

——學(xué)會(huì)區(qū)分死亡和對待死亡的態(tài) 度53積極心理治療的5個(gè)階段541、觀察和拉開距離階段》書面描述事情、感受（好，不好）》學(xué)習(xí)區(qū)分過程》歸納沖突的主要范圍552、調(diào)查階段》根據(jù)現(xiàn)實(shí)能力調(diào)查表，確定確定患者和其周圍人的行為方面的積極和消極的內(nèi)容563、處境鼓勵(lì)階段》患者學(xué)習(xí)強(qiáng)化周圍人的積極品性》注意自己容易引起沖突的消極方面》建立同周圍人的信任關(guān)系574、語言表達(dá)階段》練習(xí)用語言同周圍人進(jìn)行溝通》談?wù)撟约悍e極或消極的品行和經(jīng)歷》表達(dá)自己對于沖突的曲解585、擴(kuò)大目標(biāo)階段》學(xué)習(xí)避免轉(zhuǎn)移沖突》努力追求新的經(jīng)驗(yàn)和目標(biāo)》消除心身問題的構(gòu)成因素59五個(gè)階段的具體操作601觀察和拉開距離3個(gè)步驟：觀察記錄放棄批評遠(yuǎn)離無關(guān)61治療要領(lǐng)》建立治療性醫(yī)患關(guān)系》耐心傾聽》理清問題的來龍去脈622調(diào)查》以患者為核心》了解患者的基本沖突（觀念、態(tài)度、行為）》了解關(guān)系人的基本沖突63治療要領(lǐng)》保持醫(yī)患關(guān)系》鼓勵(lì)患者自己去發(fā)現(xiàn)（現(xiàn)在、過去）》探明現(xiàn)實(shí)能力和基本能力的形成過程》讓患者明確自己以形成的觀念及誤解（曲解）的背景643處境鼓勵(lì)》以患者為中心》鼓勵(lì)現(xiàn)實(shí)能力》鼓勵(lì)從易到難》鼓勵(lì)用語言和體言實(shí)現(xiàn)65治療要領(lǐng)》不過分在于消除有問題的行為》更多關(guān)注改變習(xí)慣的交往模式，改變態(tài)度?！放浜戏潘蛇\(yùn)動(dòng)》情景想象》改變矛盾意圖664語言表達(dá)》通過語言表達(dá)消除人間誤解67治療要領(lǐng)》談話規(guī)則：提出解決問題的方法》談話時(shí)間》談話場合》實(shí)事求是的批評》不隨便出主意68》不逼人》自己有理和說話合理》陳述分析》有控制的溝通》沖突－觀念——反觀念695擴(kuò)大目標(biāo)》基本原則是學(xué)習(xí)體驗(yàn)》基本觀念與擴(kuò)大目標(biāo)》精力計(jì)劃》未來計(jì)劃》日常計(jì)劃70治療要領(lǐng)71心理治療中的首次談話72選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）原理：五羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的失衡可導(dǎo)致抑郁和焦慮。過多可引致焦慮、過低可引致抑郁。SSRIs可調(diào)節(jié)其間的平衡