洗胃術(shù)的護(hù)理查房1

洗胃術(shù)的護(hù)理查房肖樂，男，5歲，感冒咳嗽2星期，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，去當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷考慮鼻子過敏，開抗過敏藥仙特明鹽酸西替利嗪滴劑，醫(yī)生說吃0.25ml，被粗心的媽媽看錯(cuò)，喂了2.5ml，藥量多了10倍。查體：T37.2℃，脈搏100次/分，呼吸30次/分。查體：患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清。輔助檢查：急查血常規(guī)白細(xì)胞偏高。急查電解質(zhì)：K：4.25mmol/L，腎功能：尿素：8.4mmol/L，肌酐：83umol/L。一、洗胃時(shí)機(jī)。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為進(jìn)食毒物4～6h以內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行洗胃，據(jù)報(bào)道，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒11小時(shí)后尸檢胃腸腔仍有明顯的藥物氣味。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者應(yīng)不受時(shí)間限制予以立即、反復(fù)、徹底洗胃。對(duì)于毒物量多，在胃內(nèi)排空時(shí)間延長，毒物吸收后可再由胃內(nèi)分泌，帶糖衣的藥物上列情況者可不受服毒時(shí)間限制。二、置管的途徑插管洗胃應(yīng)首選經(jīng)鼻途徑，此方法容易固定，不易滑脫。經(jīng)口途徑因多數(shù)患者不配合且尚需加用一些輔助器械而繁瑣費(fèi)時(shí)，易耽誤寶貴的搶救時(shí)間，但經(jīng)鼻插管時(shí)選擇胃管粗細(xì)應(yīng)與鼻腔通道相適應(yīng)?；純簾┰?，可適當(dāng)采取保護(hù)性約束措施，如使用約束帶約束膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，使用約束帶應(yīng)注意不能用力過猛，以免損傷患兒。三、胃管的選擇硅膠胃管彈性好，不易變形，應(yīng)作為首選。胃管的粗細(xì)應(yīng)根據(jù)年齡及體型而異進(jìn)行選擇。0～7歲的小兒選用12#～14#鼻導(dǎo)管代替小胃管。其優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)徑大，軟硬適中，前端開口大，能減少阻塞的發(fā)生，可提高洗胃的效果。7～14歲的小兒一般可選用成人胃管。四、插管深度兒童傳統(tǒng)方法洗胃時(shí)，兒童胃管插入深度是前發(fā)際至劍突，此長度在給兒童鼻飼時(shí)可廣泛應(yīng)用，但是洗胃時(shí)往往抽不出胃液（成功率8%），而以前發(fā)際至臍部的長度作為胃管插入深度，全部能抽出胃液（成功率100%），有效縮短了洗胃時(shí)間，提高治愈率。五、如何插管患兒取左側(cè)臥位，用石蠟油涂胃管前端，然后從患兒一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管插到咽喉部時(shí)，稍抬高患兒頭部或抬高體外胃管呈45°方向插入。由于小兒胃管細(xì)軟，將其插入比較困難，且患兒對(duì)插管恐懼，狂躁不合作，所以術(shù)時(shí)要保持冷靜，不可急躁，手法要熟練，同時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，操作時(shí)避免損傷。注意觀察患兒有無嗆咳、紫紺、呼吸困難、躁動(dòng)等誤入氣管的癥狀。如有上述情況，應(yīng)立即拔出重新安插，以免阻塞氣道，引起窒息。六、洗胃液的種類、溫度及量對(duì)于中毒藥物明確的患兒，選用有針對(duì)性的洗胃溶液。因此一般用溫開水或生理鹽水，以接近體溫為宜，一般為30℃～38℃，過涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈，過熱可使胃壁血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。每次灌洗量要根據(jù)患兒年齡計(jì)算。一般50～300ML為宜，小兒每次灌入量應(yīng)小于同年齡胃容量的1/2，每次灌洗量與抽出量應(yīng)該相等。洗胃總液體量則應(yīng)該根據(jù)洗出液的色味等情況決定，直到洗出液進(jìn)出后不改變顏色，無藥物的氣味為止。七、洗胃方法

1、洗胃機(jī)洗胃法：適用于8～15歲的患兒，選用洗胃機(jī)洗胃。患兒取左側(cè)臥位，頭低于腰部。使用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，間歇脫機(jī)抽液洗胃法能減少洗胃液量，縮短洗胃時(shí)間，減輕對(duì)胃黏膜的損傷，有效防范洗胃術(shù)中毒物排入腸道及嘔吐的發(fā)生，確保洗胃患者的安全。

2、射器吸洗胃法：適用于1～3歲的患兒。用50～60ml注射器反復(fù)注吸胃。戴素萍研究指出，動(dòng)態(tài)改變胃管洗胃法能使洗胃引流通暢，縮短洗胃時(shí)間，減輕對(duì)胃黏膜的損傷，減少洗胃頻次和洗胃液總量，避免切開洗胃的創(chuàng)傷和留置胃管給患者帶來的不適，提高了洗胃的質(zhì)量。八、護(hù)理措施

1、迅速建立靜脈通道。洗胃的同時(shí)，保持能及時(shí)靜脈給藥和稀釋體內(nèi)毒物，注意適當(dāng)控制輸液的速度，輸液不能過多過快，避免肺、腦水腫的發(fā)生。2、洗胃完畢后，可以用活性碳加水后通過胃管注入，保留在胃內(nèi)，可以起到吸附毒物的作用。也可以用導(dǎo)瀉劑，以助毒物排出。常用硫酸鈉。3、密切觀察病情：如有機(jī)磷中毒，應(yīng)重復(fù)觀察瞳孔的大小、腺體分泌、肺部呀音、有無呼吸困難、肌肉震頗、神志等。如滅鼠藥、滅蚊藥應(yīng)重點(diǎn)觀察：腹痛、惡心、嘔吐、尿量和尿的顏色等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。九、心理護(hù)