腹腔鏡相關(guān)知識(shí)和管理

宮腔鏡相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合趙婷靜宮腔鏡概述及應(yīng)用

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀(guān)和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。宮腔鏡的使用方法

在手術(shù)前，先啟動(dòng)灌流系統(tǒng)把子宮膨開(kāi)，這樣能保證宮內(nèi)壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡。手術(shù)宮腔鏡中還有三種不同的電極，它們的正常工作還離不開(kāi)能源系統(tǒng)也就是電流的支持。另外為了手術(shù)的準(zhǔn)確無(wú)誤，還要有光源系統(tǒng)和成像系統(tǒng)來(lái)幫忙，手術(shù)過(guò)程中，有了清晰的照明和成像系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，就避免了視線(xiàn)不清，能起到一個(gè)導(dǎo)向作用。膨?qū)m介質(zhì)

膨?qū)m介質(zhì)基本要求為適應(yīng)膨脹宮腔，減少子宮出血和便于完成直接活檢。常用的膨?qū)m介質(zhì)有：1、CO22、低粘度液體：是目前最常用的膨?qū)m介質(zhì)，有生理鹽水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用簡(jiǎn)便、價(jià)廉，可能最安全。3、高粘度液體：有32%右旋糖酐—70（Hyskon液）和羧甲基纖維素鈉液等，其粘度高，與血不融，視野清晰。宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)

1、多角度“視察”，效果直觀(guān)

2、恢復(fù)快

3、住院時(shí)間短

4、腹部美容效果好5、減輕患者負(fù)擔(dān)

宮腔鏡適應(yīng)癥

經(jīng)常性子宮出血：包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等；不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：男女雙方全面、系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正；對(duì)輸卵管等病變的最終確診：B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧?，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除；確定子宮腔內(nèi)異常狀況：有子宮腔內(nèi)黏連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等；子宮內(nèi)膜癌及病變的發(fā)現(xiàn)和治計(jì)劃生育的臨床應(yīng)用

手術(shù)設(shè)備

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；

術(shù)前準(zhǔn)備

1、作心肺檢查，測(cè)血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。2、檢查時(shí)間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。操作步驟

1、麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門(mén)深處。（2）宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長(zhǎng)棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。（4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過(guò)特制管腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。檢查方法取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開(kāi)光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀(guān)察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開(kāi)口。注意宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽儯匾獙m腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，必要時(shí)定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。宮腔鏡的術(shù)后護(hù)理

1、及早活動(dòng)：除高?；颊咄?，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6—8小時(shí)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。2、疼痛的護(hù)理3、觀(guān)察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。4、飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。5、常規(guī)護(hù)理：即去枕平臥6小時(shí)，以免過(guò)早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過(guò)低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。6、會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會(huì)陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。7、觀(guān)察陰道出血術(shù)后注意事項(xiàng)

1、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴。2、術(shù)后藥物靜脈注射抗炎，感染一周。3、如果術(shù)后有陰道流血，或者腹痛加劇，需要盡快到醫(yī)院做相關(guān)治療。4、術(shù)后要立即排尿。5、盡量少食辛辣刺激的食物，多食奶類(lèi)，肉類(lèi)等，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。宮腔鏡的并發(fā)癥

損傷：(1)過(guò)度牽拉和擴(kuò)張宮頸可致宮頸損傷或出血。(2)子宮穿孔：診斷性宮腔鏡手術(shù)子宮穿孔率約為4%。出血宮腔鏡檢術(shù)后一般有少量的陰道出血，多在一周內(nèi)干凈。宮腔鏡手術(shù)可因切割過(guò)深、宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導(dǎo)管壓迫6～8小時(shí)止血。感染感染發(fā)生率低。掌握好適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前和術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格消毒器械，可以避免感染的發(fā)生。膨?qū)m引起的并發(fā)癥膨?qū)m液過(guò)度吸收是膨?qū)m時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于宮腔鏡手術(shù)，與膨?qū)m壓力過(guò)高、子宮內(nèi)膜損傷面積較大有關(guān)。膨?qū)m時(shí)的壓力維持在100mmHg(13．3kPa)即可，過(guò)高的壓力可促使液體經(jīng)靜脈或經(jīng)輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也容易導(dǎo)致過(guò)度吸收，導(dǎo)致血容量過(guò)多及低鈉血癥，引起全身一系