急診醫(yī)學(xué)期末知識點總結(jié)

急診醫(yī)學(xué)期末知識點總結(jié)名詞解釋1急診：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。2急診醫(yī)學(xué)：在急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，危重病醫(yī)學(xué)，復(fù)蘇醫(yī)學(xué)，災(zāi)害學(xué)，急性中毒學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)，急診醫(yī)學(xué)管理學(xué)等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)。3院前急救：指到達醫(yī)院前急救人員對急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療救治4反應(yīng)時間：接到患者呼救信息至急救力量到達現(xiàn)場所需要的時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國際化慣例，市區(qū)的反應(yīng)時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時間不超過15~30分鐘。5急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系。6專科型ICU：?？平ㄔO(shè)的衍生和發(fā)展，是英語?？平ㄔO(shè)醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學(xué)科。收治某一專業(yè)分為內(nèi)的危重患者7綜合性ICU：跨學(xué)科，面向全院的監(jiān)護病房，其任務(wù)是收治多科為重患者，適應(yīng)絕大多數(shù)醫(yī)院。8災(zāi)難醫(yī)學(xué)：災(zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援，包括對災(zāi)害的預(yù)見，預(yù)防和準(zhǔn)備。災(zāi)害現(xiàn)場的傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫9發(fā)熱：機體在內(nèi)外致熱源作用下，或由于各種病因?qū)е聶C體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙而出現(xiàn)以體溫升高超出正常范圍為主要表現(xiàn)的臨床癥狀10急性中毒：一定量的毒物短時間內(nèi)進入機體產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害。起病急，病情重甚至危及生命11慢性中毒：長時間反復(fù)接觸小劑量毒物所引起的中毒，起病隱匿病程長，易誤診及漏診12中間綜合征：急性有機磷中毒引起的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合癥，介于膽堿能危象與遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱為中間綜合征13阿托品化：應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕啰音消失，瞳孔較前擴大，心率較前加快等表現(xiàn)14休克：由于各種致病因素引起的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧，細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征15心肺腦復(fù)蘇CPCR：對心臟停搏病人采取的以回復(fù)循環(huán)、呼吸和CNS功能為目的的搶救措施16心肺復(fù)蘇CPR：采取徒手和（或）輔助設(shè)備來維持呼吸、心臟驟?；颊呷斯ぱh(huán)和呼吸最基本的搶救方法17心臟驟停：各種原因所致的心臟突然停止搏動，射血功能消失引起嚴(yán)重缺血缺氧18心臟性猝死SCD：未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀一小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停是最常見的直接原因19中暑：人體長時間暴露在高溫或者強烈輻射環(huán)境中，引起以機體溫度調(diào)節(jié)中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂等對高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點的一組疾病。20急性冠脈綜合征ACS：是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死?，F(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。21生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進行CPR，早期進行電擊除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進行復(fù)蘇后的高級生命支持。22黃金時間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。23心源性休克;狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見于大面積急性心肌梗死等，廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導(dǎo)致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。精神源性休克：即神經(jīng)原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強烈的神經(jīng)刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引起某些血管活性物質(zhì)如緩激肽，5——羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經(jīng)傳出通路被阻斷，最終導(dǎo)致周圍血管擴張，大量血瘀滯于擴張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。25上消化道大出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。問答題1急診分診根據(jù)病情的輕重緩急分5類I類：急需心肺復(fù)蘇或生命垂危者要分秒必爭立即搶救II類：有生命垂危的重病患者應(yīng)在5—10min內(nèi)評估病情和進行急救III類：暫無生命危險的急救患者應(yīng)在30min內(nèi)經(jīng)急診檢查后給予急診處理W類：普通急診患者可在30min至1h內(nèi)給予急診治療V類：非急診患者可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予治療2①急診醫(yī)學(xué)原則：救人治病②災(zāi)難醫(yī)學(xué)原則：先搶后救3現(xiàn)場急救方法①維持呼吸系統(tǒng)的功能：開放氣道，有效給氧②維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補液及應(yīng)用血管活性藥物③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識別顱高壓及處理④急性中毒毒物清除⑤生命支持：呼吸循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重⑥對癥處理4發(fā)熱熱程①急性發(fā)熱：病程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱分為急性感染性發(fā)熱，急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等②長期發(fā)熱：體溫升高持續(xù)2-3周以上包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因的發(fā)熱5急性胸痛的病因主要由胸部疼痛疾病引起①胸壁疾病：帶狀皰疹，肋間神經(jīng)炎，肋軟骨炎②胸肺疾?。悍嗡ㄈ瑥埩π詺庑?，肺炎，胸膜炎，肺癌③心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?，主動脈夾層，心臟壓塞，急性冠脈綜合征④縱膈疾?。嚎v隔炎，縱隔腫瘤⑤食管疾病：食管撕裂，食管癌⑥其它：過度通氣6.急診常見的高危，低危胸痛①高危：急性冠脈綜合征，主動脈夾層，心包壓塞，急性心肌梗死，肺栓塞，張力性氣胸，食管撕裂②低危：帶狀皰疹，肋間神經(jīng)炎，肋軟骨炎，肺炎，胸膜炎，肺癌，肥厚性心肌病，食管痙攣，食管反流，消化性潰瘍7咯血量①少量W100ml/24h②中量100-150ml/24h③大量三500ml/24h或一次咯血量三200ml8咯血血色與性狀①鮮紅色：肺結(jié)核，支氣管擴張，出血性疾?、阼F銹色：肺炎鏈球菌肺炎③粉紅色泡沫樣痰：左心衰所致肺水腫④粘稠暗紅色：肺梗死⑤磚紅色膠凍樣：典型肺炎克雷伯桿菌肺炎⑥暗紅色：二尖瓣狹窄9咯血與嘔血的鑒別咯血原發(fā)病原有各種呼吸道疾病前驅(qū)癥狀胸悶，喉癢，咳嗽等血液形狀色鮮紅，泡沫狀，伴痰液，呈堿性演變大咯血后常持續(xù)血痰數(shù)天，咽入較多咯血時可有小量黑便原發(fā)病原有各種消化道疾病前驅(qū)癥狀上腹不適，惡心嘔吐等血液形狀色暗紅，咖啡色，凝塊狀，伴食物殘渣呈酸性演變嘔血停止數(shù)日后仍有黑便10消化道出血病因①消化性潰瘍②食管胃靜脈曲張破裂③急性胃黏膜病變④胃癌11如何評估上消化道出血患者的出血量①糞便隱血陽性，出血量〉5ml②糞便柏油樣變，出血量50-70ml③因胃出血出現(xiàn)胃內(nèi)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量〉250-200ml④出血量＜400-500ml不引起全身癥狀⑤出血量〉500ml引起全身癥狀如頭暈心悸等⑥短時間出血量〉800-1000ml或者循環(huán)血量20％會引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血，氮質(zhì)血癥等12如何判斷上消化道是否有繼續(xù)出血①嘔血或黑邊次數(shù)增多，腸鳴音亢進②周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明顯改善或暫時好轉(zhuǎn)而又惡化③紅細(xì)胞，血紅蛋白與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出較多新鮮血⑥內(nèi)鏡檢查病灶有噴血、滲血、出血現(xiàn)象13輸血指征①收縮壓＜90mmHg或基礎(chǔ)收縮壓降低幅度〉30mmHg②血紅蛋白＜70g/L,血細(xì)胞比容＜30%③心率增快＞120次/分14急性中毒治療原則①立即脫離中毒現(xiàn)場②迅速清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸③迅速清除體內(nèi)已吸收毒物：利尿、供氧、血液凈化④今早使用特效解毒藥⑤對癥支持治療15有機磷中毒的臨床表現(xiàn)（1）M樣癥狀①腺體分泌增加：流淚，流涎，大汗②平滑肌痙攣：惡心嘔吐，腹痛腹瀉③心臟抑制，心動過緩；胸悶咳嗽呼吸困難④瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣（2）N樣癥狀：肌束震顫一抽出一癱瘓；血壓升高，心率增快（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈疲乏多睡眠，共濟失調(diào)意識障礙（4）反跳（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病（6）中間綜合征16有機磷中毒治療措施①患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物，保持呼吸道通暢②清除毒物a.徹底清洗污染部位b.經(jīng)口中毒者催吐：2%NaHCO3溶液或1：5000KMnO4溶液洗胃而后催吐，反復(fù)進行。.洗胃后導(dǎo)瀉③應(yīng)用特效解毒藥a.抗膽堿能藥物一阿托品b.膽堿酯酶復(fù)能劑一雙復(fù)磷④對癥治療：針對呼吸異常，心律失常，休克等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時給予呼吸機治療17有機磷中毒的診斷①接觸史②特征性臨床表現(xiàn)（15）③呼出氣體有蒜味④膽堿酯酶活力＜30%18有機磷中毒程度①輕度：M樣癥狀為主，膽堿酯酶活力為50%至70%②中度：M加重出現(xiàn)N癥狀③重度：M+N+瞳孔真賤樣大笑+并發(fā)癥+膽堿酯酶活力＜30%19阿托品與氯解磷定的用法①氯解磷定首次輕度1支中度2支重度3支再次輕度（\只給一次中度1支重度1.5支②阿托品首次輕度1mg中度2mg重度5mg0.5mg1h/次輕度皮下/靜脈1mg中度30min/次靜脈重度2.5mg10min/次靜脈20長托寧較阿托品的優(yōu)勢①拮抗腺體分泌，平滑肌痙攣的M樣癥狀的效應(yīng)更強②除拮抗M受體外，還有較強的拮抗N受體的作用，可有效解除乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積所致的肌纖維顫動或全身肌肉強直性痙攣而阿托品對N受體幾乎無用③具有中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，中樞〉外周④不引起心動過速，可避免藥物誘發(fā)或加重心肌缺血，這一點對合并冠心病與高血壓中毒患者尤為重要⑤半衰期長，無需頻繁給藥⑥每次所用劑量較小，中毒發(fā)生率低21急性酒精中毒治療措施（1）興奮期及共濟失調(diào)期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強護理避免發(fā)生意外傷害（2）昏迷期①保持呼吸道通暢，及時清理咽喉部分泌物，加強護理，防止窒息，吸氧②靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡③促進乙醇氧化：50%G6溶液100ml+普通胰島素20U靜注，同時肌注VitBI,VitB6各100mg，大量VitC肝臟解毒④.應(yīng)用納洛酮22CO中毒機制：主要引起組織缺氧，CO吸入體內(nèi)后85%與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的COHb,CO與Hb的親和力比CO與氧氣的親和力大240倍，且COHb不易解離，是02Hb解離速度的1/3600,血氧不易釋放給組織造成缺氧23CO中毒急救措施①把病人置于新鮮空氣處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧療法②靜脈輸液并滴注VitC,能量合劑，改善機體代謝，促進腦功能恢復(fù)③深昏迷者給予蘇醒藥如納洛酮④防治腦水腫肺水腫，防止感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定⑤危重病人予以換血或輸入新鮮血24CO中毒的臨床表現(xiàn)①輕度：血COHb濃度達到10%一20%,表現(xiàn)為頭暈頭痛惡心嘔吐全身無力②中度：血COHb濃度達到30%一40%，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡甚至昏迷③重度：血COHb濃度達到30%一50%,抽搐深昏迷,低血壓,心律失常和呼吸衰竭,吸入性肺炎,還可導(dǎo)致腎衰25.簡述休克的分類,常見病因及診斷治療（1）分類：①失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克（2）病因：①低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻?，大手術(shù)等②心泵功能障礙：急性心肌梗死大量心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等（3）診斷要點：①有誘發(fā)休克的誘因②意識障礙③脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之④四肢濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于20mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上（符合①②③④中的兩項，和⑤⑥⑦中一項即可診斷）26心臟驟停的典型“三聯(lián)征”：①突發(fā)意識喪失②呼吸停止③大動脈搏動消失27心臟驟停臨床表現(xiàn)①突然