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文檔簡介

3/3今年面臨新醫(yī)改,新教材,臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的道路異常艱險,請同仁們務(wù)必慎重。抓緊時間,搞好復(fù)習,奪取最后的勝利,特別把臨床上這幾年必考的題目搜集下來,以供廣大參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的同仁參閱,加油!

?基本操作技能共25題?1號題:患者男性25歲,擬行甲狀腺次全切除術(shù),請你作手術(shù)區(qū)消毒,穿手術(shù)衣、戴無菌手套(手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

(1)消毒區(qū)域(范圍)正確(4分)?上至下頜、下口唇線(2分),兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩(1分),下至兩乳頭連線(1分)。

(2)持消毒器械方法正確(2分)?手持消毒鉗夾住消毒紗塊,浸蘸適量消毒液。

(3)消毒方法正確(4分)?自手術(shù)區(qū)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個手術(shù)區(qū),先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,將碘酊擦凈(3分)。消毒畢,再用消毒液擦手1次(1分)。?(4)穿手術(shù)衣(3分)

雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開全衣,兩手臂同時伸入袖筒;雙手交叉提出腰帶向?qū)?cè)后,請他人幫助系結(jié)。(穿衣過程正確,但手術(shù)衣被污染則應(yīng)扣1。5分)?(5)戴無菌手套(4分)

打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準手套5指插入戴好(2分)。?已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(2分)(如在戴手套過程中,手套被污染則被扣2分)

提問:戴濕手套的方法(3分)

答:手套內(nèi)先盛放適量無菌水,使手套攤開,便于戴上。戴好手套后,將手腕部向上稍舉起,使水順前臂沿肘流下,再穿手術(shù)衣.

2號題:患者女性,45歲,胃癌.擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完成術(shù)前刷手,現(xiàn)由你進行手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌手術(shù)巾(手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)?(1)消毒區(qū)域(范圍)正確(4分)?上至胸乳頭連線(1分),下至腹股溝、恥骨聯(lián)合(1分),兩側(cè)至腋前線之間范圍(2分).

(2)持消毒器械方法正確(2分)

手持消毒鉗夾住消毒紗球(1分),浸蘸適量消毒液(1分).?(3)消毒方法正確(4分)

自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個手術(shù)區(qū)(3分)。(先用2.5%—3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,將碘酊擦凈)。消毒畢,再用消毒液擦手1次(1分).?(4)鋪無菌巾(6分).

?用4塊無菌巾,每塊的一邊對折少許(2分)。以順序(患者下側(cè)、操作者對側(cè)、患者頭側(cè)及操作者同側(cè))在切口每側(cè)鋪蓋一塊無菌手術(shù)巾(3分),蓋住手術(shù)切口周圍,然后用布巾鉗將交角夾?。?分)。

(5)提問(4分):?A、手術(shù)切口鋪無菌巾單的原則是什么?(2分)

答:原則是:除手術(shù)野外,至少要有2層無菌布單遮蓋。

B、簡述大單巾的覆蓋范圍。(2分)

答:大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm.

?3號題:患者男性,胃大部切除術(shù)后第二天,請你做清潔傷口換藥(在醫(yī)學模擬人進行操作)(20分)

(1)準備過程正確(4分)

考生自身準備:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。??

換藥物品常規(guī)準備(2分)

考官問:根據(jù)題意或視傷口情況,換藥準備哪些必需物品?

考生答:無菌治療碗2個(盛無菌敷料),彎盤1個(放污染敷料),鑷子2把,剪刀1把,酒精棉球,生理鹽水,無菌紗布或無菌貼,膠布等。(遺漏1項必需品叩0.2分)?(2)操作、傷口處理正確(8分)。??

取、開換藥包符合無菌操作(2分)如果不符合無菌原則不得分??

傷口處理正確(6分)?用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料(2分),與傷口粘住的里層敷料,應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去(1分),然后用酒精棉球由內(nèi)向外消毒1次(2分),再覆蓋消毒紗布(1分)。?(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(2分);?(4)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。?(5)提問切口分類?(3分)

答:分為三類:清潔切口(I類切口)(1分)、可能污染切口(II類切口)(1分)和污染切口(III類切口)(1分)

4號題:患者男性,右肩胛部癰,切開引流術(shù)后24小時,現(xiàn)由你更換傷口敷料(在醫(yī)學模擬人進行操作)(20分)

(1)準備工作(4分)

考生自身準備:戴帽子(0。5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分).

?

換藥物品常規(guī)準備(2分)

考官問:根據(jù)題意或視傷口情況,換藥準備哪些必需物品?

考生答:無菌治療碗2個(盛無菌敷料),彎盤1個(放污染敷料),鑷子2把,剪刀1把,酒精棉球或碘伏棉球,干棉球,紗布,引流條,生理鹽水,膠布等。(遺漏1項必需品叩0.2分)

(2)操作、傷口處理正確(8分)。??

取、開換藥包符合無菌操作(2分)如果不符合無菌原則不得分

?

傷口處理正確(6分)

先用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料(2分),

正確使用2把鑷子操作(3分)?由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚(1分).?(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(2分)

用濕紗布貼于創(chuàng)面,外用紗布覆蓋,包扎固定.(凡選用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面者叩2分)?(4)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。

(5)提問健康肉芽組織的表現(xiàn)?(3分)?健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色(1分)顆粒均勻分泌物少(1分)觸之易出血(1分)。

5號題:患者男性,30歲,3小時前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底,已在社區(qū)診所注射破傷風抗毒素.現(xiàn)來處理傷口(在醫(yī)學模擬人上進行操作)(20分)?(1)準備過程正確(4分)??

考生自身準備:戴帽子(0.5分),戴口罩(0。5分),洗手(口述)(1分).??

換藥物品常規(guī)準備(2分)?考官問:根據(jù)題意或視傷口情況,換藥準備哪些必需物品?

考生答:無菌治療碗2個(盛無菌敷料),彎盤1個(放污染敷料),鑷子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,紗布,引流條,生理鹽水,膠布、3%過氧化氫溶液等。(遺漏1項必需品叩0.2分)?(2)操作、傷口處理正確(11分)。

?

取、開換藥包符合無菌操作(2分)如果不符合無菌原則不得分??

傷口處理正確(9分)

消毒傷口周圍皮膚(3分)。?清除壞死組織,使傷口暴露,引流通暢。(3分)?用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口,然后用生理鹽水沖凈。(3分)?(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(2分)?(4)提問本病例傷口處理旨在針對那種特異性感染?為什么要用過氧化氫溶液沖洗?

答:破傷風(1分)。破傷風桿菌是厭氧菌(1分),用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境(1分)。??6號題:患者男性,50歲,左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽,進出該患者病房時,如何穿、脫隔離衣。(20分)?(1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開衣、穿衣正確(4分)?手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖,右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,兩手上舉,將衣袖盡量上抖,露出手腕。

(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(4分)

?兩手持衣領(lǐng)中央,順邊緣向后扣好領(lǐng)扣,扎住袖口;解開腰帶活結(jié),雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后,用左手按住,右手抓住右后身衣正面邊緣,同法,左手抓住左后身衣正面邊緣,兩邊緣對齊,向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,系好腰帶.?(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確(10分)??

解開腰帶活結(jié),再解袖口,在肘部將部分袖子上拉,盡量暴露雙手前臂.(2分)

雙手消毒:在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中沖洗3次。(4分)

?

解開衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手,雙手退出。(4分)

(4)折疊衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)。

?手持衣領(lǐng),將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。?在整個操作過程中,注意重要步驟的順序是否正確,重要步驟(會造成污染)每顛倒1處叩1分。??7號題:患者50歲男性,顱腦外傷1天入院,昏迷,脈氧飽和度監(jiān)測提示低氧血癥,為通暢呼吸道,需清理氣管中痰液,現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

?(1)操作前必需物品準備(2分)

電動吸引器1臺、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板、一次性手套若干等。(缺少一項換藥必需品扣0.2分)

(2)裝置吸痰器操作正確(4分)?接上電源,打開開關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確(4分)

半臥或平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),若病人昏迷,可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔。

(4)吸痰過程操作正確(10分);??

操作者戴手套(2分)??

折疊吸痰導(dǎo)管末端,吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部,當吸氣時順勢插入氣管,當導(dǎo)管插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進行吸痰.(4分)

若一次吸痰持續(xù)時間〈15秒,將吸痰管左右旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)直到吸凈,動作輕柔,操作流暢(4分)。?(5)提問:吸痰術(shù)注意事項(2分)

答:嚴格執(zhí)行無菌操作,吸痰管每次更換;吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等。??8號題:女性病人60歲,口腔頜面部手術(shù)后1天,為進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,現(xiàn)請你施行插胃管并經(jīng)鼻胃管管飼(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

(1)必需物品準備正確(4分)?準備消毒的胃管和石蠟油(1分),腸內(nèi)營養(yǎng)液(1分),50ml注射器1支(1分),過程中注意無菌操作(1分)。

(2)放置胃管時模擬人體位正確(2分)

模擬人半臥位或平臥位(有活動假牙應(yīng)取下)。

(3)放置胃管時操作正確、流暢(11分)

?

測量鼻尖至耳垂的距離,加上耳垂至劍突的距離,此即為胃管到達胃內(nèi)應(yīng)有的長度(3分)??

清理鼻腔(1分),石蠟油潤滑導(dǎo)管(1分),由一側(cè)鼻孔緩緩插入(1分),胃管達咽喉部時,告之病人作吞咽動作以利插入(1分)。緩慢插入胃管直至預(yù)先測量的長度或45~55cm(1分).確定胃管位置后妥善固定(1分)。??

在確定胃管巳插入胃內(nèi)后。以50毫升注射器吸取營養(yǎng)液,自胃管徐徐注入。(2分)?(4)提問:鑒定胃管插入胃內(nèi)的常用方法?(3分)

?答:1)可將胃管末端置于盛水碗內(nèi)觀察有無氣泡逸出(1分);?2)試抽胃液(1分);?3)向胃管內(nèi)注入空氣,同時用聽診器于胃部聽診(1分)。?

9號題:患者男性,24歲,1小時之前口服大量農(nóng)藥,來院急救。須立即洗胃,請你施行插胃管洗胃術(shù)(需戴無菌手套,在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

(1)必需物品準備正確(4分)?準備物品:胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml(1分),帶皮囊漏斗的洗胃裝置(1分),開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等(2分)。

(2)插胃管時模擬人體位正確(2分)?模擬人半臥位或平臥位(有活動假牙應(yīng)取下)

(3)插胃管時操作流暢、正確(5分);

(清潔鼻孔)用石蠟油潤滑導(dǎo)管,將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間,將胃管自口腔輕輕插入,胃管達咽喉部時,告之病人作吞咽動作逐步插入(2分).??

當胃管插入45~55cm時,應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出。(3分)?(4)洗胃操作正確(6分)

??

洗胃時將漏斗放置低于胃的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內(nèi)容物。(1分)??

再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米,將洗胃液(1:5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時,迅速將漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶內(nèi),利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物.反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止.準確記錄洗胃液名稱及用量(4分)

?

洗胃完畢.將胃管反折后迅速撥出,以防管內(nèi)液體誤入氣管。(1分)?(5)提問:胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答:催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)?需留取胃液標本送毒物分析者,應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)?凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù).(1分)?

10號題:患者男性,78歲,排尿困難,體格檢查恥骨上區(qū)叩診呈濁音,判斷為尿潴留,由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包,在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學模擬人體上操作)(20分)?(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確(3分);

??

模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)??

用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。(1分)??

翻開包皮清洗,并用干棉球拭干。(1分)

(2)戴無菌手套(2分).

?

打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準手套5指插入戴好(1分)。??

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)

(3)消毒、鋪巾正確(4分);

?

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)或0.1%洗必泰的棉球,自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒,再自龜頭向陰莖根部進行消毒。(2分)

用消毒巾裹住陰莖,露出尿道口。(1分)

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(5分);??

施術(shù)者站于模擬人右側(cè),先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指挾持陰莖,再次自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒?并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(2分)

?

導(dǎo)尿管外端(用止血鉗夾閉將其)開口置于消毒彎盤中,右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道,(男性約)插入15至20厘米,(松開止血鉗)見有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)?(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側(cè),再用細長膠布環(huán)形固定在陰莖上,切不可使膠布兩端重疊,開口處應(yīng)在陰莖背側(cè),以免陰莖水腫。?也可采用(近端帶充氣套囊的)Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣,(成人一般用14號導(dǎo)管)插入后按導(dǎo)尿管標明的氣囊容量經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹,以固定導(dǎo)尿管。

在整個操作過程中,凡違反無菌操作者,叩5分,固定導(dǎo)尿管時將環(huán)形膠布重疊黏貼者叩3分。

(6)提問:為男性病人導(dǎo)尿,為什么要將陰莖提起到一定角度?(3分)

答:因為男性尿道較長,有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲,方便導(dǎo)尿管插入。??11號題:患者女性,42歲,因患子宮肌瘤,擬行子宮切除術(shù),術(shù)前準備,請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包,在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔外陰部操作正確(3分);

?

模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)??

用肥皂液清洗患者會陰部。(1分)

??

翻開大陰唇清洗。(1分)?(2)戴無菌手套(2分)。

打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準手套5指插入戴好(1分)。??

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)?(3)消毒、鋪巾正確(4分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0。1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒至整個外陰部。(2分)

?

鋪洞巾露出尿道口.(2分)?(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(5分);

?

施術(shù)者站于模擬人右側(cè),,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口,再次消毒尿道口及小陰唇。(2分)

?

導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中,右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,女性約進入6-8cm,見有尿液流出后再插入1-2cm即可.(3分)

?(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

為固定導(dǎo)尿管,可將寬膠布一端剪成三條,中間一條貼于導(dǎo)尿管上,其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè),寬膠布的另一端貼于陰阜中部.若采用Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,插入后按導(dǎo)尿管標明的氣囊容量,經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水,使氣囊膨脹,以固定導(dǎo)尿管。

提問:留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)?答:尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準備。

12號題:患者男性,18歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液,現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)(取胸穿包在人體上進行模擬操作)(20分)?(1)患者體位正確(2分);?模擬病人取坐位面向椅背,兩前臂置

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