小兒急危重癥診斷和處理

小兒急危重癥診斷和處理第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)小兒驚厥患兒的護(hù)理驚厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。

第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）病因1．感染性疾病

（1）顱內(nèi)感染：（2）顱外感染：2．非感染性疾病第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)

1．驚厥

2．驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)30分鐘以上或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者，表示病情嚴(yán)重，往往導(dǎo)致腦水腫，呼吸衰竭而危及生命。3．高熱驚厥第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）治療原則控制驚厥發(fā)作尋找和治療病因預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日（四）治療原則1．控制驚厥發(fā)作（1）針刺治療：可針刺人中、合谷。（2）鎮(zhèn)靜止驚：常用止驚藥物如下1）地西泮：為首選藥物2）苯妥英鈉：3）苯巴比妥鈉：4）10％水合氯醛：5）復(fù)方氯丙嗪：2．病因治療3．對癥治療第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日（五）護(hù)理評估健康史輔助檢查身體狀況心理社會第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日（六）常見護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識障礙有關(guān)

急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)。.第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日（六）常見護(hù)理診斷體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)

潛在并發(fā)癥腦水腫

.還有嗎？

第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日（七）護(hù)理目標(biāo)1．患兒沒有發(fā)生窒息。2．患兒沒有受傷的情況發(fā)生。3．患兒驚厥得到較好控制，沒有急性

意識障礙的發(fā)生。4．治療后，患兒體溫恢復(fù)正常。5．腦水腫等并發(fā)癥得到及時救治。第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日（八）護(hù)理措施驚厥護(hù)理安全護(hù)理

高熱護(hù)理

密切觀察病情變化

心理護(hù)理

健康教育

第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日急性呼吸衰竭acuterespiratoryfailure，ARF簡稱呼衰，是指累及呼吸中樞和／或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

第二節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）治療原則

（五）常見護(hù)理診斷/問題

（六）護(hù)理措施第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)癥狀（二）臨床表現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭：常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率的改變。周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸輔助肌參與呼吸，可見鼻翼扇動及三凹征。第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2．低氧血癥和高碳酸血癥1）低氧血癥的表現(xiàn)（1）紫紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。（2）循環(huán)系統(tǒng)：（3）神經(jīng)系統(tǒng)：（4）消化系統(tǒng)：（5）腎功能障礙：2）高碳酸血癥的表現(xiàn)第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）實(shí)驗(yàn)室檢查I型呼衰：即低氧血癥呼吸衰竭。

PaO2＜50mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸血癥呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)，

PaCO2＞50mmHg(6.65kPa)

PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可診斷為呼吸衰竭。第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日（四）治療原則積極治療原發(fā)病及去除病因防治感染改善呼吸功能，保持呼吸道通暢糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂維持心、腦、肺等重要臟器的功能功能及時進(jìn)行輔助呼吸第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日（五）常見護(hù)理診斷/問題1．氣體交換受損2．清理呼吸道無效

第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施密切觀察病情

改善呼吸功能

用藥護(hù)理

合理營養(yǎng)心理支持

健康教育

第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日改善呼吸功能，保持呼吸道通暢（1）協(xié)助排痰（2）吸痰（3）濕化及霧化（4）合理給氧第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第3節(jié)充血性心力衰竭案例男孩，28天，以“氣促28天，加劇伴嗆咳、面色蒼白l天”入院?；純撼錾蠹从袣獯佻F(xiàn)象，昨起氣促加劇，并有吃奶嗆咳，面色蒼白。查體：T37.6℃，P180次／分，R75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色蒼白，呼吸急促且有力，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，雙眼瞼浮腫，兩肺呼吸音粗，未聞及鑼音，心律齊，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音，腹軟，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有減少。第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日請回答：①最可能的診斷是什么?②評估患兒目前的狀況，列出其主要護(hù)理珍斷。③其治療原則有哪些？④主要護(hù)理措施有哪些?第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日充血性心力衰竭congestiveheartfailure簡稱心衰，是指在靜脈回流正常的前提下，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和／或體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。

第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

病因1．心血管因素2．非心血管因素第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為乏力、勞累后氣急、食欲減退、多汗、心率增快、呼吸淺快、呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部聞及濕羅音、腹痛及咳嗽。

第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

X線檢查心影擴(kuò)大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門及肺門附近陰影增加心電圖檢查超聲心動圖檢查第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日（四）治療原則1．一般治療2．洋地黃類藥物的應(yīng)用首次給洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔4～6h給予，洋地黃化后12h開始給于維持量。3．利尿劑的應(yīng)用4．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日（五）常見護(hù)理診斷/問題心輸出量減少體液過多氣體交換受損活動無耐力潛在并發(fā)癥第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施1．休息2．合理營養(yǎng)3．給氧年長兒每分鐘2～3L，嬰幼兒每分鐘l～2L或根據(jù)血?dú)獗O(jiān)護(hù)指標(biāo)調(diào)節(jié)給氧流量第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日4．用藥護(hù)理（1）應(yīng)用洋地黃制劑：每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)測量脈搏，必要時聽心率。嬰兒脈率小于90次／分，年長兒小于70次／分時需暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生。（2）應(yīng)用利尿劑；（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日5．心理支持6．健康教育第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第4節(jié)急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高acuteintracranialhypertension簡稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加所致的—種臨床綜合征。第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）病因引起顱內(nèi)高壓的原因很多最常見原因是感染、腦缺血缺氧、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變、腦脊液的循環(huán)異常等。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)1．頭痛早起時重，當(dāng)咳嗽、大便用力或改變頭位時可使頭痛加重。2．嘔吐常為噴射性，與進(jìn)食無關(guān)。3．意識障礙4．頭部體征5．眼征6．生命體征改變7．腦疝第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查1．血、尿、便常規(guī)檢查及肝、腎功能檢查2．腰椎穿刺3．B超、CT、MRI檢查4．眼底檢查第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日（四）治療要點(diǎn)1．急診處理降低顱內(nèi)壓2．對癥治療如抗驚厥、抗感染、控制體溫、保持水、電解質(zhì)酸堿平衡等3．病因治療第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日（五）護(hù)理措施1．避免顱內(nèi)壓增高加重2．保持呼吸道通暢3．用藥護(hù)理4．嚴(yán)密觀察病情5．健康教育第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日第5節(jié)小兒心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停cardiopulmonaryarrest，CPA是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止，CPA為兒科危重急癥。第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation，CPR是包括采用一組簡單的技術(shù)，是生命得以維持的方法。第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日CPA表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識喪失或抽搐，脈搏消失，血壓測不出。心電圖示心動極緩—停搏型或心室纖顫第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）心跳呼吸驟停常見原因（二）診斷依據(jù)突然昏迷，心跳停止；頸動脈和股動脈搏動消失，聽診心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫紺。第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）急救措施年長兒心率＜30次/分，新生兒心率＜60次/分為胸外心臟按壓的指征。心肺復(fù)蘇應(yīng)同步進(jìn)行，不可偏廢。第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日搶救措施歸結(jié)為ABCDEF6點(diǎn)A（airway），通暢氣道B（breathing)，人工呼吸C(circulation)，建立人工循環(huán)D(drugs)，應(yīng)用復(fù)蘇藥物E(ECG)，心電監(jiān)護(hù)F(defibrillation)，消除心室纖顫第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日1．呼吸復(fù)蘇（1）保持建立通暢氣道第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2．人工呼吸（1）口對口人工呼